MATERIELS ET METHODES
VII. Définitions des termes utilisés
Les principales définitions utilisées dans cette étude sont celles recommandées par l’Organisation mondiale de la Sante (11). Les définitions présentent quelques variations selon les pays, il faut donc être prudent quant aux comparaisons entre différents pays.
Âge gestationnel : la durée de la grossesse est calculée à partir du premier jour
de la dernière période menstruelle normale. L’âge gestationnel s’exprime en journées ou semaines révolues. Toutefois, si la date des dernières règles est incertaine ou inconnue, l’on retient l’âge gestationnel estimé à l’échographie.
Naissance vivante (nouveau-né vivant) : on entend par naissance d’enfant
vivant l’expulsion ou l’extraction complète du corps de la mère, indépendamment de la durée de la gestation, d’un produit de conception qui, après cette séparation, respire ou manifeste tout autre signe de vie, que le cordon ombilical ait été coupé ou non, et que le placenta soit ou non demeuré attaché
Naissance avant terme (prématuré) : moins de 37 semaines entières (moins de
59 jours) de gestation. On distingue :
a. Les prématurés de 32 à 36 SA (prématurité moyenne) qui ont un pronostic excellent.
b. Les prématurés de 28 à 32 SA (grands prématurés) dont la mortalité et la morbidité restent relativement élevés.
chance moindre de survie. Avec les techniques actuelles de réanimation néonatale, la viabilité n’est réelle qu’à partir de 24-25 SA.
Naissance à terme : de 37 à moins de 42 semaines entières (259 et 293 jours) de
gestation.
Naissance après terme : 42 semaines entières ou d’avantage (294 jours ou plus)
de gestation.
Poids à la Naissance :
a. Faible poids à la naissance : inférieure à 2500g (jusqu’à 2499g inclusivement).
b. Très faible poids à la naissance : moins de 1500g (jusqu’à 1499g inclusivement).
c. Poids extrêmement faible à la naissance : moins de 1000g (jusqu’à 999g inclusivement).
Naissances totales : toutes les naissances vivantes plus les mort-nés.
Période néonatale : est définie comme celle qui s’étend de la naissance à moins
de 28 jours de vie. Elle est subdivisée en : période néonatale précoce, la première semaine de vie et, période néonatale tardive, les trois semaines suivantes.
Mortalité néonatale : Elle se définit par tout décès survenant avant le 28ème jour de vie révolu (moins de 672 heures après la naissance). Elle se subdivise en :
a. Mortalité néonatale ultra précoce : dans les premières 24 heures
b. Mortalité néonatale précoce : avant le 7ème jour de vie révolu (< 168 heures).
vie révolue.
Mortalité périnatale (MPN) : dont la mortalité néonatale précoce représente
une composante importante regroupe la mortinatalité (mort-nés après 28 semaines de gestation) et la mortalité néonatale précoce. La mortalité périnatale étendue réunit les mort-nés et tous les décès néonataux.
Mort fœtale : le décès d’un produit de conception, lorsque ce décès est survenu
avant l’expulsion ou l’extraction complète du corps de la mère, indépendamment de la durée de la gestation. Le décès est indiqué par le fait qu’après cette séparation, le fœtus ne manifeste aucun signe de vie.
Décès périnatal : est défini selon l’OMS, comme un décès fœtal d’un poids
supérieur ou égal à 1000 grammes (ce qui correspond à une croissance fœtale équivalente à 28 semaines) survenu jusqu’à 24 heures après la naissance.
Taux de mortinatalité : représente le nombre de décès survenus entre la
28èmesemaine de grossesse et la naissance rapporté à 1 000 naissances totales pour l’année.
Taux de MNNUP : représente le nombre de décès survenus entre 0 et 24
heures, rapporté à 1000 naissances vivantes pour l’année.
Taux de mortalité néonatale précoce (MNP) : représente le nombre de décès
survenus entre 0 et 7 jours, rapportés à 1000 naissances vivantes pour l’année.
Taux de mortalité périnatale (MPN) est la somme des morts -nés après 28
semaines d'aménorrhée et des enfants décédés pendant la première semaine rapportée au nombre des naissances totales.
Conditions socio démographiques :
a. Gestité : nombre de grossesses y compris fausse couche et interruption volontaire de grossesse (IVG).
b. Parité : nombre d’accouchements d’une femme, et plus précisément le nombre d’enfants mis au monde vivants.
i. Nullipare : une femme qui n’a jamais accouché d’un enfant vivant.
ii. Primipare : premier accouchement.
iii. Paucipare : une femme qui a accouché au moins une fois, on peut utiliser ce terme et lorsque la femme a accouché plus de cinq fois, on parle de multipare ou grande multipare.
Antécédents maternels : pathologies diagnostiquées avant la grossesse :
Avortement ; prématurité ; mort fœtale in utero (MFIU) ; décès néonatal ; césarienne ; pathologies de grossesse (HTA, diabète, cardiopathie, placenta prævia, autres).
Déroulement de la grossesse : Un bon suivi de grossesse est obligatoire pour
toutes les grossesses. Il permet à la fois la surveillance de la santé maternelle, la croissance et la santé fœtale. Il prévient en amont les complications en détectant le plus précocement possible les pathologies de la grossesse et du fœtus et la mise en route de mesures thérapeutiques (préventives et curatives).
Complications de la grossesse :
a. Diabète gestationnel : Trouble de la tolérance au glucose, de sévérité variable. Débutant ou diagnostiqué la première fois lors d’une grossesse quel que soit le traitement et l’évolution dans le post partum.
b. HTA gravidique : Une femme enceinte est hypertendue si TA ≥ 14/9 au repos, en décubitus dorsal ou décubitus latéral gauche. Une TA ≥ 13/8 au 1ertrimestre est suspecte car il y a une baisse physiologique de la TA au cours de ce 1er trimestre.
c. Prééclampsie : également appelée « toxémie gravidique », est défini cliniquement par l'hypertension et la protéinurie, avec ou sans œdème pathologique.
d. Rupture prématurée des membranes : C’est une rupture de l’amnios et du chorion au pôle inférieur de l’œuf avant le début du travail. Les infections génitales est la principale étiologie.
Informations relatives à l’accouchement :
a. Lieu d’accouchement : « in born » (à la maternité Souissi de Rabat), « out born » (domicile, maison d’accouchements ou maternité périphériques).
b. Présentation : céphalique, siège, transverse, autre
c. Voie : accouchement par voie basse sans manœuvre, voie basse avec manœuvre, césarienne avant travail, césarienne pendant travail.
d. Liquide amniotique : clair, teinté, purée de pois.
Etat du nouveau-né à la naissance :
a. Score d’APGAR :
Le score d’Apgar est une méthode simple permettant d’évaluer rapidement la santé et les signes vitaux d’un nouveau-né. Il nous renseigne sur l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Il a été conçu par Dr. Virginia Apgar en
1952 (12).
Les professionnels de la santé ont créé un acronyme utilisant le nom de famille d’Apgar, de sorte que chaque critère inclus dans l’évaluation soit plus facile à retenir. Les cinq critères évalués dans le score d'Apgar sont :
A : Appearance (la coloration) ; P : Pulse (l’activité cardiaque) ; G : Grimace (La Réactivité) ; A : Activity (le tonus) ; R : Respiration.
Il doit être établi à la première, la cinquième et la dixième minute.
Lorsqu’on a un Score ≥ 7, il s’agit d’un nouveau-né normal. Un Score compris en 3 et 6 indique une souffrance modérée et un Score ≤ 3 signale un état de mort apparente qui nécessite une prise en charge urgente.
b. Nécessité d’une réanimation à la naissance : absente, oxygénothérapie ; ventilation au masque, massage cardiaque externe ; intubation ; adrénaline.
Données relatives au décès :
a. Délai du décès : avant les 24 premières heures d’hospitalisation et après 24 heures d’hospitalisation. Age du décès exprimé en heures. b. Causes du décès : prématurité, détresse respiratoire néonatale,
infection materno-fœtale, malformation congénitale, souffrance néonatale et autres.
i. Infections materno-fœtales :
Ce sont les infections transmises de la mère à l’enfant avant ou pendant l’accouchement.
ii. Détresse respiratoire néonatale :
Elle correspond à toutes les difficultés respiratoires qui peuvent survenir à la naissance ou dans les heures ou jours qui suivent la naissance. Elle est évaluée par le score de Silverman.
iii. Asphyxie périnatale :
Définie par un score d’Apgar inférieur à 7 à la cinquième minute de vie. Elle est le témoin de l’adaptation du nouveau-né à la vie extra utérine.
La souffrance fœtale aigue est un état pathologique synonyme d’asphyxie fœtale qui survient le plus souvent au cours du travail. Elle menace la vie, l’avenir fonctionnel et psychomoteur du fœtus.