Néphrectomie partielle

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montace r Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Tahri latifa Rhumatologie JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

AMes très chers parents

Aucun mot ne saurait exprimer la profonde gratitude

et l’immense amour que j’ai pour vous

Je vous dédie ce modeste travail en guise de remercîment

pour vos encouragements vos sacrifices et vos prières

qui m’ont poussée à aller de l’avant

J’espère que vous êtes fiers de moi

A

Mes chers frères : Réda, Yassir

Qui m’ont toujours soutenue et encouragée

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de réussite

A

Ma tante Tourya

Merci pour ton attention, ton appui, et tes encouragements

Je te dédie ce travail en reconnaissance de tous les efforts que tu as

Mon oncle Lachen

Votre présence durant les moments difficiles

et d’incertitude ma donnée force pour continuer

Merci pour vos conseils

A

Sanae, Salma, Houda, Souhaila, Ikram, Rim, Sara et Nora…

Aux souvenirs de nos joyeux moments ensembles

qui resteront à jamais graver dans ma mémoire.

A

Toute la famille

Veuillez accepter l’expression de ma gratitude

pour votre support et affection

A

Tous ceux qui ont participé de loin ou de près

à la réalisation de ce

travail

A notre maitre et président de thèse

Mr AMEUR AHMED

Professeur d’urologie

Chef de pôle reins-urologie

HMIMV-Rabat-

Nous vous remercions vivement pour l’honneur que vous

nous faites en acceptant de présider cette thèse.

Notre passage dans votre service nous a fait aimer l’urologie grâce à

votre compétence, votre dynamisme et votre amabilité qui ont toujours

suscité notre admiration. Que ce travail soit pour nous l’occasion de

vous exprimer notre gratitude et notre haute considération.

A notre maitre et rapporteur de Thèse

Mr MOHAMMED ALAMI

Professeur d’urologie

Chef de service d’urologie

HMIMV-Rabat-

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous avez

donné en acceptant de diriger ce travail.

Nous vous exprimons notre profonde admiration pour la sympathie et la

modestie qui émanent de votre personne.

Veuillez trouver, ici, le témoignage de notre estime et de notre sincère

gratitude.

A notre maitre et juge de thèse

Mr EL KHAADIR KHALID

Professeur d’urologie

Au CHU Ibn Sina

-Rabat-

Nous vous somme extrêmement reconnaissant d’avoir accepté

aimablement de juger ce travail.

Votre compétence et votre sens du devoir

nous ont profondément imprégnés.

Que ce travail soit l’expression de notre profond respect

et de notre reconnaissance.

A notre maitre et juge de thèse

Mr ABDERRAHMANE AL BOUZIDI

Professeur d’anatomie pathologique

Chef de pôle des laboratoires

HMIMV-Rabat-

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger

notre travail. Vous nous avez reçus avec beaucoup d'amabilité,

nous en avons été très touchés.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l'expression

A notre maitre et juge de thèse

Mr EL KABBAJ DRISS

Professeur de néphrologie

HMIMV-Rabat-

Nous sommes très honorés de vous avoir parmi ce jury de thèse.

Puisse ce travail témoigner de notre reconnaissance et de l’estime que

nous portons à votre personne.

Au Dr MOHAMMED MRABTI

Médecin résident en urologie

HMIMV-Rabat-

Je vous suis très reconnaissante d’avoir accepté de m’accueillir et de

m’avoir aidée à l’élaboration de ce travail.

Votre sérieux, votre sens du devoir m’a énormément marquée.

Veuillez accepter, l’assurance de mon estime et l’expression

LISTE DES ABREVIATIONS :

AFU

: association française d’urologie

CR

: cancer rénal.

CCR

: carcinome à cellule rénale

CP

: carcinome papillaire

ECUS

: échographie de contraste ultrasonore

HFIU

: ultrasons focalisés de haute intensité

HTA

: hypertension artérielle

VHL

: Von hippel-lindau

IRA

: Insuffisance rénale aigue

IRC

: Insuffisance rénale chronique

IRM

: imagerie par résonance magnétique

NP

: néphrectomie partielle

NTE

: néphrectomie totale élargie

NPLRA

: néphrectomie partielle laparoscopique robot assistée

PTHrp

: pseudo-parathormone

OMS

: organisation mondiale de la santé

PNA

: Pyélonéphrite aigue

TDM

: tomodensitométrie

TEP-FDG :

La tomographie à émission de positons au 8-fluoro désoxyglucose

ÉTUDE THÉORIQUE ...1 INTRODUCTION ...2 RAPPELS ANATOMIQUES ...4

I. INTRODUCTION : ...5 II. ANATOMIE DESCRIPTIVE : ...5 II.1. Forme et dimensions ...5 II.2. Configuration intérieure du rein: ...6 III. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE [5]:... 10 III.1. La Vascularisation rénale : ... 10 III.1.1. Les artères rénales :... 10 III.1.2. Les veines : ... 12 III.1.3. Les lymphatiques : ... 13 III.2.Les nerfs :... 14 III.3. Les rapports : ... 14 III.3.1.Les rapports de la face dorso-médiale ... 14 III.3.2.Les rapports de la face ventro-latérale ... 15

LES TUMEURS DU REIN ... 19

I. EPIDEMIOLOGIE : ... 20 I.1. Epidémiologie descriptive: ... 20 I.2.Facteurs de risque : ... 22 I.2.1.Les facteurs environnementaux :... 22 a. Le milieu socioéconomique : ... 22 b. Exposition professionnelle : ... 22 I.2.2.les facteurs liés au patient : ... 22 a. Tabagisme : ... 22 b. L’obésité : ... 22 c. L’hémodialysé avec dysplasie multi kystique : ... 22 d. Hypertension artérielle (HTA) : ... 23 e. Facteurs nutritionnels et hygiène de vie : ... 23 f. Les patients transplantés : ... 23 g. La race :... 23 h. L’hérédité : ... 24 i. L’alcool : ... 25

I.3. Dépistage : ... 25 II. ANATOMIE PATHOLOGIQUE : ... 26 II.1. Classification histologique: ... 26 III .FACTEURS PRONOSTIQUES : ... 31 III.1. Facteurs pronostiques cliniques :... 31 III.2. Facteurs pronostiques anatomiques : ... 31 III.3.Les facteurs pronostiques histologiques: ... 32 III.4. Facteurs moléculaires : ... 33 IV.CLINIQUE : ... 34 IV.1.Circonstances de découvertes: ... 34 IV.1.1. Découverte fortuite : ... 34 IV.1.2. Manifestations urologique :... 34 IV.1.3.Manifestations générales : ... 35 VI.1.4. Syndromes paranéoplasiques : ... 35 IV.1.5. Métastases : ... 36 IV.2. Examen clinique : ... 37 IV.2.1. Interrogatoire : ... 37 IV.2.2. Examen physique :... 37 V. PARACLINIQUE : ... 38 V. 1. Biologie : ... 38 V.2. Imagerie : ... 38 a. Echographie, écho-doppler : ... 40 b. L’uro-scanner : ... 41 c. L’imagerie par résonance magnétique (IRM). ... 47 d. Artériographie : ... 48 e. Scintigraphie osseuse : ... 49 V. 3.Place de la biopsie des lésions rénales : ... 50 V.3.1. Indication [37] : ... 50 V.3.2. Contre-indication : ... 50 V.3.3. Résultats: ... 50

VI.TRAITEMENT DU CANCER DU REIN LOCALISE ... 52

VI.1. La surveillance active : ... 53 VI.2. Le traitement ablatif : ... 54

VI.3. La chirurgie : ... 56 VI.3.1.La néphrectomie totale élargie ... 56 1- indications : ... 56 2- Voies d’abord : ... 56 3- Place de la lymphadénectomie ... 57 VI.3.2. La néphrectomie partielle :... 58 1. Indication ... 58 3. Voies d’abord ... 59 4. Score pronostique des tumeurs rénales ... 60 VI.3.2.1. Néphrectomie partielle conventionnelle ... 62 1. Installation du patient : ... 62 1.1. Abord antérieur sous costal : ... 62 1.2. Lombotomie : ... 64 2. Le contrôle vasculaire : ... 66 3. La libération du rein : ... 66 4. Le clampage vasculaire : ... 66 5. La résection tumorale ... 67 5.1-La tumorectomie ... 67 5.2-L’énucléation tumorale : ... 67 5.3-La néphrectomie polaire ... 68 5. 4-L’héminéphrectomie ... 68 5.5-La résection cunéiforme ... 68 5.6-La néphrectomie partielle pour tumeur hilaire : ... 68 5.7-Chirurgie conservatrice ex situ : ... 68 6. La néphrorraphie: ... 70 7. La période post opératoire: ... 70 VI.3.2.2. Néphrectomie partielle laparoscopique ... 71 1. Instrumentation : ... 71 3. La néphrectomie partielle laparoscopique extrapéritonéale : ... 72 3.1- Installation, accès : ... 72 3.2- Accès au pédicule rénal : ... 74 3.3- Résection de la tumeur : ... 75 3.4- La néphrorraphie : ... 79

4. La néphrectomie partielle laparoscopique transpéritonéale :... 80 4.1-Installation du patient : ... 80 4.2 -Accès au pédicule rénal : ... 81 4.3-Résection de la tumeur et néphrorraphie : ... 82 4.4 -Période post opératoire : ... 82 VI.3.2.3. La néphrectomie partielle laparoscopique robot assistée ... 83 1. Temps préparatoires : ... 83 1.1-Matériel : ... 83 1. 3-Installation du patient : ... 85 1.4-Préparation du robot : ... 86 1.5-Création du pneumopéritoine et mise en place des trocarts : ... 86 1.6-Installation du robot : ... 87 2. Temps opératoires : ... 88 2.1-Décollement pariéto-colique : ... 88 2.2-Dissection et contrôle du pédicule rénal ... 88 2.3-Libération du siège de la tumeur : ... 89 2.4-Hémostase temporaire du pédicule : ... 90 2.5-La résection tumorale : ... 91 2.6-Urostase et hémostase : ... 91 2.7-Extraction de la pièce opératoire et fin d’intervention : ... 93 2.8-Suites opératoires immédiates : ... 93 VI.3.2.4. Complications de la néphrectomie partielle ... 94 1. Complications per opératoires [ ... 94 1.1- Lésion d’organe de voisinage : ... 94 1.2- Lésions vasculaires : ... 94 1.3- Infaisabilité technique : ... 94 2. Complications post opératoires :... 94 2.1-La fistule urinaire : ... 95 2.2-L’hémorragie et l’hématome de la loge rénale : ... 95 2.3- L’insuffisance rénale aiguë : ... 95 2.4- Faux anévrysmes artério-veineux : ... 95 2.5-Les complications pariétales :... 96 2.6-La mortalité : ... 96

2.7. Suivi après le traitement : ... 96 ETUDE PRATIQUE ... 97 OBJECTIFS ET METHODES ... 98 1. OBJECTIFS : ... 99 2. MATERIELS ET METHODES : ... 99 RESULTATS ... 104 1. RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES : ... 105 1.1 Age et sexe : ... 105 1.2 Facteurs de risques : ... 106 1.3 Localisation de la tumeur : ... 107 2. LES RESULTATS CLINIQUES : ... 108 3. LES RESULTATS PARACLINIQUES : ... 109 4. LES RESULTATS OPERATOIRES : ... 110 5. LES INDICATIONS DE LA NP : ... 111 6. RESULTATS CARCINOLOGIQUES : ... 111 7. RESULTATS FONCTIONNELS : ... 113 8. COMPLICATIONS : ... 114 1. ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE : ... 118 1.1 - Le sexe : ... 118 1.2 L’âge : ... 118 1.3Facteurs de risque : ... 119 2. ANALYSE CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE : ... 119 2.1-Analyse clinique : ... 119 2.2-Analyse radiologique : ... 120 3. ANALYSE DES RESULTATS OPERATOIRES : ... 121 4.1-Résultats fonctionnels : ... 124 4.2-Analyse des complications : ... 125

CONCLUSION ... 127 RESUMES ... 133 BIBLIOGRAPHIE... 137

Le cancer du rein représente 3.8% des néoplasies malignes de l’adulte : 5 %des cancers chez les hommes (ausixième rang) et 3%des cancers chez les femmes (au huitième rang) [1].

Sa prévalence est maximale entre la 6e et la 7e décennie.

C’est une localisation tumorale dont l’incidence n’a cessé de croitre ces trente dernières années dans les pays occidentaux. Principalement du fait de la généralisation des examens d’imagerie qui dépistent près de 70%,permettant le diagnostic précoce [2] .

Le traitement de référence du cancer du rein localisé reste actuellement chirurgical [3]. Depuis quelques années, la néphrectomie totale était le traitement standard du cancer du rein localisé. La pratique de la néphrectomie partielle s’est tout d’abord développée pour les indications de nécessité (tumeur bilatérale, tumeur sur rein unique anatomique ou fonctionnel, tumeur dans un contexte d’insuffisance rénale importante). Les premiers résultats oncologiques s’avérant comparables à ceux de la néphrectomie totale, la néphrectomie partielle, s’est rapidement développée avec, en plus, des indications électives de plus en plus larges. Cette technique donne d’aussi bons résultats oncologiques que la néphrectomie élargie pour des lésions localisées de taille inférieure à 7cm, tout en préservant le capital néphronique qui est primordial, car la fonction rénale s’altère physiologiquement avec l’âge [4].

La chirurgie d’épargne néphronique peut être envisagée par abord mini invasif ou à ciel ouvert.

Ce travail concerne une étude rétrospective de 45 malades ayant eu une NP pour tumeurs rénales localisées, dans le service d’urologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V. Il a pour but d’évaluer les bénéfices apportés par cette technique à travers les résultats carcinologique et fonctionnels constatés.

I. INTRODUCTION :

Les reins sont des organes paires et presque symétriques, situés de part et d’autre de la colonne vertébrale dorsolombaire, dans le plan rétropéritonéal de l’abdomen, plaqués contre la paroi abdominale postérieure .Ils occupent la partie supérieure des fosses lombaires [5].

Ce sont des organes pleins. Leur fonction est d’épurer le sang des déchets métaboliques en secrétant l’urine, ce qui permet un équilibre hydro électrolytiques. Ils assurent également des fonctions endocrines et métaboliques : sécrétion de l’érythropoïétine, de la rénine et de la vitamine D [5].

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE :

II.1. Forme et dimensions

Le rein a la forme d’un haricot.

Il présente : -2 faces (antérieure, postérieure) -2 pôles (supérieure et inférieure)

-2 bords (latéral convexe et médial concave)

Le bord médial est très échancré à sa partie moyenne par le hile rénal, zone de pénétration et d’émergence du pédicule rénal et de la voie excrétrice. Il est bordé par deux lèvres

antérieure et postérieure (figure 2).

La surface du rein morphologiquement normal est lisse.

En moyenne les dimensions du rein sont : 12cm de hauteur, 6cm en largeur et 3cm d’épaisseur.

Le poids moyen est de l’ordre de 130 – 140g (figure 1).

Figure 2 : Vue antérieure montrant la configuration externe du rein [7] .

II.2. Configuration intérieure du rein:

Le rein est ensérré dans une capsule propre. Entre le fascia péri-rénal et la capsule propre est interposé un tissu conjonctif lâche, la capsule adipeuse péri-rénale (figure 2).

C’est une capsule fibreuse, blanchâtre, résistante et facilement détachable du rein auquel elle est unie par de fins tractus fibreux.

Figure 3 : Coupe sagittale montrant l’architecture interne du rein [8].

Les sections longitudinale et transversale du rein permettent de lui reconnaitre (figure 3,4) :  le cortex, de couleur brunâtre, d’aspect finement granuleux, large de 1cm, se

place immédiatement sous la capsule fibreuse. La médulla envoie dans le cortex des stries radiaires qui subdivisent celui-ci en lobules rénaux. Dans ceux-ci s’accumulent des points rouges foncés, les corpuscules rénaux ou glomérules .Entre les pyramides rénales, la substance corticale atteint le sinus du rein (corresponde aux colonnes de Bertin lieu de passage des vaisseaux et nerfs) [9]. La corticale est décomposable en deux sortes de petites zones qui s’alternent régulièrement :

- Les premières sont les rayons médullaires, ou pyramides de Ferrein, correspondant à une concentration de tubes collecteurs. Ils s’arrêtent à quelques millimètres de la capsule fibreuse.

- Les secondes constituent le labyrinthe, tissu grisâtre qui contient les corpuscules de Malpighi.

 la médulla est concentriquement disposée autour du sinus, elle est constituée de 8 à 10 pyramides rénales (pyramides de Malpighi), de couleur rouge foncé, et qui possèdent une striation convergeant vers le sommet au niveau du sinus rénal. Les pyramides de Malpighi sont constituées par la juxtaposition des tubes rénaux droits et collecteurs qui se réunissent pour déboucher au sommet de la papille par 13 à 20 foramens papillaires qui définissent l’aire criblée [9].

Les parois du sinus rénal correspondent à la surface intérieure du rein. Le sinus renferme :

- Les gros vaisseaux artériels et veineux ; - Les vaisseaux lymphatiques ;

- Le canal excréteur, le bassinet, dont les ramifications ou calices s’insèrent sur les parois du sinus ;

Le lobe rénal est constitué d’une pyramide rénale et du tissu cortical correspondant. L’unité fonctionnelle du rein est le néphron qui comporte un corpuscule de Malpighi et le tubule rénal qui est annexé. Un rein adulte comporte 0.9à 1 million de néphrons [5].

 Les voies excrétrices :

Elles sont formées successivement par les petits calices ; répondant aux papilles rénales sur lesquelles ils se plaquent comme des ventouses ; puis par les grands calices, nés de leur confluence. Ces derniers se réunissent en un entonnoir légèrement aplati d’avant en arrière : le bassinet.

III. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

[5]:

III.1. La Vascularisation rénale :

III.1.1. Les artères rénales :

Les artères rénales au nombre de deux, une pour chaque rein, naissent des faces latérales de l’aorte, à la hauteur du disque séparant les deux premières vertèbres lombaires, à environ 2cm en dessous de l’émergence ventrale de l’artère mésentérique supérieure. Leur diamètre et entre 6 à 8 mm, leur longueur varie de 2 à 3 cm à gauche et de 5 à 6 cm à droite, l’artère rénale droite est plus longue du fait de la distance qui sépare l’aorte du rein droit, et glisse en arrière de la veine cave inferieure. Leur débit est de 2,1 L /min, ce qui correspond à environ 20% du débit cardiaque. Chaque artère repose sur un pilier du diaphragme puis sur le muscle grand psoas, et constitue l’élément le plus postérieure du pédicule rénale.

Avant d’atteindre le bassinet, l’artère rénale abandonne l’artère surrénalienne inférieure et l’artère urétérale supérieure ; qui chemine vers l’uretère dans le triangle de Salvatiera.

Au bord médial du bassinet, l’artère rénale se divise en deux troncs principaux qui pénètrent dans le sinus :

Un rameau antérieur dit prépyélique qui assure la vascularisation de la face antérieure du rein, son pôle inferieure et un rameau postérieur dit retropyélique destiné à la face postérieure et du pôle supérieure du rein. Chaque rameau se divise ensuite en branches intra rénales dites supérieures et inférieures.

Cette description est en fait très variable d’un sujet à l’autre : en effet 20% à 30% des reins présentent des artères multiples. Il existe des variations dans le nombre des artères, dans leur mode de division et leur trajet. Lorsqu’une artère gagne directement l’un des pôles sans cheminer par le hile, elle est appelée artère polaire (supérieure ou inférieure).

Figure 5:Vue de face montrant la vascularisation artérielle et veineuse du rein : 1. Pilier droit du

diaphragme ; 2.Artère surrénale inférieure droite ; 3. Muscle grand psoas ; 4. Artère rénale droite ; 5. Veine rénale droite ; 6. Veine gonadique droite ; 7. Artère gonadique droite ; 8.Artère surrénale supérieure gauche (provenant de l’artère phrénique inférieure gauche) ; 9. Artère surrénale moyenne gauche ; 10. Veine surrénale inférieure gauche ; 11. Rameau urétéral ; 12. Arc réno-azygo-lombaire

; 13. Veine gonadique gauche [5]

III.1.2. Les veines :

Elles se situent à la hauteur du disque intervertébral entre la première et la deuxième vertèbre lombaire. La veine rénale gauche est un peu plus haut située que la veine rénale droite.

Elles sont volumineuses et avalvulées d’un diamètre de 8 à10 mm.

Elles sont formées par la réunion d’un tronc prépyélique et retropyélique au niveau du bord médial du sinus rénal et en avant des artères.

La veine rénale droite : est courte de 3 cm, se jette dans la veine cave inferieure et reçoit la veine urétérale supérieure, la veine surrénalienne inferieure et parfois la veine gonadique.

La veine rénale gauche : est longue de 8 cm en moyenne. Elle rejoint la face latéral de la veine cave inferieur en passant entre la face ventrale de l’aorte, en arrière et l’artère mésentérique supérieure, en avant donc, à l’intérieur de la pince aortico-mésentérique.

Elle reçoit avant de croiser l’aorte la veine surrénalienne moyenne et la veine gonadique.

La veine rénale gauche réalise une double anastomose :

Une anastomose porto-cave par la veine surrénalienne principale et la veine diaphragmatique qui draine en partie la face postérieure du cardia et de la grosse tubérosité de l’estomac

Une anastomose porto-cave par la racine interne de l’hémi-azygos inferieure qui nait de la veine rénale ou d’une anastomose entre la veine rénale et une veine lombaire sous-jacente.

III.1.3. Les lymphatiques :

Les lymphatiques du rein constituent dans le sinus trois réseaux : antérieur,

moyen et postérieur, selon qu’ils sont placés devant, en arrière des vaisseaux

rénaux, ou bien entre l’artère et la veine.

Ils se rendent aux ganglions du pédicule rénal et aux ganglions

latéro-aortiques compris entre l’origine des artères rénales et celle de la mésentérique

inférieure.

III.2.Les nerfs :

Ils proviennent du plexus caeliaque après relais dans les ganglions aortico-rénaux [12].

Figure 8 : Représentation schématique de l'innervation du rein [12]. A : plexus rénal, B :

plexus hypogastrique supérieur, C : plexus hypogastrique inférieur, D : ganglions cœliaques, E : ganglions mésentériques supérieurs, F : ganglions inter-aortico-rénaux.

III.3. Les rapports :

Les reins sont situés dans la loge rénale correspondante au niveau des fosses lombaires. Cette loge est délimitée par le fascia péri-rénale (fascia de Gérota), constitué de deux feuillets : un feuillet antérieur et un feuillet postérieur (fascia de Zuckerkandl). C’est par l‘intermédiaire de cette loge que se font les rapports anatomiques des reins.

III.3.1.Les rapports de la face dorso-médiale (figure 9) :

Ils se font sur deux étages :  Etage supérieur

- Paroi thoracique : 11eme, 12eme cote et l’espace intercostal intermédiaire ; - Le diaphragme et par son intermédiaire le cul de sac pleural

- Le ligament arqué latéral ;

- Le diaphragme possède au niveau du ligament arqué latéral, une déhiscence : le hiatus costo-lombaire qui fait communiquer la graisse para rénale et la graisse endothoracique.

 Etage inferieur

- Le muscle psoas et carré des lombes ; - Aponévrose postérieure du transverse ; - Le muscle petit dentelé et grand dorsal ;

A : segment thoracique 6 : surface du muscle psoas

B : segment lombaire 7 : uretère

1 : 11è cote 8 : aorte

2 : 12è cote 9 : veine cave inferieure

3 : surface diaphragmatique 4 : surface du muscle transverse 5 : surface du muscle carré des lombes

Figure 9 : Diagramme des rapports postérieurs des reins [10]

III.3.2.Les rapports de la face ventro-latérale (figure10):

Ils diffèrent selon le côté droit ou gauche : Le rein droit :

Presque entièrement sus-mésocolique

- Le péritoine pariétal postérieur qui recouvre 1/3 supérieur et moyen du rein ; - La face viscérale du foie (lobe hépatique droit) ;

- Angle colique droit en contact avec 1/3 inferieur du rein et le mésocolon transverse ;

- Deuxième portion du duodénum. Le rein gauche :

La partie moyenne est barrée par le mésocolon transverse : Au-dessus du mésocolon :

- La queue du pancréas ;

- La rate et le pédicule splénique ;

- Plus en avant, l’estomac, par l’intermédiaire l’arrière cavité des épiploons. Au-dessous du mésocolon :

- Angle colique gauche ;

- Vaisseaux coliques supérieurs gauche ; - Les anses grêles jéjunales.

Les rapports médiaux :

Le rein droit, par son bord médial, entre en rapport, de haut en bas, avec : - La veine cave inferieure ;

- Le pédicule rénal ;

- L’origine de l’uretère lombaire.

Le rein gauche a des rapports internes représentés essentiellement par l’aorte abdominale. Les autres rapports sont identiques à ceux du rein droit.

Le bord externe du rein droit répond au diaphragme et la ligne de réflexion du péritoine pariétale postérieur.

Il est de même pour le rein gauche.

Les rapports du pole supérieur du rein :

A droite comme à gauche la glande surrénale coiffe la partie supérieure de la loge rénale.

Les rapports du pole inférieur du rein : - Le segment initial de l’uretère ; - Les vaisseaux génitaux.

1 : veine cave inferieure 8 : uretère droit 15 : artère mésentérique sup

2 : surface de la surrénale droite 9 : aorte 16 : surface colique gauche

3 : surface hépatique et la vésicule biliaire 10 : surface de la surrénale gauche 17 : veine testiculaire ou ovarique gauche

4 : surface duodénale 11 : surface de la rate 18 : surface mésocolique descendante

5 : surface colique droite 12 : surface gastrique 19 : uretère gauche 6 : surface mésocolique ascendante 13 : tronc cœliaque 20 : artères

ovariques ou testiculaires

7 : veine testiculaire ou ovarique droite 14 : surface pancréatique 21 : artère mésentérique inferieur

I.

EPIDEMIOLOGIE :

I.1. Epidémiologie descriptive:

L’incidence du cancer du rein est en augmentation croissante dans les pays développés. Elle est dix fois plus importante en Amérique du nord et en Europe qu’en Asie et en Afrique

[13].

A l’échelle nationale le cancer rénal (CR) représente 32.7% des cancers de l’appareil urinaire, d’après le registre de 1985 à 2002 du service d’épidémiologie de l’institut national d’oncologie à Rabat [14].

Selon le registre de a grande région de Casablanca ; le rein représente 1.5%des principales localisations des néoplasies malignes chez l’homme et 1%chez la femme [15] (Figure 12 ; 13).

Le sexe ratio est d’environ deux hommes pour une femme, la prévalence est maximale entre la sixième et la septième décennie [16].

Maroc Algérie Tunisie France

Incidence du CR chez l’homme par 100 000/an 1.6% 1.3% 2.3% 10.4% Incidence du CR chez la femme /100 000/an 1.3% 1.2% 1.4% 5.8%

Figure 12 : Principales localisations des cancers chez l’homme selon le registre Du grand Casablanca [15]

Figure 13 : Principales localisations des cancers chez la femme selon le registre Du grand Casablanca (RCRC 2008-2012) [15]

Aux Etats-Unis, l’incidence s’est accrue de 126% depuis 1960[18] avec en parallèle une amélioration des taux de survie à 5 ans (64% en 2002 contre 40% en 1960) [16].

Le registre Américain du cancer de 2006 fait état de 38000 nouveaux cancers du rein diagnostiqués dont 12 000 entrainant la mort [17]

L’augmentation de cette incidence, est expliquée par une élévation du diagnostic fortuit des petites masses rénales et des facteurs de risque culturels et environnementaux [19].

I.2.Facteurs de risque :

I.2.1.Les facteurs environnementaux : a. Le milieu socioéconomique :

Il existe une corrélation entre le risque de cancer du rein et l’augmentation de l’indice de développement humain (IDH) [20].

b. Exposition professionnelle :

Plusieurs études révèlent l’implication de certains carcinogènes professionnels : Plomb, hydrocarbures, amiante, industrie de peinture, de bois, de textile…. [21,22].

I.2.2.les facteurs liés au patient : a. Tabagisme :

Le tabagisme est un facteur de risque admis du cancer du rein [23].

Le risque relatif est dose dépendant et s’infléchit après une période de sevrage de 10 ans. Il est de 2.03 chez l’homme et de 1.58 chez la femme en cas de consommation de plus de 1 paquet par jour .Le tabagisme passif est également impliqué [24].

b. L’obésité :

L’augmentation de l’indice de masse corporelle est un facteur favorisant chez les deux sexes [25]. L’ascension du risque serait liée à un mécanisme de peroxydation des lipides et dans les modifications hormonales (augmentation de l’IGF1, des hormones stéroïdiennes) [16].

Les sujets insuffisants rénaux chroniques sous dialyse ont un risque multiplié par dix de développer un cancer du rein (après une durée de plus de 3ans) [26].

Le risque serait lié à la dysplasie multi kystique présente chez ce type de patient. La survenue du cancer du rein dans cette population est précoce (45ans) et augmente avec la durée de la dialyse .Il s’agit alors de lésion souvent bilatérale d’histologie tubulo-papillaire

[26].

d. Hypertension artérielle (HTA) :

De nombreuses études de cohortes et des études cas témoins ont été réalisées depuis, permettant d’affirmer qu’il existe une interaction entre l’indice de masse corporelle, l’hypertension, le traitement de l’HTA et le risque de cancer du rein. Les plus incriminés sont les diurétiques et particulièrement les thiazidiques [27].

L’HTA semble multiplier par deux en moyenne le risque de cancer rénal [27]. e. Facteurs nutritionnels et hygiène de vie :

Une alimentation riche en graisse animale, en viande, et en produits laitiers serait un facteur de risque du cancer. À l’inverse une consommation de fruits et de légumes verts aurait un effet protecteur [28].

L’activité sportive aurait un effet protecteur. Les vitamines anti-oxydantes : vitamine A, vitamine D et la vitamine E ont un rôle protecteur.

f. Les patients transplantés :

Les reins natifs sont exposés au développement d’un carcinome rénal sans influence de la durée de dialyse ou du type d’immunosuppression [29.30].

g. La race :

Aux Etats -Unis, l’incidence est plus élevée parmi la population noire et ce gradient s’accroit dans le temps [16].

h. L’hérédité :

La plupart des cas de cancer du rein sont sporadiques, avec 3à 5% d’origine héréditaire dont la maladie de Von Hippel-Lindeau (VHL), adénocarcinomerénal papillaire héréditaire et la maladie de Birt-Hogg-Dube (Tableau 2) [31 ; 32].

Syndrome Type histologique du cancer du rein Maladie de Von Hippel-Lindau Carcinome à cellules claires

Cancer papillaire héréditaire Carcinome papillaire type 1 Syndrome de Birt-Hogg-Dube Carcinome chromophobe

Carcinome à cellules claires Oncocytome

Sclérose tubéreuse de Bournonville Carcinome à cellules claires Oncocytome

Angiomyolipome Kyste

Leiomyomatose héréditaire avec cancer rénal Carcinome papillaire non type 1 Cancer à cellules claires familial Carcinome à cellules claires Translocations constitutionnelles du

chromosome 3

Carcinome à cellules claires Paragangliomes héréditaires associés au gène

SIDHB

Carcinome à cellules claires Hyperparathyroïdie avec tumeurs des

mâchoires

Carcinome papillaires Hamartome néphroblastome Cancer papillaire de la thyroïde associé à des

tumeurs rénales

Carcinome papillaires Adénome Oncocytome

Tableau 2 : les syndromes héréditaires du cancer du rein. En générale, les formes héréditaires du cancer du rein sont caractérisées par [33] :

 La survenue à un âge jeune ;

 La multifocalité et la bilatéralité des lésions ;  Le type histologique à cellules conventionnelles ;  Le haut risque de récidive.

i. L’alcool :

Ne semble pas augmenter le risque de cancer du rein [34].

I.3. Dépistage :

Le cancer du rein est de meilleur pronostic s’il est découvert et traité à un stade présymptomatique [35]. Néanmoins, la faible prévalence de cancer du rein dans la population générale ne permet pas la mise en place d’un dépistage systématique, qui entrainerait un cout non négligeable et un sur-diagnostic de tumeurs de faible potentiel évolutif [35].

Chez les sujets à risque génétique (maladie de Von Hippel-Lindau, cancers familiaux,…), le dépistage est pratiqué :

 Par un typage génétique et une surveillance échographique rénale annuelle du sujet atteint et un dépistage des apparentés dans le cas de la maladie de Von Hippel-Lindau.

 Devant la survenue d’un cancer rénal bilatéral ou multiple ou de survenue précoce (avant 45 ans), une consultation avec un onco-généticien est recommandée.

Chez les sujets à risque acquis (insuffisants rénaux dialysés et patients transplantés) : une surveillance annuelle par échographie des reins natifs est préconisée [36].

II. ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

II.1.

Classification histologique:

La classification des tumeurs du rein de l’adulte actuellement valable est celle de l’OMS 2016 [37].

Tumeurs malignes à cellules rénales

Carcinome à cellules claires du rein Néoplasie kystique multiloculaire rénale de faible potentiel de malignité

Carcinome rénale papillaire

Carcinome rénal associé à la HLRCC Carcinome à cellules chromophores Carcinome des tubes collecteurs Carcinome du rein médullaire

Carcinome associé aux translocations MITF Carcinome lié un déficit en succinate déshydrogénase (SDHB)

Carcinome tubuleux et mucineux à cellules fusiformes

Carcinome tubulo-kystique

Carcinome associé à la maladie kystique acquise

Carcinome papillaire à cellules claires Carcinome inclassé

Tumeurs métanéphriques

Adénome métanéphrique Adénofibrome métanéphrique Tumeur stromale métanéphrique

Tumeurs néphroblastiques

Restes néphrogéniques Néphroblastome

Tumeurs mésenchymateuses de l’enfant

Sarcome à cellules claires Tumeur rhabdoïde

Néphrome mésoblastique congénital Tumeur rénale ossifiante de l’enfant

Tumeurs mésenchymateuses de l’adulte

Léiomyosarcome ( incluant ceux de la veine rénale) Angiosarcome Rhabdomyosarcome Histiocytofibrome malin hémangiopéricytome ostéosarcome angiomyolipome Angiomyolipome épithéloide Léiomyome Hémangiome Lymphangiome

Tumeur à cellules juxtaglomérulaires Tumeur interstitielle rénale médullaire Schwannome

Tumeur fibreuse solitaire

Tumeurs mixtes épithéliales et mésenchymateuses

Néphrome kystique

Tumeur mixte épithéliale et stromale Synovialosarcome

Tumeurs neuroendocrines

Tumeur carcinoide Carcinome neuroendocrine

Tumeur primitive de neuroectodermiques Neuroblastome

Phéochroocytome

Tumeurs lymphoïdes et hématopoïétiques

Lymphome Leucémie Plasmocytome Tumeurs germinales Tératome Choriocarcinome Tumeurs métastatiques

Tumeurs malignes

 carcinome à cellules rénales :

Il représente 90% des tumeurs rénales malignes de l’adulte développées aux dépens des tubules rénaux (ils correspondent aux hypernéphromes ou adénocarcinomes rénaux ou tumeurs de Grawitz) et comprend 4 types histologiques principaux [38] :

-

Carcinome à cellules claires (75%): tumeur hétérogène, classiquement jaune chamois et constituée de cellules optiquement vides car riches en lipides et en glycogène [38] ;

-

Carcinome tubulo-papillaire (10 à15%) : il en existe deux sous- types (I et II). Le sous-type II serait de moins bon pronostic que le sous- type I [38] ;

-

Carcinome chromophobe (<5%): type histologique rare mais de bon pronostic [38] ;

-

Carcinome de Bellini ou carcinome des tubes collecteurs (1%) [38].

Figure 14 : Aspect macroscopique des tumeurs du rein : a : carcinome tubulo papillaire ; b : oncocytome ; c : carcinome rénal conventionnel (cellules claires) [39].

Figure 15 : Aspect microscopique des tumeurs du rein : a : carcinome rénal conventionnel ; b

carcinome tubulo-papillaires ; c : oncocytome ; d : carcinome chromophobe ; e : carcinome à cellules chromophores (coloration de Hales) ; f : carcinome des tubes collecteurs ; g : carcinome des tubes

collecteurs (marquage des cellules par la lectine ulex europalus) [39].

 Autres types histologiques :

Ils sont nombreux et rares (10%) il s’agit des tumeurs métanéphriques, néphroblastiques, mésenchymateuses, neuro-endocrines… [38].



Tumeurs bénignes

Il s’agit principalement de l’oncocytome et l’angiomyolipome [38]:

 L’oncocytome ou adénome oncocytaire (5%) : c’est une tumeur bénigne d’origine épithéliale représentant 5%des tumeurs rénales. On peut parfois le confondre avec le carcinome chromophobe [38].

 L’angiomyolipome (2%) : tumeur mésenchymateuse constituée en proportion variable de tissus adipeux, de fibres musculaires lisses et de vaisseaux sanguins. Il touche surtout la femme après 30 ans [38]. On peut en faire le diagnostic sur les clichés de scanner non injecté (densité négative qui signe la présence de graisse intra-tumorale). Son principal risque évolutif est le saignement (hémorragie dans le rétropéritoine ou dans la voie excrétrice) lorsque son diamètre dépasse 4 cm. Les patients atteints de sclérose tubéreuse de Bourneville ont fréquemment de volumineux angiomyolipome bilatéraux.

Figure 16 a: Angiomyolipome rénale gauche isolé de 42 mm Chez une femme de 44 ans [40]

Figure 16 b : Aspect à la coupe après néphrectomie total droite [40]

Figure 16 c : Aspect à la microscopie optique on note le triple contingent

III .FACTEURS PRONOSTIQUES :

III.1. Facteurs pronostiques cliniques :

Ils comprennent performance status (PS) (tableau 4), les symptômes locaux, la cachexie, l'anémie, la numération plaquettaire, les neutrophiles / rapport des lymphocytes, protéine C-réactive (CRP) et albumine [41, 42,43].

Grade Correspondance clinique 0 Activité normale

1 Patient restreint dans son physique, mais restant ambulatoire 2 Patient alité moins de 50%du temps

3 Patient complètement alité Tableau 4 : Performance status [44]

III.2. Facteurs pronostiques anatomiques :

La taille de la tumeur, l'invasion veineuse, l'invasion capsulaire rénale, l'atteinte surrénale, l'atteinte ganglionnaire et les métastases à distance sont inclus dans le système de classification TNM [45].

Tableau 5 : Classification TNM 2017 du cancer rénal [45] et supplément TNM 2012 [46].

III.3.Les facteurs pronostiques histologiques:

Les facteurs histologiques comprennent le grade de la tumeur, le sous-type de RCC, les caractéristiques sarcomatoïdes, l'invasion microvasculaire, la nécrose tumorale et l'invasion du système collecteur [47].

Le grade nucléaire de Fuhrman est basé sur les atypies nucléaires. Le grade retenu correspond au grade le plus élevé, même s’il n’est présent que focalement. On note néanmoins que la gradation selon Fuhrman est sujette à des variations inter et

intra-observateurs, ce qui a fait proposer l’utilisation d’un système binaire plus simple (bas grade/haut grade : bas grade regroupant les grades 1 et 2, et haut grade regroupant les grades 3 et 4) (tableau 6) [48,49].

Noyau Contours noyau Nucléoles Cellules monstrueuses Grade 1 Rond Petite taille (10μm) Réguliers Absents ou imperceptibles 0 Grade 2 Plus Volumineux (15μm) Discrètes irrégularités Visibles à G. x 400 0 Grade 3 Volumineux (20μm) Nettement irréguliers Visibles G. x 100 0

Grade 4 Idem grade 3 Idem grade 3 Idem grade 3 Cellules monstrueuses

multilobées

Tableau 6 : Classification de Fuhrman[48]

L’agressivité des CCR est surtout liée à la présence d’une composante sarcomatoide [35] les patients avec Ch RCC vs PRCC vs CCRCC ont un meilleur pronostic [49,50].

Il faut aussi noter que le carcinome papillaire type 2 à un pronostic plus péjoratif que le type 1 [35].

La présence de micro-angio-invasion est corrélée dans plusieurs études à la progression métastatique ainsi qu’à la survie [51].

La nécrose tumorale au sein de la tumeur est un critère histologique péjoratif [52].

III.4. Facteurs moléculaires :

De nombreux marqueurs moléculaires sont à l’étude : tels que l'anhydrase carbonique IX (CaIX), le facteur de croissance vasculaire endothélial (VEGF), le facteur induisant l'hypoxie (HIF), Ki67 (prolifération), p53, p21 [53], PTEN (phosphatase and tensin homolog) (cellcycle), E-cadhérine, ostéopontine [54] CD44 (adhésion cellulaire) [55,56], CXCR4 [57], et d'autres cycle cellulaire et des marqueurs prolifératifs [58]. Aucun de ces marqueurs n'a été validé, et leur utilisation en pratique clinique n'est actuellement pas recommandée.

IV.CLINIQUE :

IV.1.Circonstances de découvertes:

IV.1.1. Découverte fortuite :

L’utilisation de plus en plus répandue de l’échographie, de la TDM abdominale et plus récemment de l’IRM a permis d’augmenter à peu près de 70% le diagnostic des cancers du rein à un stade pré-symptomatique .L’étude du registre américain du cancer montre une augmentation du nombre de tumeurs de moins de 3 cm diagnostiquées, passant de 32.5% en 1993 à 43.4% en 2004 [59]

IV.1.2. Manifestations urologique :

 Hématurie :

Il s’agit du symptôme urologique révélateur le plus fréquent. Il est présent dans 40%des cas [60,61].

Elle est classiquement macroscopique totale, spontanée, indolore, capricieuse, et isolée dans 20% des cas [62].

 Douleur lombaire :

Elle représente dans 10 à 30% des symptômes urologiques révélateurs. Ce sont des lombalgies sourdes et permanentes liées à une hémorragie intra tumorale, à une distension de la capsule par la tumeur, à des compressions de voisinage ou à des envahissements nerveux

[63]

.

Parfois la douleur prend l’allure de colique néphrétique secondaire à l’obstruction de la voie excrétrice par un caillot [61].

 Masse lombaire :

Il s’agit d’un mode de découverte de plus en plus rare 2 à 5% [50]. Lorsqu’elle existe, la maladie est souvent au stade métastatique [62].