Le cancer du rein Le cancer du rein

(1)

Le cancer du rein Le cancer du rein

Dr MOULIN Morgan Dr MOULIN Morgan

(2)

Rappels

(3)

Rappels Rappels

Fascia de Gerota

(4)

Epid Epid é é miologie miologie

Incidence : Incidence :

France en 2012: 11573 cas France en 2012: 11573 cas 3% des tumeurs malignes de l

3% des tumeurs malignes de l ’ ’ adulte adulte 7 7

^ème^è^me

rang des cancers rang des cancers

Age moyen de d

Age moyen de d é é couverte : 65 ans couverte : 65 ans Sex Sex ratio H/F = 2.5 ratio H/F = 2.5

Mortalit Mortalit é é : :

France en 2012 : 3957 d

France en 2012 : 3957 dé é cè c ès s

9 9

^ème^è^me

rang des d rang des d é é c c è è s s

(5)

Facteurs de risque Facteurs de risque

Ob Ob ésit é sité é HTA HTA Tabac Tabac

Dialyse (dysplasie multi kystique) Dialyse (dysplasie multi kystique)

G G é é n n é é tique (Von tique (Von Hippel Hippel - - Lindau ) Lindau )

(6)

Mode de d

Mode de d é é couverte couverte

Fortuite 60%

Fortuite 60% : :

échographie / scanner é chographie / scanner

Hé H ématurie macroscopique maturie macroscopique : : indolore, spontan

indolore, spontan é é e, r e, r é é cidivante, totale cidivante, totale Douleur du flanc

Douleur du flanc Palpation d

Palpation d’ ’une masse une masse

Mé M étastases :pulmonaires (75%), osseuses, h tastases :pulmonaires (75%), osseuses, hé é patiques, patiques, cé c ér ré ébrales brales

AEG, polyglobulie, phl

AEG, polyglobulie, phlé ébite, OMI bite, OMI … …

(7)

Diagnostic Diagnostic

Imagerie : Imagerie :

Scanner

Scanner abdomino abdomino pelvien avec injection pelvien avec injection

Confirme le diagnostic Confirme le diagnostic Extension locale et

Extension locale et à à distance distance

IRM IRM

Si CI au TDM Si CI au TDM

Pr Pr é é cision nature tumorale ou thrombus cision nature tumorale ou thrombus

(8)

Diagnostic Diagnostic

Ponction biopsie r

Ponction biopsie r énale é nale sous sous é écho ou TDM cho ou TDM

Suspicion de tumeur r

Suspicion de tumeur ré énale secondaire nale secondaire

lymphome, m

lymphome, méétastasetastase

Avant traitement conservateur Avant traitement conservateur

cryoth

cryothéérapie / radiofrrapie / radiofrééquence/ anti-quence/ anti-angiogangiogéniqueénique

Fonction r

Fonction ré énale nale à à pré pr é server server

Rein unique , tumeurs bilat

Rein unique , tumeurs bilatéérales, IRCrales, IRC

Avant surveillance active Avant surveillance active Tumeurs de l

Tumeurs de l ’ ’ adulte jeune : adulte jeune :

NéNéphroblastomephroblastome

Doute sur une tumeur b

Doute sur une tumeur b é é nigne nigne

(9)

Bilan avant traitement Bilan avant traitement

Bilan d

Bilan d’ ’extension extension

TDM thoracique TDM thoracique

Scintigraphie osseuse et TDM Scintigraphie osseuse et TDM cécérrébral sur point débral sur point d’’appelappel

Evaluation de la fonction Evaluation de la fonction ré r énale nale

Clairance de la cr

Clairance de la crééatinineatinine

Opé Op érabilit rabilité é du malade du malade

Anesth Anesthéésiesie Score ECOG Score ECOG

(10)

Bilan avant traitement : TNM Bilan avant traitement : TNM

T T ––TUMEUR PRIMITIVE TUMEUR PRIMITIVE

T1 T1 ––Tumeur intrarTumeur intraréénalenale ≤≤7 cm7 cmdans son plus grand diamèdans son plus grand diamètretre T1a

T1a ––tumeur tumeur ≤≤4 cm4 cm

T1b –T1b –tumeur > 4 cm et tumeur > 4 cm et ≤≤7cm 7cm

T2 T2 ––Tumeur intrarTumeur intraréénalenale > 7 cm> 7 cmdans son plus grand diamdans son plus grand diamèètre, limittre, limitéée au rein e au rein T2a

T2a ––tumeur > 7 cm et < 10 cm tumeur > 7 cm et < 10 cm T2b

T2b ––tumeur > 10 cm, limittumeur > 10 cm, limitéée au rein e au rein

T3 T3 ––Tumeur éTumeur étendue aux veines majeures ou aux tissus tendue aux veines majeures ou aux tissus ppéérirriréénauxnauxmais sans envahissement de la mais sans envahissement de la glande surr

glande surréénale nale ipsilatipsilatéraleérale ni déni dépassement du fascia de passement du fascia de GGéérotarota

T3a –T3a –Tumeur Tumeur éétendue tendue ààla veine rla veine réénalenaleou àou à ses branches segmentaires (contenant des muscles) ou ses branches segmentaires (contenant des muscles) ou tumeur envahissant la

tumeur envahissant la graisse pgraisse pééri rri réénalenale et/ou le tissu adipeux du sinus ret/ou le tissu adipeux du sinus réénal (hile rnal (hile réénal) mais nal) mais sans sans d

déépassement du fascia de passement du fascia de GGéérotarota

T3b –T3b –Tumeur Tumeur éétendue tendue àà la veine cave sous diaphragmatiquela veine cave sous diaphragmatique

T3c –T3c –Tumeur Tumeur éétendue tendue ààla veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de lala veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de laveine cave veine cave T4 T4 ––Tumeur éTumeur étendue autendue au--deldelààdu fascia de Gdu fascia de Géérotarota (y compris l(y compris l’’extension par contiguextension par contiguïïttééààla glande la glande surrsurréénale ipsilatnale ipsilatééralerale) )

(11)

Bilan avant traitement : TNM Bilan avant traitement : TNM

N –N – ADÉADÉNOPATHIES RNOPATHIES RÉÉGIONALES GIONALES

NX

NX ––Renseignements insuffisants pour classer l’Renseignements insuffisants pour classer l’atteinte des atteinte des ganglions lymphatiques

ganglions lymphatiques

N0 N0 ––Pas dPas d’’atteinte atteinte des ganglions lymphatiques rdes ganglions lymphatiques réégionaux gionaux N1

N1 ––Atteinte dAtteinte d’’un seul ganglionun seul ganglionlymphatique rlymphatique régional égional N2 N2 ––Atteinte de plus dAtteinte de plus d’’un un ganglion lymphatique réganglion lymphatique régional gional

M –M – MÉMÉTASTASES TASTASES ÀÀ DISTANCE DISTANCE

M0

M0 ––Pas de méPas de métastases tastases àà distance distance M1 M1 ––MéMétastases tastases ààdistance distance

(12)

Score ECOG et

Score ECOG et Fuhrman Fuhrman

ECOG : ECOG :

0 : activit

0 : activitéé normalenormale 1: activit

1: activitéé restreinte mais restant ambulatoirerestreinte mais restant ambulatoire 2: patient alit

2: patient alitéé moins de 50% du tempsmoins de 50% du temps 3: patient compl

3: patient complèètement alittement alitéé

Fuhrman Fuhrman : :

Grade de I

Grade de I àà IV IV Etudie diff

Etudie difféérenciation des cellules cancrenciation des cellules cancééreusesreuses CorrCorréélléée e àà survie survie àà 5 ans : 5 ans :

I = 84%, II = 69%, III = 44% et IV = 28%

(13)

Groupe pronostic Groupe pronostic

Système UISS

(14)

Traitement : cancer localis

Traitement : cancer localis é é

(15)

Traitement : cancer localis

Traitement : cancer localis é é

(16)

Traitement: cancer localis Traitement: cancer localis é é

Chirurgie (gold standard) Chirurgie (gold standard)

NéNéphrectomie partielle phrectomie partielle dans la mesure du possibledans la mesure du possible Tumeur inf

Tumeur inféérieur rieur àà 4cm (7 cm pour certaines é4cm (7 cm pour certaines équipes)quipes) A distance du hile

A distance du hile NéNéphrectomie phrectomie éélargielargie Lombotomie

Lombotomie / / CoelioscopieCoelioscopie (+/(+/-- robot assistrobot assistéée) / Voie sous costalee) / Voie sous costale

Traitement conservateur (

Traitement conservateur ( En cours d’é ^{En cours d} ’évaluation) valuation)

Tumeurs < 3,5cm Tumeurs < 3,5cm

Cryoth

Cryothéérapierapie Radiofr

Radiofrééquencequence

Surveillance active (

Surveillance active ( co co morbidit morbidit é é , formes , formes familiales

familiales … … ) )

(17)

N N é é phrectomie partielle phrectomie partielle

(18)

N N é é phrectomie partielle phrectomie partielle

(19)

N N é é phrectomie partielle phrectomie partielle

(20)

Traitement: cancer M+

(21)

Traitement: cancer M+

Cancer m

Cancer m é é tastatique (10 tastatique (10 à à 40% d 40% d ’ ’ embl embl é é e) e)

Chirurgie Chirurgie

NéNéphrectomie phrectomie éélargie : si bon largie : si bon éétat gétat génnééral. En cours d’éral. En cours d’évaluation.valuation.

Traitements m

Traitements m édicaux associ é dicaux associé és s : anti : anti- - angiog

angiog é é niques niques

Anti-Anti-angiogangiogéniqueénique : bevacizumab: bevacizumab (Avastin(Avastin)) Inhibiteur de

Inhibiteur de thyrosinethyrosine kinase : sunitinibkinase : sunitinib (Sutent(Sutent) / ) / sorafenibsorafenib (Nexavar(Nexavar))

Inhibiteur de m

Inhibiteur de m--TOR : TOR : temsirolimustemsirolimus (Torisel(Torisel) / ) / everolimuseverolimus ((AfinitorAfinitor))

Radioth

Radioth é é rapie : rapie :

Sur m

Sur méétastases osseuses ou cétastases osseuses ou cérréébralesbrales

(22)

Traitement: cancer M+

(23)

Anatomopathologie Anatomopathologie

Tumeur maligne:

Carcinomes

Carcinomes à à cellules claires 80% cellules claires 80%

Carcinomes

Carcinomes tubulo tubulo - - papillaire 10% / dialyse papillaire 10% / dialyse Carcinome

Carcinome à à cellules cellules chromophobes chromophobes 5% 5%

Autres: carcinome de Bellini, sarcomes Autres: carcinome de Bellini, sarcomes … …

Le grade

Le grade histo histo - - pronostic de pronostic de Fuhrman Fuhrman

De 1

De 1 à à 4 4

Corr Corr é é lation avec la survie lation avec la survie à à 5 ans 5 ans

(24)

Suivi post op

Suivi post op é é ratoire ratoire

A chaque visite : A chaque visite :

Examen clinique Examen clinique

Biologie : Biologie :

Cr Cr é é atinin atinin é é mie mie avec avec é é valuation de la fonction r valuation de la fonction r é é nale (la nale (la né n éphrectomie augmente le risque d phrectomie augmente le risque d ’insuffisance r ’ insuffisance ré énale nale chronique)

chronique)

Imagerie : Imagerie :

TDM thoraco TDM thoraco- -abdominal avec injection (en cas de fonction abdominal avec injection (en cas de fonction

r r é é nale alt nale alt é é r r é é e, l e, l ’ ’ IRM sera privil IRM sera privil é é gi gi é é e) e)

(25)

Suivi post op

Suivi post op é é ratoire ratoire

Si faible risque : Si faible risque :

Surveillance

Surveillance àà 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans

Puis tous les 2 ans

Si risque interm

Si risque interm é é diaire : diaire :

Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Puis tous les 2 ans

Puis tous les 2 ans

Si risque

Si risque é é lev lev é é

Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans

Puis tous les 2 ans

(26)

Suivi post op

Suivi post op é é ratoire ratoire

R R é é cidive locale : cidive locale :

1 à1 à 2% pour les T1-2% pour les T1-4 N0M04 N0M0 95% dans les 5 premi

95% dans les 5 premièères annres annééeses

Tumeurs du rein

Tumeurs du rein contro contro - - lat lat é é ral ral

2% des cas 2% des cas

DéDélais moyen : 3 anlais moyen : 3 an

Apparition de m

Apparition de m é é tastases tastases

30 à30 à 40% des cas40% des cas

DDéélais mlais méédian de 15 moisdian de 15 mois 11^er^er site: pulmonairesite: pulmonaire

(27)

Le cancer du rein Le cancer du rein