DONNEES HOSPITALIERES GLOBALES DURANT LA PERIODE D’ETUDE

II. RESULTATS DE NOTRE ETUDE ... 19 A. Etude descriptive ... 19

1. Les facteurs maternels ... 19 a. Age des parturientes ... 19 b. Niveau socio-économique ... 19 c. Statut marital des parturientes ... 20 d. Origine des parturientes... 20 e. Parité ... 21 f. Gestité ... 21 g. Antécédents obstétricaux ... 22 h. Suivi de la grossesse ... 23 i. Complications de la grossesse ... 24 2. Les facteurs liés à l’accouchement ... 24

b. Bruits cardiaques fœtaux ... 25 c. Présentation ... 26 d. Durée de la RPM ... 26 e. Aspect du liquide amniotique ... 27 f. Lieu d’accouchement ... 28 g. Mode d’accouchement ... 28 h. Manœuvres obstétricales utilisées ... 29 i. Indications des césariennes ... 30 3. Les Facteurs néonataux... 31

a. Score d’Apgar à la naissance ... 31 b. Poids de naissance du nouveau-né ... 33 c. Sexe du nouveau-né ... 34 d. Délai de survenue des décès ... 35 e. Etiologies ... 35 B. Etude Analytique ... 39

1. Caractères épidémiologiques lies à la mère ... 39 2. Caractères liés à la grossesse ... 40 3. Caractères liés à l’accouchement ... 41 4. Caractères liés au nouveau-né ... 42

DISCUSSION ... 43

I. Discussion des facteurs de risques ... 48 A. Les facteurs liés à la mère ... 48 1. Age maternel ... 48 2. Niveau socio-économique ... 49 3. Statut marital ... 50 4. Origine ... 50 5. Antécédents maternels ... 51 6. Suivi de la grossesse ... 51 7. Complications durant la grossesse ... 53 a. Les infections urinaire et génitale... 53 b. Le diabète gestationnel ... 54 c. La prééclampsie et l’éclampsie ... 54

d. L’HTA gravidique ... 55 B. Les facteurs liés à l’accouchement ... 56

1. Age gestationnel ... 56 2. Rupture prématurée des membranes ... 57 3. Mode d’accouchement ... 58 4. Score d’Apgar à la naissance ... 58 5. Poids à la naissance ... 59 6. Sexe ... 61 II. Discussion des facteurs étiologiques ... 62 A. Généralités ... 62 B. Causes de la mortalité périnatale ... 63 1. Détresse respiratoire ... 63 2. Prématurité ... 64 3. Souffrance fœtale ... 67 4. Infection néonatale ... 68 5. Malformations congénitales ... 70 III. Recommandations ... 72 CONCLUSION ... 73 RESUMES ... 73 ANNEXES ... 73 REFERENCES ... 73  

La mortalité périnatale (MPN) est un véritable problème de santé publique et son évolution reflète l’état de santé de toute la population et des conditions socio-économiques.

La mortinatalité (l’expulsion d’un fœtus mort après 22 semaines de gestation) est un indicateur démographique pour l’évaluation de la santé périnatale et de la qualité des soins (1).

La naissance d'un enfant mort-né (MN) constitue un drame familial auquel on tente de trouver des explications souvent déterministes (2).

Selon les estimations de l’organisation mondiale de la santé (OMS), sur 130 millions d’enfants qui naissent chaque année, environ 4 millions de nouveau-nés meurent dans les 4 premières semaines de la vie (mortalité néonatale). Parmi eux, les trois quarts meurent dans la première semaine de leur vie (mortalité néonatale précoce). Le plus grand risque de décès est le premier jour de la vie (mortalité ultra précoce) (3).

Le premier jour de vie représente la période la plus vulnérable pour le nouveau-né, et est d'un grand intérêt dans l'orientation des stratégies de réduction de la mortalité néonatale (MNN) et les changements possibles dans les procédures médicales.

La plupart des décès néonataux (99%) sont enregistrés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les nombres les plus élevés de ces décès se trouvent dans les pays d’Asie du Centre-Sud et les taux les plus élevés au monde se situent en Afrique subsaharienne, estimé à 45 décès pour 1.000 naissances vivantes contre 5 décès pour les pays développé (3,4). D’autres études soulignent un taux de décès pouvant atteindre 70 décès néonataux pour 1 000

naissances vivantes (5) en Afrique subsaharienne.

Près de 70% des décès pourraient être évités par des interventions simples avant et pendant la grossesse, durant l'accouchement et même pendant la période du post partum (6).

En raison des progrès marqués de la médecine périnatale, le taux de mortalité périnatale (TMP) au Japon est tombé à près de 4,0 pour 1 000 naissances, le plus bas au monde (7).

En Algérie, la mortalité infantile entre l'année 1990 et l'année 2012, a montré que le niveau de mortalité infanto- juvénile s'est réduit d'un peu plus que la moitié ; de même le taux de mortinatalité s'est réduit de 21,4‰ à 15,9‰ durant cette même période (8).

En France, entre 1995 et 2001, le taux de mortinatalité a continué à baisser, passant de 5,4 à 4,9 pour 1 000 enfants nés vivants ou sans vie. L’évolution était marquée par une amélioration de la surveillance des grossesses et de la prise en charge périnatale (9).

Une baisse régulière du taux de mortalité néonatale est observée en France entière depuis 2001, avec un taux égal à 2,5 en 2006. En 2007 et 2008 sur un ensemble d’environ 800 000 naissances vivantes recensées par l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee), environ 2 000 enfants décèdent en France à moins de 28 jours de vie (5).

Le projet Euro-péristat publié en décembre 2008 permet de comparer la MNN. Le taux de mortalité néonatale est de : 1,6 pour 1 000 naissances vivantes pour Chypre ; autour de 2/1 000 pour le Luxembourg, la Suède, la Norvège, la République tchèque ; 4,5 pour l’Estonie, 4,7 pour la Lituanie, 4,9 pour la

Pologne. La France a un taux qui s’élève à 2,6, comme pour l’Allemagne, la Slovaquie, l’Espagne, le Portugal, l’Irlande, la Grèce et l’Autriche (5).

Cependant, le taux français de mortinatalité est le plus élevé d’Europe (10). Plusieurs études ont montré que le faible poids à la naissance, l’âge de la mère, son statut, l'histoire de la mère et les conditions de l'accouchement sont les principaux facteurs de risque de mortalité néonatale le plus souvent rencontrés. Pour lutter contre ce fléau, elle passe par la prévention des principales causes et facteurs de risque de mortalité néonatale identifiés par les études et audits des décès néonataux.

Les principales causes de décès retrouvées chez les enfants nés vivants et décédés dans les premières minutes de vie sont : 20 % d’anomalies placentaires ou funiculaires, 20 % de malformations fœtales, 8 % d’anoxie périnatale, 15 % d’infections materno-fœtales ; dans un tiers des cas, la cause était inconnue (5).

Dans les pays en développement, les principales causes de mortalité néonatale sont les maladies infectieuses (36 % des cas) : pneumonie, tétanos, diarrhée. Les naissances prématurées (27 %) et les asphyxies (23 %) représentent également deux causes majeures de mortalité chez les nouveau-nés. Dans 60% à 80% des décès, l’enfant présente un poids très faible, lié à l’état de santé de la mère (5).

Au Maroc, la mortalité néonatale demeure préoccupante et constitue un problème majeur de santé publique. En effet, le Maroc conscient de cette situation, est parmi les pays qui ont intégré le nouveau-né dans sa stratégie de lutte contre la morbidité et la mortalité maternelle et néonatale.

Selon les résultats de l’enquête nationale sur la population et la santé familiale (ENPSF 2018) il y’a une baisse de 38 % par rapport aux taux de 2011 (13,56 décès pour 1 000 naissances vivantes). La maitrise du suivi de la grossesse, de l’accouchement en milieu surveillé et de l’amélioration de la qualité de prise en charge explique la diminution de la mortalité maternelle, passant de 112 décès pour 100 000 naissances vivantes (2009-2010) à 72,6 (2015-2016), soit une réduction de 35 % (4).

Les investissements et efforts déployés dans la réduction de mortalité maternelle et néonatale tout au long des cinq dernières décennies a impacté un succès sur les résultats de cette enquête ce qui permet de mettre à jour les principaux indicateurs démographiques et sanitaires et d’orienter les investissements futurs en prenant en compte les besoins de la population mieux ciblée. Il permet d’apprécier la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) et le suivi des Objectifs de Développement Durable (ODD) (4).

En fait, les facteurs affectant la santé maternelle et néonatale dans le monde sont nombreux et varient selon les pays, les régions et avec l’évolution du système de santé. D’où l’importance d’évaluer régulièrement cette mortalité néonatale et ses déterminants.

Devant ce constat, l’objectif de notre travail est de :

 Déterminer la fréquence de la mortalité périnatale à la maternité Souissi de Rabat.

 Identifier les principales causes et facteurs de risque associes à la mortalité néonatale précoce (MNNP) et ultra précoce (MNNUP).

MATERIELS ET