UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE ‐ RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neurochirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. D’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neurochirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R. L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neurochirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neurochirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neurochirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neurochirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R. L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R. L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R. L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Après avoir rendu grâce à ALLAH
Le tout Puissant, le Miséricordieux ; ainsi qu’à
son prophète Mohamed, paix et salut sur lui.
Par la grâce et la bonté de Dieu qui a toujours
guidé nos pas et qui nous a donné la chance et
la force d’étudier et d’en arriver là.
A
Mes très chers parents
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le
respect et l'amour que je vous porte.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été
toujours pour moi un grand support dans mes moments les plus
difficiles.
Mon Baba et ma Nene, sans vos précieux conseils, vos prières, votre
générosité et votre dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de
ces longues années d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu
besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de
persévérance.
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout
puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue
vie que je puisse vous combler à mon tour.
Je vous dois tout.
A
Mon très cher oncle Arabia
Qui m'a offert mon premier stéthoscope
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes
sentiments d’amour et de tendresse envers vous.
A toutes
Mes tantes et à tous mes oncles maternels et
paternels
Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus
sincères.
Je vous souhaite beaucoup de bonheur et de prospérité.
A
Mon Mari Yaya S. Jallow,
Ton amour est un don d’Allah
Par ta présence, ton soutien et tes encouragements, tu as toujours su me
ressourcer dans les moments les plus délicats, d’angoisse, de doute et de
stress.
Merci pour tes conseils, ta tolérance et surtout ta patience avec moi
pendant mes longues périodes d’examens et de préparation de cette thèse.
Je te dédie ce travail en témoignage de l’estime que j’ai pour toi et de
mon amour sincère et fidèle.
Que Dieu le tout puissant Bénisse notre foyer et nous accorde un avenir
meilleur.
A mes beaux parents
Dr Saidou Jallow, feu Kadijatou Jallow
Que son âme repose en paix et que le bon Dieu l’accueille dans son
paradis
A
Mes très chères sœurs et frères
Aucune dédicace ne pourrait traduire ma gratitude et ma profonde
reconnaissance et mon amour.
Abou Hamid, Zaidy, Khadija, Momodou Yassin et Aisha
Je vous dédie ce travail comme témoignage de mon respect et mon
amour éternel.
Je vous aime et je vous souhaite tout le bonheur et le succès du
monde.
Que Dieu vous protège et vous réserve le meilleur avenir, et puisse
l’amour et la fraternité nous unir à jamais.
A
Toute ma très chère famille Jallow
Que Dieu vous protège, vous comble de bonheur, de sante, de
succès et de prospérité.
A
Mme. L’Ambassadeur et tous les membres de
L’Ambassade de Gambie au Maroc
A Tous Mes très chers amis
Dr Lamin Jaiteh, Dr Bakary Conteh, Mariama Garba, Ya Awa
Nyassi, Fatoumatta Jawneh, Mariatou Ceesay
Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus
sincères.
Avec tout mon amour, je vous souhaite un avenir souriant.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration
de ce travail.
Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour, ma
gratitude et mon grand attachement.
A l’agence marocaine et coopération internationale
(AMCI) et tous les membres de la communauté gambienne
A
Tout le personnel médical et paramédical auprès de la
maternité Souissi
Votre gentillesse m’a toujours marquée et m’a encouragée
dès le début de ce travail.
A
Toute personne qui a contribué de près
Ou de loin à la réalisation de ce travail
A
Tous ceux qui me sont très chers que
J’ai omis de citer.
A
Notre maitre et Président de thèse
Pr. El Amrani Sabah
Professeur de gynécologie et obstétrique
Nous sommes très honorés par votre présence dans la
présidence de notre jury de thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos
compétences professionnelles, vos qualités humaines et
votre disponibilité pour vos étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en
témoignage à notre grande estime et profonde gratitude.
A
Notre maître et Rapporteur de thèse,
Pr. Amal Thimou Izgua
Professeur de Pédiatrie
Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité
avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.
Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction.
Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines
et professionnelles nous inspirent une admiration et un grand
respect.
Vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour ; vos
remarques judicieuses ont permis de l’affiner.
Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez
accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de
notre sincère reconnaissance et profonde gratitude.
A
Notre maître et juge de thèse
Pr. Ettair Said
Professeur de Pédiatrie
Nous vous remercions vivement pour l’honneur que vous
nous faites en acceptant de siéger parmi le jury de notre
thèse.
Veuillez accepter l’assurance de notre profond respect et
notre sincère reconnaissance.
A
Notre maître et juge de thèse
Pr. Asmae Mdaghri Alaoui
Professeur de Pédiatrie
L'honneur que vous nous accordez en acceptant de juger
ce travail, n'a d'égal que notre profonde gratitude et
reconnaissance.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence
professionnelle seront pour nous un exemple dans
l’exercice de notre profession.
Veuillez trouver ici, Madame, l'expression de notre haute
estime et notre grand respect.
A
Notre maitre et Juge de thèse
Pr. Lamya Karboubi
Professeur de Pédiatrie
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de
siéger parmi notre honorable jury.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous
exprimer notre profonde reconnaissance
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le
témoignage de notre grand respect.
A
Dr. Mekaoui Nour
Pr. Assistante de Pédiatrie
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de participe dans ce travail
Que votre sérieux et votre rigueur de travail, ainsi que
votre dévouement professionnel soient pour nous un
exemple à suivre.
Veuillez accepter, l’expression de notre sincère respect et
notre profonde reconnaissance pour votre participation à
l’encadrement de notre thèse.
A
Dr. Razine Rachid
Pr. d’épidémiologie
Laboratoire de biostatistique de recherche clinique
Et d’épidémiologie
Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme
font de vous un modèle d’éducateur.
Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli votre devoir
d’éducateur.
Nous vous renouvelons, notre profonde estime et admiration
pour ce que vous êtes.
A toutes mes maitres
La Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
LISTE DES
LISTE DES ABREVIATIONS
Accht : Accouchement
AG : Age gestationnel
ATCDS : Antécédents
CHUIS : Centre Hospitalière universitaire Ibn Sina
CPN : Consultation prénatale
DNN : Décès néonatale
DRNN : Détresse respiratoire néonatale
GG : Grossesse gémellaire
HRP : Hématome retro placentaire
HTAG : Hypertension Artérielle Gestationnelle
IMF : Infection materno-fœtale
MFIU : Mortalité fœtale in utero
MN : Mort née
MNN : Mortalité néonatale
MNNUP : Mortalité néonatale ultra précoce
MPN : Mortalité périnatale
NNE : Nouveau née
NSE : Niveau socioéconomique
OMS : Organisation mondiale de la sante
PN : Poids de naissance
PP : Placenta prævia
RCIU : Retard de croissance in utero
RPM : Rupture prématurée de membranes
SA : Semaines d’Aménorrhée
SDD : Syndrome
SFA : Souffrance fœtale aigue
SNN : Souffrance néonatale
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Bilan d’activité de la maternité SOUISSI durant la période de
l’étude ... 17
Tableau 2: Répartition de la mortalité périnatale selon l’âge maternel ... 19 Tableau 3: Répartition de la mortalité périnatale selon le niveau
socio-économique de la famille ... 20
Tableau 4: Répartition de la mortalité périnatale selon le statut marital des
parturientes ... 20
Tableau 5: Répartition de la mortalité périnatale selon origine des parturientes
... 21
Tableau 6: Répartition de la mortalité périnatale selon la parité ... 21 Tableau 7: Répartition de la mortalité périnatale selon la gestité des parturientes
... 22
Tableau 8: Répartition de la mortalité périnatale selon le suivi de la grossesse 23 Tableau 9: Répartition de la mortalité périnatale selon l’âge gestationnel... 25 Tableau 10: Répartition de la mortalité périnatale selon le BCF ... 25 Tableau 11: Répartition de la mortalité périnatale selon la durée de la RPM ... 27 Tableau 12: Répartition de la mortalité périnatale selon l’aspect du liquide
amniotique à l’admission. ... 27
Tableau 13: Répartition selon le lieu d’accouchement. ... 28 Tableau 14: Répartition selon les indications des césariennes ... 31 Tableau 15: Répartition de la mortalité néonatale selon le score d’Apgar à la
1èreminute de vie ... 32
Tableau 16: Répartition de la mortalité néonatale selon le score d’Apgar à la
5èmeminute de vie. ... 32
Tableau 17: Répartition de la mortalité néonatale selon le score d’Apgar a la
10èmeminute de vie ... 33
Tableau 18: Répartition de la mortalité périnatale selon le sexe des nouveau-nés
à la naissance ... 34
Tableau 19: Répartition de la mortalité néonatale selon le délai de survenue des
décès ... 35
Tableau 20: Répartition des MNNUP selon les étiologies ... 36 Tableau 21: Répartition des nouveau-nés décédés > 24H selon les étiologies . 37 Tableau 22: Répartition des Mort Nés selon les étiologies ... 38 Tableau 23: Répartition des décès selon les caractères épidémiologiques liés à
la mère ... 39
Tableau 24: Répartition des décès selon les caractères liés à la grossesse ... 40 Tableau 25: Répartition des décès selon les caractères liés à l’accouchement . 41 Tableau 26: Répartition des décès selon les caractères liés au nouveau-né ... 42
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1:Evolution de la mortalité périnatale durant la période d'étude .... 18 Graphique 2:Répartition de la mortalité périnatale selon les antécédents
obstétricaux ... 23
Graphique 3:Répartition de la mortalité périnatale selon les complications de la
grossesse ... 24
Graphique 4:Répartition selon la présentation ... 26 Graphique 5:Répartition de la mortalité périnatale selon le mode
d’accouchement ... 29
Graphique 6:Répartition selon les manœuvres obstétricales ... 30 Graphique 7:Répartition de la mortalité périnatale selon le poids de naissance
... 34
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 6
I. Le type d’étude ... 7 II. Description du lieu d’étude ... 7 III. La période de l’étude ... 7 IV. La population étudiée et échantillonnage ... 7 1. Critères d’inclusion ... 7 2. Recueil de données ... 7 V. Etude statistique ... 8
1. Statistiques descriptives ... 8 2. Statistiques analytiques ... 8 VI. Contrainte de l’étude ... 9 VII. Définitions des termes utilisés ... 9
RESULTATS ... 16
I. DONNEES HOSPITALIERES GLOBALES DURANT LA PERIODE D’ETUDE ... 17 II. RESULTATS DE NOTRE ETUDE ... 19 A. Etude descriptive ... 19
1. Les facteurs maternels ... 19 a. Age des parturientes ... 19 b. Niveau socio-économique ... 19 c. Statut marital des parturientes ... 20 d. Origine des parturientes... 20 e. Parité ... 21 f. Gestité ... 21 g. Antécédents obstétricaux ... 22 h. Suivi de la grossesse ... 23 i. Complications de la grossesse ... 24 2. Les facteurs liés à l’accouchement ... 24
b. Bruits cardiaques fœtaux ... 25 c. Présentation ... 26 d. Durée de la RPM ... 26 e. Aspect du liquide amniotique ... 27 f. Lieu d’accouchement ... 28 g. Mode d’accouchement ... 28 h. Manœuvres obstétricales utilisées ... 29 i. Indications des césariennes ... 30 3. Les Facteurs néonataux... 31
a. Score d’Apgar à la naissance ... 31 b. Poids de naissance du nouveau-né ... 33 c. Sexe du nouveau-né ... 34 d. Délai de survenue des décès ... 35 e. Etiologies ... 35 B. Etude Analytique ... 39
1. Caractères épidémiologiques lies à la mère ... 39 2. Caractères liés à la grossesse ... 40 3. Caractères liés à l’accouchement ... 41 4. Caractères liés au nouveau-né ... 42
DISCUSSION ... 43
I. Discussion des facteurs de risques ... 48 A. Les facteurs liés à la mère ... 48 1. Age maternel ... 48 2. Niveau socio-économique ... 49 3. Statut marital ... 50 4. Origine ... 50 5. Antécédents maternels ... 51 6. Suivi de la grossesse ... 51 7. Complications durant la grossesse ... 53 a. Les infections urinaire et génitale... 53 b. Le diabète gestationnel ... 54 c. La prééclampsie et l’éclampsie ... 54
d. L’HTA gravidique ... 55 B. Les facteurs liés à l’accouchement ... 56
1. Age gestationnel ... 56 2. Rupture prématurée des membranes ... 57 3. Mode d’accouchement ... 58 4. Score d’Apgar à la naissance ... 58 5. Poids à la naissance ... 59 6. Sexe ... 61 II. Discussion des facteurs étiologiques ... 62 A. Généralités ... 62 B. Causes de la mortalité périnatale ... 63 1. Détresse respiratoire ... 63 2. Prématurité ... 64 3. Souffrance fœtale ... 67 4. Infection néonatale ... 68 5. Malformations congénitales ... 70 III. Recommandations ... 72 CONCLUSION ... 73 RESUMES ... 73 ANNEXES ... 73 REFERENCES ... 73
La mortalité périnatale (MPN) est un véritable problème de santé publique et son évolution reflète l’état de santé de toute la population et des conditions socio-économiques.
La mortinatalité (l’expulsion d’un fœtus mort après 22 semaines de gestation) est un indicateur démographique pour l’évaluation de la santé périnatale et de la qualité des soins (1).
La naissance d'un enfant mort-né (MN) constitue un drame familial auquel on tente de trouver des explications souvent déterministes (2).
Selon les estimations de l’organisation mondiale de la santé (OMS), sur 130 millions d’enfants qui naissent chaque année, environ 4 millions de nouveau-nés meurent dans les 4 premières semaines de la vie (mortalité néonatale). Parmi eux, les trois quarts meurent dans la première semaine de leur vie (mortalité néonatale précoce). Le plus grand risque de décès est le premier jour de la vie (mortalité ultra précoce) (3).
Le premier jour de vie représente la période la plus vulnérable pour le nouveau-né, et est d'un grand intérêt dans l'orientation des stratégies de réduction de la mortalité néonatale (MNN) et les changements possibles dans les procédures médicales.
La plupart des décès néonataux (99%) sont enregistrés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les nombres les plus élevés de ces décès se trouvent dans les pays d’Asie du Centre-Sud et les taux les plus élevés au monde se situent en Afrique subsaharienne, estimé à 45 décès pour 1.000 naissances vivantes contre 5 décès pour les pays développé (3,4). D’autres études soulignent un taux de décès pouvant atteindre 70 décès néonataux pour 1 000
naissances vivantes (5) en Afrique subsaharienne.
Près de 70% des décès pourraient être évités par des interventions simples avant et pendant la grossesse, durant l'accouchement et même pendant la période du post partum (6).
En raison des progrès marqués de la médecine périnatale, le taux de mortalité périnatale (TMP) au Japon est tombé à près de 4,0 pour 1 000 naissances, le plus bas au monde (7).
En Algérie, la mortalité infantile entre l'année 1990 et l'année 2012, a montré que le niveau de mortalité infanto- juvénile s'est réduit d'un peu plus que la moitié ; de même le taux de mortinatalité s'est réduit de 21,4‰ à 15,9‰ durant cette même période (8).
En France, entre 1995 et 2001, le taux de mortinatalité a continué à baisser, passant de 5,4 à 4,9 pour 1 000 enfants nés vivants ou sans vie. L’évolution était marquée par une amélioration de la surveillance des grossesses et de la prise en charge périnatale (9).
Une baisse régulière du taux de mortalité néonatale est observée en France entière depuis 2001, avec un taux égal à 2,5 en 2006. En 2007 et 2008 sur un ensemble d’environ 800 000 naissances vivantes recensées par l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee), environ 2 000 enfants décèdent en France à moins de 28 jours de vie (5).
Le projet Euro-péristat publié en décembre 2008 permet de comparer la MNN. Le taux de mortalité néonatale est de : 1,6 pour 1 000 naissances vivantes pour Chypre ; autour de 2/1 000 pour le Luxembourg, la Suède, la Norvège, la République tchèque ; 4,5 pour l’Estonie, 4,7 pour la Lituanie, 4,9 pour la
Pologne. La France a un taux qui s’élève à 2,6, comme pour l’Allemagne, la Slovaquie, l’Espagne, le Portugal, l’Irlande, la Grèce et l’Autriche (5).
Cependant, le taux français de mortinatalité est le plus élevé d’Europe (10). Plusieurs études ont montré que le faible poids à la naissance, l’âge de la mère, son statut, l'histoire de la mère et les conditions de l'accouchement sont les principaux facteurs de risque de mortalité néonatale le plus souvent rencontrés. Pour lutter contre ce fléau, elle passe par la prévention des principales causes et facteurs de risque de mortalité néonatale identifiés par les études et audits des décès néonataux.
Les principales causes de décès retrouvées chez les enfants nés vivants et décédés dans les premières minutes de vie sont : 20 % d’anomalies placentaires ou funiculaires, 20 % de malformations fœtales, 8 % d’anoxie périnatale, 15 % d’infections materno-fœtales ; dans un tiers des cas, la cause était inconnue (5).
Dans les pays en développement, les principales causes de mortalité néonatale sont les maladies infectieuses (36 % des cas) : pneumonie, tétanos, diarrhée. Les naissances prématurées (27 %) et les asphyxies (23 %) représentent également deux causes majeures de mortalité chez les nouveau-nés. Dans 60% à 80% des décès, l’enfant présente un poids très faible, lié à l’état de santé de la mère (5).
Au Maroc, la mortalité néonatale demeure préoccupante et constitue un problème majeur de santé publique. En effet, le Maroc conscient de cette situation, est parmi les pays qui ont intégré le nouveau-né dans sa stratégie de lutte contre la morbidité et la mortalité maternelle et néonatale.
Selon les résultats de l’enquête nationale sur la population et la santé familiale (ENPSF 2018) il y’a une baisse de 38 % par rapport aux taux de 2011 (13,56 décès pour 1 000 naissances vivantes). La maitrise du suivi de la grossesse, de l’accouchement en milieu surveillé et de l’amélioration de la qualité de prise en charge explique la diminution de la mortalité maternelle, passant de 112 décès pour 100 000 naissances vivantes (2009-2010) à 72,6 (2015-2016), soit une réduction de 35 % (4).
Les investissements et efforts déployés dans la réduction de mortalité maternelle et néonatale tout au long des cinq dernières décennies a impacté un succès sur les résultats de cette enquête ce qui permet de mettre à jour les principaux indicateurs démographiques et sanitaires et d’orienter les investissements futurs en prenant en compte les besoins de la population mieux ciblée. Il permet d’apprécier la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) et le suivi des Objectifs de Développement Durable (ODD) (4).
En fait, les facteurs affectant la santé maternelle et néonatale dans le monde sont nombreux et varient selon les pays, les régions et avec l’évolution du système de santé. D’où l’importance d’évaluer régulièrement cette mortalité néonatale et ses déterminants.
Devant ce constat, l’objectif de notre travail est de :
Déterminer la fréquence de la mortalité périnatale à la maternité Souissi de Rabat.
Identifier les principales causes et facteurs de risque associes à la mortalité néonatale précoce (MNNP) et ultra précoce (MNNUP).
MATERIELS ET
METHODES
I. Le type d’étude
Il s’agit d'une étude rétrospective à visée descriptive et analytique relative à la mortalité périnatale réalisée à la Maternité Souissi au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina (CHUIS) de Rabat.
II. Description du lieu d’étude
Durant la période d’étude, le nombre maximal d’accouchements effectué à la maternité était de 72 par jour et le minimum était de 38. Pendant la garde il y’a 6 sages-femmes, une infirmière et un obstétricien dans la salle d’accouchement. La présence d’un pédiatre est sollicitée en cas d’un accouchement à risque.
III. La période de l’étude
Elle s’étend du 1er juillet 2017 au 31 octobre 2017.
IV. La population étudiée et échantillonnage
La population cible est l’ensemble des mort nés et décès survenus lors du séjour en maternité durant la période d’étude.
1. Critères d’inclusion
Nous avons recensé tous les morts nés et les décès survenue lors du séjour en maternité (jusqu’à maximum j3) durant la période de l’étude.
2. Recueil de données
Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux du service où sont enregistré les noms, prénoms de la mère, la parité, la gestité, les antécédents de la mère, la qualité du suivi, le déroulement de l’accouchement, le mode d’accouchement, la date et l’heure de naissance, le sexe du nouveau-né, le poids
à la naissance, l’état du nouveau-né à la naissance, le motif d’hospitalisation, heure, cause de décès, ainsi que les circonstances du décès.
Certaines données ont été aussi recueillis à partir du registre de la salle d’accouchement comprenant le nombre d’admission, le nombre de décès, la date d’entrée à la maternité et tous les décès survenus pendant la période d’étude à travers une fiche d’exploitation (Annexe n° 1) relevant les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, étiologiques, et thérapeutiques.
V. Etude statistique
Les données ont été saisies sur le logiciel Excel et puis traitée et analysées au sein du laboratoire de Biostatistiques de Recherche Clinique et d’Epidémiologie de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.
1. Statistiques descriptives
Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et écarts types en cas de distribution gaussienne et en médiane et quartiles en cas de distribution non gaussienne. Les variables qualitatives ont été exprimées en effectifs et en pourcentages.
2. Statistiques analytiques
Nous avons réalisé une analyse univariée des facteurs de risque liés à la MNNUP et comparé les groupes selon l’heure de décès (<24h et >24h). Pour les variables nominales un Test de Chi-2 ou un Test exact de Fisher. La valeur p <0,05 était considérée comme statistiquement significative.
VI.
Contrainte de l’étude
46 dossiers non retrouvables durant la période d’étude et sous notification des données sur les dossiers retrouvés.
VII. Définitions des termes utilisés
Les principales définitions utilisées dans cette étude sont celles recommandées par l’Organisation mondiale de la Sante (11). Les définitions présentent quelques variations selon les pays, il faut donc être prudent quant aux comparaisons entre différents pays.
Âge gestationnel : la durée de la grossesse est calculée à partir du premier jour
de la dernière période menstruelle normale. L’âge gestationnel s’exprime en journées ou semaines révolues. Toutefois, si la date des dernières règles est incertaine ou inconnue, l’on retient l’âge gestationnel estimé à l’échographie.
Naissance vivante (nouveau-né vivant) : on entend par naissance d’enfant
vivant l’expulsion ou l’extraction complète du corps de la mère, indépendamment de la durée de la gestation, d’un produit de conception qui, après cette séparation, respire ou manifeste tout autre signe de vie, que le cordon ombilical ait été coupé ou non, et que le placenta soit ou non demeuré attaché
Naissance avant terme (prématuré) : moins de 37 semaines entières (moins de
59 jours) de gestation. On distingue :
a. Les prématurés de 32 à 36 SA (prématurité moyenne) qui ont un pronostic excellent.
b. Les prématurés de 28 à 32 SA (grands prématurés) dont la mortalité et la morbidité restent relativement élevés.
chance moindre de survie. Avec les techniques actuelles de réanimation néonatale, la viabilité n’est réelle qu’à partir de 24-25 SA.
Naissance à terme : de 37 à moins de 42 semaines entières (259 et 293 jours) de
gestation.
Naissance après terme : 42 semaines entières ou d’avantage (294 jours ou plus)
de gestation.
Poids à la Naissance :
a. Faible poids à la naissance : inférieure à 2500g (jusqu’à 2499g inclusivement).
b. Très faible poids à la naissance : moins de 1500g (jusqu’à 1499g inclusivement).
c. Poids extrêmement faible à la naissance : moins de 1000g (jusqu’à 999g inclusivement).
Naissances totales : toutes les naissances vivantes plus les mort-nés.
Période néonatale : est définie comme celle qui s’étend de la naissance à moins
de 28 jours de vie. Elle est subdivisée en : période néonatale précoce, la première semaine de vie et, période néonatale tardive, les trois semaines suivantes.
Mortalité néonatale : Elle se définit par tout décès survenant avant le 28ème jour de vie révolu (moins de 672 heures après la naissance). Elle se subdivise en :
a. Mortalité néonatale ultra précoce : dans les premières 24 heures
b. Mortalité néonatale précoce : avant le 7ème jour de vie révolu (< 168 heures).
vie révolue.
Mortalité périnatale (MPN) : dont la mortalité néonatale précoce représente
une composante importante regroupe la mortinatalité (mort-nés après 28 semaines de gestation) et la mortalité néonatale précoce. La mortalité périnatale étendue réunit les mort-nés et tous les décès néonataux.
Mort fœtale : le décès d’un produit de conception, lorsque ce décès est survenu
avant l’expulsion ou l’extraction complète du corps de la mère, indépendamment de la durée de la gestation. Le décès est indiqué par le fait qu’après cette séparation, le fœtus ne manifeste aucun signe de vie.
Décès périnatal : est défini selon l’OMS, comme un décès fœtal d’un poids
supérieur ou égal à 1000 grammes (ce qui correspond à une croissance fœtale équivalente à 28 semaines) survenu jusqu’à 24 heures après la naissance.
Taux de mortinatalité : représente le nombre de décès survenus entre la
28èmesemaine de grossesse et la naissance rapporté à 1 000 naissances totales pour l’année.
Taux de MNNUP : représente le nombre de décès survenus entre 0 et 24
heures, rapporté à 1000 naissances vivantes pour l’année.
Taux de mortalité néonatale précoce (MNP) : représente le nombre de décès
survenus entre 0 et 7 jours, rapportés à 1000 naissances vivantes pour l’année.
Taux de mortalité périnatale (MPN) est la somme des morts -nés après 28
semaines d'aménorrhée et des enfants décédés pendant la première semaine rapportée au nombre des naissances totales.
Conditions socio démographiques :
a. Gestité : nombre de grossesses y compris fausse couche et interruption volontaire de grossesse (IVG).
b. Parité : nombre d’accouchements d’une femme, et plus précisément le nombre d’enfants mis au monde vivants.
i. Nullipare : une femme qui n’a jamais accouché d’un enfant vivant.
ii. Primipare : premier accouchement.
iii. Paucipare : une femme qui a accouché au moins une fois, on peut utiliser ce terme et lorsque la femme a accouché plus de cinq fois, on parle de multipare ou grande multipare.
Antécédents maternels : pathologies diagnostiquées avant la grossesse :
Avortement ; prématurité ; mort fœtale in utero (MFIU) ; décès néonatal ; césarienne ; pathologies de grossesse (HTA, diabète, cardiopathie, placenta prævia, autres).
Déroulement de la grossesse : Un bon suivi de grossesse est obligatoire pour
toutes les grossesses. Il permet à la fois la surveillance de la santé maternelle, la croissance et la santé fœtale. Il prévient en amont les complications en détectant le plus précocement possible les pathologies de la grossesse et du fœtus et la mise en route de mesures thérapeutiques (préventives et curatives).
Complications de la grossesse :
a. Diabète gestationnel : Trouble de la tolérance au glucose, de sévérité variable. Débutant ou diagnostiqué la première fois lors d’une grossesse quel que soit le traitement et l’évolution dans le post partum.
b. HTA gravidique : Une femme enceinte est hypertendue si TA ≥ 14/9 au repos, en décubitus dorsal ou décubitus latéral gauche. Une TA ≥ 13/8 au 1ertrimestre est suspecte car il y a une baisse physiologique de la TA au cours de ce 1er trimestre.
c. Prééclampsie : également appelée « toxémie gravidique », est défini cliniquement par l'hypertension et la protéinurie, avec ou sans œdème pathologique.
d. Rupture prématurée des membranes : C’est une rupture de l’amnios et du chorion au pôle inférieur de l’œuf avant le début du travail. Les infections génitales est la principale étiologie.
Informations relatives à l’accouchement :
a. Lieu d’accouchement : « in born » (à la maternité Souissi de Rabat), « out born » (domicile, maison d’accouchements ou maternité périphériques).
b. Présentation : céphalique, siège, transverse, autre
c. Voie : accouchement par voie basse sans manœuvre, voie basse avec manœuvre, césarienne avant travail, césarienne pendant travail.
d. Liquide amniotique : clair, teinté, purée de pois.
Etat du nouveau-né à la naissance :
a. Score d’APGAR :
Le score d’Apgar est une méthode simple permettant d’évaluer rapidement la santé et les signes vitaux d’un nouveau-né. Il nous renseigne sur l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Il a été conçu par Dr. Virginia Apgar en
1952 (12).
Les professionnels de la santé ont créé un acronyme utilisant le nom de famille d’Apgar, de sorte que chaque critère inclus dans l’évaluation soit plus facile à retenir. Les cinq critères évalués dans le score d'Apgar sont :
A : Appearance (la coloration) ; P : Pulse (l’activité cardiaque) ; G : Grimace (La Réactivité) ; A : Activity (le tonus) ; R : Respiration.
Il doit être établi à la première, la cinquième et la dixième minute.
Lorsqu’on a un Score ≥ 7, il s’agit d’un nouveau-né normal. Un Score compris en 3 et 6 indique une souffrance modérée et un Score ≤ 3 signale un état de mort apparente qui nécessite une prise en charge urgente.
b. Nécessité d’une réanimation à la naissance : absente, oxygénothérapie ; ventilation au masque, massage cardiaque externe ; intubation ; adrénaline.
Données relatives au décès :
a. Délai du décès : avant les 24 premières heures d’hospitalisation et après 24 heures d’hospitalisation. Age du décès exprimé en heures. b. Causes du décès : prématurité, détresse respiratoire néonatale,
infection materno-fœtale, malformation congénitale, souffrance néonatale et autres.
i. Infections materno-fœtales :
Ce sont les infections transmises de la mère à l’enfant avant ou pendant l’accouchement.
ii. Détresse respiratoire néonatale :
Elle correspond à toutes les difficultés respiratoires qui peuvent survenir à la naissance ou dans les heures ou jours qui suivent la naissance. Elle est évaluée par le score de Silverman.
iii. Asphyxie périnatale :
Définie par un score d’Apgar inférieur à 7 à la cinquième minute de vie. Elle est le témoin de l’adaptation du nouveau-né à la vie extra utérine.
La souffrance fœtale aigue est un état pathologique synonyme d’asphyxie fœtale qui survient le plus souvent au cours du travail. Elle menace la vie, l’avenir fonctionnel et psychomoteur du fœtus.
I. DONNEES HOSPITALIERES GLOBALES
DURANT LA PERIODE D’ETUDE
Au cours de la période de l’étude, 6793 accouchements étaient réalisés à la maternité SOUISSI de Rabat dont 4921 accouchements par voie basse.
Les naissances totales se chiffrent à 6955 dont 6813 sont né- vivants ; 142 sont des morts nés (MN) ; 78 des décès néonatals (DNN) dont 29 étaient à terme et 49 prématurés.
Parmi les 461 accouchements avec pathologies associées : 277 cas d’HTA
51 cas de diabète 28 cas de cardiopathie 52 cas d’asthme
53 autres pathologies.
Tableau 1: Bilan d’activité de la maternité SOUISSI durant la période de l’étude Nombre d’accouchements Naissances Vivantes Morts Nés Décès Césarienne Accouchement avec pathologies 6793 6813 142 78 1872 461
VIII. RESULTATS DE NOTRE ETUDE
Dans notre série seul 174 dossiers ont pu être retrouvé. Nous avons recensé 115 MN et 59 DNN, dont 46 décès dans les premières 24h (MNNUP) et 13 décès après les premières 24h.
Quarante-six dossiers durant la période d’étude n’ont pas été retrouvées (19 DNN et 27 MN).
A. Etude descriptive
1. Les facteurs maternels
a. Age des parturientes
78% (n=136) des mortalités périnatales ont été enregistrés chez les parturientes âgées de 18 à 35 ans.
Tableau 2: Répartition de la mortalité périnatale selon l’âge maternel
Age (ans) Nombre de cas (n) Pourcentage
<18 3 2%
18-35 136 78%
>35 35 20%
Total 174 100%
b. Niveau socio-économique
52% (n=90) des mortalités périnatales provenaient de famille de NSE modeste.
Tableau 3: Répartition de la mortalité périnatale selon le niveau socio-économique de la famille
Niveau socio -économique
Nombre de cas Pourcentage
Modeste 90 52%
Bon 84 48%
Total 174 100%
c. Statut marital des parturientes
96% (n=167) étaient des femmes mariées. Seulement 4% des mortalités périnatales intéressaient des mères célibataires.
Tableau 4: Répartition de la mortalité périnatale selon le statut marital des parturientes
Statut Nombre de cas Pourcentage
Mariée 167 96%
Célibataires 7 4%
Total 174 100%
d. Origine des parturientes
66% (n=115) des femmes étaient d’origine urbaine contre 34% femmes de provenance rurales.
Tableau 5: Répartition de la mortalité périnatale selon origine des parturientes
Lieu Nombre de cas Pourcentage
Urbain 115 66%
Rural 59 34%
Total 174 100%
e. Parité
La moitié des cas, 50%, ont été enregistrés chez les paucipares (n=92 cas) ; 43% chez les primipares et 7% chez les multipares.
Tableau 6: Répartition de la mortalité périnatale selon la parité
Parité Nombre de cas Pourcentage Primipares 69 43%
Paucipares 92 50%
Multipares 13 7%
Total 174 100%
f.
Gestité
Cinquante-quatre pourcents des cas (n=94) ont été enregistré chez les paucigestes ; 42,5% chez les primigestes et 3,5 % chez les multigestes.
Tableau 7: Répartition de la mortalité périnatale selon la gestité des parturientes
Gestité Nombre de cas Pourcentage
Primigeste 74 42.5%
Paucigeste 94 54%
Multigeste 6 3.5%
Total 174 100%
g. Antécédents obstétricaux
Nous avons colligé les antécédents obstétricaux dans 59 cas sur un total de 174 cas.
Les antécédents d’avortements représentent une proportion de 29% (n=17) suivi par 26% des césariennes.
Les antécédents de pathologies associées à la grossesse représentent 22% (n=13) dont le diabète représente 6 cas ; l’HTA 4 cas ; placenta prævia 2 cas et la cardiopathie 1 seul cas.
Graphique 2:Répartition de la mortalité périnatale selon les antécédents obstétricaux
h. Suivi de la grossesse
Quarante-huit pourcent des mères (n=83) ont bénéficié d’au moins une consultation prénatale. Les 52% (n=91) seront celles qui n’ont bénéficié d’aucune consultation prénatale.
Tableau 8: Répartition de la mortalité périnatale selon le suivi de la grossesse
Grossesses Nombre de cas Pourcentage
Suivies 83 48%
Non Suivies 91 52%
i. Complications de la grossesse
Parmi les 174 dossiers, nous avons recensé 83 cas d’affections maternelles durant la grossesse dont la RPM représente 41% (n=34) et l’HTA gravidique 23%.
La nature de l’infection pour les 7 cas soit 8% sont 3 cas d’infection urinaire et 4 cas d’infection génitale.
Graphique 3:Répartition de la mortalité périnatale selon les complications
de la grossesse
2. Les facteurs liés à l’accouchement
a. Durée de la grossesse
Concernant la durée de la grossesse, 60,3% (n=105) des mortalités périnatales sont survenus à un âge gestationnel compris entre 28 et 37 SA ; 26.4% entre 38 et 42 SA. Par ailleurs, on note 11% des mortalités avant 28 SA et 2,3 % après le dépassement de terme (> 42 SA).
Tableau 9: Répartition de la mortalité périnatale selon l’âge gestationnel
Durée de la grossesse Nombre de cas Pourcentage
< 28 SA 19 11%
28 – 37 SA 105 60.3%
38 – 42 SA 46 26.4%
>42 SA 4 2.3%
Total 174 100%
b. Bruits cardiaques fœtaux
Dans notre série, BCF non perçus représentaient 45% (n=78) alors que 40% étaient perçus et 15% imprécis.
Tableau 10: Répartition de la mortalité périnatale selon le BCF
BCF Nombre de cas Pourcentage
Non perçus 78 45%
Perçus 70 40%
Imprécis 26 15%
c. Présentation
Nous avions recensé 74% (n=129) d’accouchements en présentation céphalique; suivie par siège 23% et puis 3% en transverse.
Graphique 4:Répartition selon la présentation
d. Durée de la RPM
Pendant l’examen obstétrical des parturientes, 34 avaient une rupture prématurée des membranes (RPM). La RPM inférieure à 12 heures a été recensée dans 50% (n=17). Elle était comprise entre 12 et 18 heures dans 18% et prolongée de plus de 18 heures dans 32 %.
