CONGRES SASPAS:
Score clinique des angines
Céline LERICHE le 19 Octobre 2010
Un peu d’épidémiologie:
-9 millions d’angines diagnostiquées chaque année en France.
-Etiologies:
* VIRALE +++++, 50 à 90% selon l’âge
* BACTERIENNE: streptocoque A surtout:
- 25 à 40 % des angines des enfants, - 10 à 25% pour les adultes.
Quels enjeux???
Importance de ne traiter que les angines bactériennes par des
antibiotiques pour des raisons « écologiques »: risque de résistance.
Le traitement antibiotique lors des angines bactériennes est utile
pour raccourcir la durée des symptômes (24h) et éradiquer le germe donc diminuer risque de contamination et l’extension de l’épidémie.
Aucun intérêt dans la prévention de la GNA, plus que limité en ce qui concerne le RAA.
Diagnostic d’angine bactérienne à streptocoque A
-Score clinique: Score de Mac Isaac
* absence de toux +1
* fièvre > 38°C +1
* adénopathie cervicale douloureuse +1
* amygdalite +1
* âge: 3-15 ans +1
> 45 ans -1
15-45 ans 0
Diagnostic (suite)
Score clinique: Mac Isaac
Si < 2 points: pas de TDR, pas d’antibiotique Si >2 points: TDR
Mauvaise VPP du score clinique: la spécificité pour un score >4 est de 51 à 56% tout âge confondu, 70 à 75% chez l’enfant.
-TDR: Test de Diagnostic Rapide avec une sensibilité et une spécificité > 90%.
Conclusions
La prescription d’antibiotiques doit s’appuyer sur un TDR +, le score clinique étant insuffisamment sensible.
Par contre, pour des scores cliniques < 2, le TDR ne présente aucun intérêt, peut être celui de convaincre les patients et les parents de l’inutilité de l’antibiothérapie.
Références
Antibiothérapie par voie générale en pratique courante:
angine.AFSSAPS; réactualisation 2002.
Test de dépistage rapide de l’angine à streptocoque A.
Revue Prescrire n°251 de Juin 2004.
Evaluation de la prise en Charge de l’angine. Revue du Praticien. Médecine Générale n° 706/707 du 24/10/2005.
Pilly.
