L’EPREUVE D’EFFORT CARDIO-REPERTOIRE (VO2MAX) EN READAPTATION CARDIAQUE

ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT     ANNEE: 2019 THESE N°: 206

L’EPREUVE D’EFFORT CARDIO-RESPIRATOIR (VO

MAX)

EN READAPTATION CARDIAQUE

-À PROPOS DE 110 CAS-

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ...

PAR

Mlle. Mouna LAZRAK

Née le 13 Août 1993 à Rabat.

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Medecine

MOTS CLES : Réadaptation Cardiaque - Epreuve D’effort - VO2max.

JURY

Mme. L. OUKERRAJ PRESIDENTE

Professeur de Cardiologie

Mr. N. EL MALKI BERRADA RAPPORTEUR

Professeur de Cardiologie

Mme. M. RAISSOUNI JUGE

Professeur de Cardiologie Mr. I. ASFALOU JUGE Professeur de Cardiologie Mr. A. CHAIB JUGE Professeur de Cardiologie       

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE MOHAMMED V DE RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.CheikhZaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ezzohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

DECEMBRE 2010

Pr. ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWABAlmahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHIJihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DININouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALIHassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.GHFIRImade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQIHind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJHakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMARMouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUIAdyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTIHind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJAHouda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUIWafa Neurologie

Pr.RKAINHanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUASLamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAAFedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAHRochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

‘Fais de ta vie un rêve, et d’un rêve, une réalité.’

Le Petit Prince, Antoine de Saint-Exupéry 1943

À mon père et à ma mère,

Nulle dédicace ne saurait vous exprimer toute ma reconnaissance et tout mon

amour.

Vous avez remarquablement gâté et encouragé mes ambitions, et vous n’avez

pas hésité à tous donner lorsqu’il a fallu me rapprocher de mes rêves.

Ce travail, preuve de mon éternelle reconnaissance, vous revient donc de droit.

Et si cela ne suffit pas, vous vous consolerez sûrement en citant ce légionnaire

romain : « Engagez-vous qu’ils disaient ! »

Je t’aime maman, je t’aime papa.

À ma grand-mère lhajja kadri,

A cette grande dame,

Ma plus grande fierté, ma force et ma faiblesse.

En m’inspirant par ta présence, tu as contribué à mener à bien ce travail

que je te dédie tendrement, parce que je ne cesserai de te construire un

monde plus beau.

À mes frères Yassine et Yahya,

Peu importe vos quêtes, peu importe vos chutes, peu importe si ce qui

vous consume est bon ou mauvais. Je vais être là, le cœur prêt à vous

bombarder d’amour et la bouche prête à vous noyer de mots qui

pourraient soigner vos maux.

À ma deuxième maman Bouchra,

A celle qui est toujours à l'écoute

A celle qui est toujours disponible

Tu es toujours de bons conseils

Tu m'aides encore aujourd'hui à revivre

À mon oncle Said : mon confident et mon complice,

Des liens d’affection, de solidarité et de très grande tendresse se sont tissés depuis

mon tout premier crie dans ce monde, je me suis toujours refugiée dans tes bras :

l’accueil y est toujours chaleureux.

Tu m’as toujours traité comme une reine .

À ma sœur de cœur Imane Jaffar,

Ma sœur de cœur et compagne de route, pour son infaillible soutien, son implication

intellectuelle, et son enthousiasme contagieux à l’égard de mon travail comme de la

vie en général. Notre amitié a grandi en même temps que mon projet scientifique, le

premier servant de socle solide à l'épanouissement du second.

Merci de m'avoir tenu la main jusqu'aux dernières lignes de cette thèse.

À ma famille,

Qui, avec cette question récurrente, « quand est-ce que tu la soutiens cette

thèse ? », bien qu’angoissante en période fréquente de doutes,

m’ont permis de ne jamais dévier de mon objectif final.

Votre soutien inconditionnel m’a permis d’aller au bout de ce travail que

vous avez rendu possible.

Un grand merci pour votre présence et vos précieuses petites attentions

À mes amis,

Aux personnes qui m’ont toujours aidée et encouragée, qui étaient toujours

à mes côtés, et qui m’ont accompagnée durant mon chemin d’études.

À tous ceux qui me sont chers

À ma Mekka

À

Notre Maîtresse et Présidente de Thèse,

Latifa OUKERRAJ

Vous nous avez fait le grand honneur d’accepter la présidence du jury de cette thèse

et nous vous remercions de la confiance que vous avez bien voulu témoigner.


Nous avons eu de la chance de compter parmi vos étudiants et de profiter de l’étendue

de votre savoir. Nous ne saurons jamais vous exprimer notre profonde gratitude.


Vos remarquables qualités humaines et professionnelles ont toujours suscité notre

profonde admiration.


Nous vous prions de trouver dans ce travail le témoignage de notre reconnaissance et

l’assurance de nos sentiments respectueux

À

Notre Maître et Rapporteur de Thèse,

Monsieur le Professeur Nabil EL MALKI BERRADA

Nous tenons à vous remercier pour avoir accepté de diriger ce travail et avoir

vérifier à son élaboration avec patience et disponibilité.
 Votre dévouement au

travail, votre modestie , votre gentillesse imposent le respect et représentent le

model que nous serons toujours heureux de suivre.

Mais au-delà de tous les mots de remerciements que nous vous adressons, nous

voudrons louer en vous votre amabilité et votre courtoisie et votre générosité.


Ce fut très agréable de travailler avec vous pendant cette période. Puisse ce travail

À

Notre Maîtresse et Juge de thèse,

Madame Maha RAISSOUNI

Nous avons eu la chance de vous avoir parmi les membres de notre jury,

et nous vous remercions d’avoir bien voulu en toute simplicité, nous faire

l’honneur de juger ce travail.

Qu’il nous soit permis, cher maître, de vous exprimer notre grande estime

et notre profonde reconnaissance.

À

Notre Maître et Juge de Thèse,

Monsieur le Professeur Ilyass ASFALOU

Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger notre thèse. Qu’il

nous soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes notre admiration à

la valeur de votre compétence, votre rigueur ainsi votre dynamisme qui

demeureront pour nous le meilleur exemple.


Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre gratitude, de respect

et d’admiration les plus sincères.

À

Notre Maître et Juge de Thèse,

Monsieur le Professeur Ali CHAIB

Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites par votre

accord de bien vouloir siéger parmi le jury de notre thèse. Qu’il nous soit

permis de vous exprimer, Cher Maître, nos respectueux remerciements et

Au Professeur Najat MOUIN,

Merci de m’avoir donné de votre temps et connaissances pour m’aider

dans mon travail. Merci pour tous ce que vous avez fait pour moi tant

sur plan personnel que professionnel.


Ce travail n’aurait jamais pu voir le jour sans vous Puisse ce travail

vous exprimer ma profonde gratitude.

Liste des

LISTE DES ABREVIATIONS

ECG : Electrocardiogramme

EFR : Exploration fonctionnelle respiratoire

FC : Fréquence Cardiaque


FEVG : Fraction d’éjection du ventricule gauche


FR : Fréquence respiratoire.

HAS : Haute autorité de santé

IMC : Indice de masse corporelle

OMS : Organisation Mondiale de la Santé


Qc : Débit cardiaque

QR : Quotient Respiratoire

SV : Seuil ventilatoire

VCO2 : Production en gaz carbonique par minute


VE : Volume expiré par minute

VES : Volume d’éjection systolique


VO2 : Consommation en oxygène par minute


VO2max :

Débit maximal d’utilisation de l’O2 par les tissus au cours d’un exercice physique

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Salle de cyclo ergométrie de l'hôpital militaire d'instruction Mohamed V de

Rabat ... 22

Figure 2: Salle de VO2 max du service de réadaptation cardiaque de l'hôpital militaire

d'instruction Mohamed V de Rabat ... 22

Figure 3: Bouteille d'oxygène ... 23 Figure 4: Seuil ventilatoire SV1 SV2 ... 31 Figure 5: Épreuve d'effort avec mesure des échanges gazeux : examen normal ... 35 Figure 6: Épreuve d'effort avec mesure des échanges gazeux chez patient insuffisant

cardiaque très déconditionnée ... 42

Figure 7: Épreuve d'effort avec mesure des échanges gazeux : patient avec

insuffisance cardiaque peu déconditionnée ... 44

Figure 8: Illustration de l’épreuve d’effort cardio-respiratoire (mesure de la

VO2max) ... 52 Figure 9: Séance de vélo ergomètre dans le cadre de la réadaptation cardiaque ... 53 Figure 10: Séance de gymnastique ... 53 Figure 11: Les Caractéristiques de la population selon le sexe ... 56 Figure 12: Pourcentage de diabète chez la population étudiée ... 56 Figure 13: Pourcentage du tabagisme chez la population étudiée ... 57 Figure 14: Pourcentage de l’hypertension chez la population étudiée ... 57 Figure 15: Traitements reçus chez les patients atteints d’une cardiopathie

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Les recommandations de la réadaptation cardiaque dans la maladie

coronaire ... 13

Tableau II: Les contre-indications du réentrainement à l'effort ... 15 Tableau III: Echelle de BORG ... 26 Tableau IV: Les mesures des échanges gazeux chez l'insuffisant cardiaque ... 43 Tableau V: Équation de COOPER pour la mesure du débit d'oxygène consommé

maximal théorique ... 46

Tableau VI: Les Caractéristiques de la population ... 55 Tableau VII: Évaluation des capacités cardio respiratoires avant et après réadaptation

cardiaque ... 58

Tableau VIII: Les caractéristiques démographiques des patients ainsi que les résultats

d’évaluation cardio respiratoire en pré et post réadaptation cardiaque ... 66

Tableau IX: Les facteurs associés à une amélioration cardiorespiratoire chez les

INTRODUCTION ... 1

PARTIE THEORIQUE ... 4

GENERALITESSUR LAREADAPTATIONCARDIAQUE ... 5

I. Actualités sur la réadaptation cardiaque ...6 II. Intérêt physiologique de la réadaptation cardiaque ...9 III. Résultats ... 11 IV. Indications ... 12

1. Coronariens ... 12 1.1. Le syndrome coronarien aigu ... 12 1.2. L’angor stable et angioplastie ... 13 1.3. Pontage aorto coronarien ... 13 2. Insuffisance cardiaque ... 14 3. La chirurgie valvulaire ... 14 4. Transplantation cardiaque ... 14

V. Contre-indications ... 15

LAREADAPTATIONCARDIAQUEETLAVO2MAX ... 16

I. Généralité... 17 II. Naissance du concept de la VO2max ... 18

III. Mesure de la VO2 max ... 18

1. Méthodes de mesure ... 18 1.1. Le rôle de l’infirmier diplomé d’état (l’IDE) ... 21 1.2. Conditions requises avant l’épreuve d’effort ... 23

IV. Protocoles... 24 V. Interprétation de la VO2 ... 27

1. Le pic de la VO2 ... 27

2. Le seuil ventilatoire 1 (SV1) ... 29 3. Le pouls d’oxygène ... 31 4. La pente de VE-VCO2 ... 32

5. La cinétique de la fréquence cardiaque ... 32 6. Le temps de récupération de la VO2 ... 33

7. Les oscillations respiratoires ... 34

VI. L’application de la VO2 en réadaptation cardiaque... 36

1. VO2 chez le coronarien ... 36

2. La VO2 max chez l’insuffisance cardiaque ... 39

3. La VO2 chez les valvulaires ... 45

PARTIE PRATIQUE: ÉVALUATION DES CAPACITES CARDIO

RESPIRATOIRES DES PATIENTS EN READAPTATION

CARDIAQUE ... 47

INTRODUCTION ... 48

I. Objectif de l’étude ... 49

MATERIAUXETMETHODES ... 50

DISCUSSION ... 59 I. La réadaptation cardiaque à travers le temps et dans le monde ... 60 II. Principaux résultats, comparaison à la littérature ... 61 III. Le pic de VO2 ou la VO2 max ... 62

IV. Entrainement physique modéré VS entrainement intense... 64 V. L’amélioration de la VO2 max après réadaptation cardiaque ... 64

CONCLUSION ... 68

RÉSUMÉS ... 70

BIBLIOGRAPHIE ... 74

1

2

La réadaptation cardiaque a été définie en 1993 par l’OMS comme étant « l'ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie cardiovasculaire, ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale et sociale possible afin qu'ils puissent, par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de la communauté » [1].

Dans le monde, seulement 38.8% des pays ont un programme de réadaptation cardiaque [2]. Sur ces 38,8%, les pays à haut revenu représentent les deux tiers et les pays à faible et moyen revenu le un tiers.

Dans son plan de 2013-2020 contre les maladies non transmissibles incluant les maladies cardio-vasculaires, l’OMS accorde une attention particulière à la réadaptation cardiaque. Elle constitue alors une stratégie de prévention secondaire et tertiaire des événements cardiovasculaires futurs [3].

La réadaptation en pathologie cardiaque a pour finalité de permettre aux patients d’adapter au mieux leur vie à leur pathologie et de devenir les acteurs responsables de l’optimisation de leur état de santé.
Le fondement de la réadaptation cardiaque repose sur le trépied suivant :

 Réentraînement physique et apprentissage des activités d’entretien physique à poursuivre.

 Optimisation thérapeutique adaptée à l’état du patient et à son mode de vie.

 Education thérapeutique spécifique, permettant au patient

3

L’entraînement joue un rôle important dans la prévention primaire et secondaire, en augmentant la performance physique et la perfusion du myocarde [4, 5, 6].

En effet, l’activité physique joue un rôle capital dans la réadaptation cardiaque. Elle se fait sous forme de réentrainement ou de reconditionnement pour adapter progressivement le corps. Ce modèle d’exercice a pu apporter des résultats probants dans le monde du sport.

Le système cardio respiratoire est sollicité pour fournir l’énergie nécessaire à ce réentrainement à travers deux voies d’énergie qui sont les voies : aérobie et anaérobie. La voie aérobie fait intervenir le dioxygène qui est intégré au cycle de Krebs pour la production d’énergie musculaire. Cette consommation de dioxygène augmente avec l’intensité de l’effort.

La consommation et l’utilisation de l’oxygène suivent graduellement l’intensité de l’effort pour atteindre une valeur seuil maximale appelée la VO2max.

Notons que cette VO2 max varie d’une personne à une autre et dépend de l’âge, du sexe, de l’activité pratiquée et de l’entrainement.

La capacité fonctionnelle d’un individu est intimement liée à ce paramètre.

L’objectif du présent travail est de comprendre le rôle de la VO2 max dans

les différents mécanismes responsables de l’intolérance à l’effort chez les patients porteurs de cardiopathie, de guider le réentrainement et d’objectiver les bénéfices fonctionnels après réentrainement.

Ce travail comprend une première partie consacrée à une revue bibliographique sur la réadaptation cardiaque. Elle sera suivie d’une discussion Intégrant un nombre de cas suivie au sein du service de réadaptation cardiaque à l’hôpital Mohammed V de Rabat.

4

Partie

5

GENERALITES SUR

LA READAPTATION

6

I. Actualités sur la réadaptation cardiaque

L’activité physique a toujours été recommandée comme moyen de prévention primaire contre les maladies cardiovasculaires.

Au cours des années 50, MALLORY décrit sur 6 semaines le processus de cicatrisation suite à un infarctus; renforçant ainsi la prescription du décubitus strict. Après la deuxième guerre mondiale LEVINE et LOWN prônent la position assise comme première alternative thérapeutique. La position debout pouvant faire diminuer le retour veineux ainsi que les besoins en oxygène du myocarde. Cette théorie s’est avérée inexacte, mais a permis de débuter une mobilisation. NEWMAN suggère une déambulation précoce de 3 à 5 mn de marche deux fois par jour après 4 semaines [7,8].

Vers les années 80 un protocole de mobilisation progressive d’une durée de 14 jours fut élaboré pour répondre à une durée d’hospitalisation de 10 à 14 jours. WENGER fut l’une des premières personnes à encourager la pratique d’exercice physique à la suite d’un infarctus du myocarde non compliqué [7,9]. Le recours à l’exercice physique durant la phase aiguë a permis la création d’un plus grand nombre de programme d’exercice physique.

Durant ces mêmes années des preuves scientifiques ont démontrés que l’inactivité est un facteur de risque cardiovasculaire majeur et que la pratique d’une activité physique régulière est un effet protecteur vis-à-vis des pathologies cardiovasculaires. En 1987 POWELL et ses collègues ont publié une méta analyse incluant 43 études démontrant les effets bénéfiques de l’exercice physique [7,10].

Les années 90 voient venir de nouvelles indications ; en particulier chez le patient insuffisant cardiaque chronique [7,11].

7

L’OMS précise déjà à l’époque que la réadaptation est un processus actif que les individus qui y prennent part doivent assumer de part leur responsabilité de leur propre santé, qualité de vie et bien être.

Avec cette nouvelle définition l’OMS a mit l’accent sur le caractère multifactoriel de la réadaptation cardiaque. C’est alors que de nombreuses sociétés de cardiologie se sont lancées dans l’amélioration des qualités de soins.

La société canadienne de cardiologie s’est positionnée dans cette dynamique en lançant un questionnaire de 37 items en vue de proposer des soins de qualité [12].

En France, ces 5 dernières années ont vu la naissance de textes législatifs pour formaliser les soins en réadaptation cardiaque [13,14].

Le Maroc n’est pas resté en marge, avec la création en octobre 2017 d’un service de réadaptation cardiaque au sein du centre de cardiologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de rabat, qui devient alors un centre de référence national.

Le mode de réentrainement donne place a de nombreuses discussions quant au meilleur choix. Il semblerait que le réentrainement intermittent soit supérieur au réentrainement continu aérobique en termes de performances cliniques et d’améliorations fonctionnelles. Dans le réentrainement intermittent, l’utilisation des hautes intensités ne semble pas avoir de relation linéaire entre l’intensité et le gain en VO2 maximale [64,65,66].

La mise en place d’exercices à fortes intensités fait craindre la survenue d’effets secondaires plus importants. Les études effectuées ne le constatent pas [67].

8

A la différence des deux modalités de réentrainement comparés plus haut, plusieurs auteurs ont affirmé la supériorité d’un travail combiné endurance/résistance à la résistance seule [68,69,70]. Et de façon intéressante, l’ERD semble être synergique, également, avec un travail intermittent à haute intensité [69,71].

L’électrostimulation fonctionnelle semble améliorer la VO2 max de façon moins importante qu’un réentrainement aérobie mais un résultat comparable de force musculaire et de test de marche de 6 minutes [72]. Il pourrait s’agir là d’une alternative intéressante pour des patients incapables de suivre un entrainement d’endurance en aérobie. L’analyse des résultats de l’étude multicentrique HF-CREMS est en cours et permettra de préciser les bénéfices de l’électrostimulation par rapport à la rééducation habituellement effectuée [73].

Les modalités d’entrainement restent discutées dans certains cas particuliers et notamment chez les transplantés cardiaques et les patients sous assistance circulatoire; malgré les multiplies preuves d’efficacité de la rééducation, une approche encore plus prudente est, semble-t-il, de mise chez ces patients fragiles [74,75].

Après la sortie du centre de rééducation, l’activité physique pourra prendre un visage différent en fonction de l’environnement du patient, de ses intérêts, et plus prosaïquement, du pays ou de la région du monde où il réside.
En France, il s’agit plutôt de la gymnastique, de la marche et du cyclisme. Cette activité peut, en particulier, se faire au sein d’un réseau particulier, qui est le Club Cœur et Santé [76].

9

En Asie, la pratique du Tai Chi ou du yoga sont plus courantes qu’ailleurs [77]. Le Tai Chi semble améliorer le confort de vie sans influer sur des paramètres comme la VO2 maximale ou le test de 6 minutes [78]. Le Yoga lui semble améliorer les paramètres objectifs et subjectifs [79].

Ailleurs, la danse comme le tango, la milonga ou la valse est l’activité physique de choix [80]. La danse, indépendamment des styles, semble améliorer la qualité de vie et la VO2 maximale.

II. Intérêt physiologique de la réadaptation cardiaque

La réadaptation cardiaque a permis une réduction considérable de la morbi-mortalité cardio vasculaire.

Les effets bénéfiques des programmes de réadaptation cardiaque sont reconnus comme suit :

 Une amélioration de la survie aussi bien chez le patient coronarien que chez le patient en insuffisance cardiaque chronique [15].

 Un accroissement des capacités maximales à l’effort avec une amélioration de la tolérance aux efforts sous maximaux, et un recul du seuil ischémique [16].

La réadaptation cardiaque améliore la qualité de vie d’une part et permet de contrôler le risque cardiovasculaire [17].

Sur le plan physiopathologique :

 Un ralentissement de l’évolution du processus athéromateux coronaire avec une stabilisation des plaques lipidique incriminées dans les rétrécissements coronaires [17].

10

 L’augmentation du HDL cholestérol (Ainsi une augmentation de 1 Mg/dl

de HDL entraine une baisse de 2 à 3% du risque de mortalité par maladie coronaire) avec une diminution des triglycérides.

 Une diminution du taux de fibrinogène ; de l’agrégation plaquettaire et une perte de poids.

 Une amélioration de la fonction endothéliale au niveau de la vascularisation coronaire et périphérique [16].

 Une amélioration du tonus vagosympathique et une diminution du risque d’arythmies [17].

 Une amélioration de la fonction musculaire.

Sur le plan psychologique, la réadaptation permet une meilleure gestion du stress.

Des études ont démontré que l’exercice physique aérobie même à faible intensité entraine une baisse de la tension neuromusculaire réactionnelle à l’effort. On remarque ainsi un effet antidépresseur de l’exercice. Les mécanismes seraient dus à un effet de l’exercice physique sur les neurotransmetteurs [18].

L’entrainement physique entraine donc une diminution du stress ; de l’anxiété et des épisodes dépressifs. Ceci concourt à augmenter la confiance en soi.

11

III. Résultats

Avec des résultats prometteurs et très satisfaisants ce qui rend aujourd’hui la réadaptation cardiaque parfaitement intégrée dans l’arsenal thérapeutique du patient cardiaque.

Une méta-analyse de TAYLOR et COLL a démontrée, en une année, une diminution de la mortalité globale et cardio vasculaire de 20 à 26% en matière de coronaropathie [19].

Ces résultats à 2 ans étaient encore plus importants avec une diminution de 47% de la mortalité globale [20].

En matière de ré hospitalisations, la réadaptation cardiaque entraine une régression de 31% d’hospitalisation après un infarctus du myocarde [21].

La réadaptation cardiaque a fait aujourd’hui les preuves de son efficacité et de sa très bonne tolérance chez tous les coronariens [22,23] :

 En post-infarctus ;

 Après une angioplastie, sans risque supplémentaire de resténose ;

 Avec dysfonction ventriculaire gauche, sans effet délétère sur la fonction et le remodelage ventriculaire gauche ;

 Après chirurgie coronaire ;

12

IV. Indications

Les recommandations de la SFC ont été actualisées en 2012. La réadaptation cardiaque comporte toujours le volet spécifique du réentraînement à l’effort, mais également une approche pluridisciplinaire avec l’éducation thérapeutique, l’optimisation du traitement médical ainsi que l’aide au retour au travail. Et pourtant, la réadaptation reste sous-utilisée pour diverses raisons qui tiennent aussi bien au système de santé qu’au patient et au médecin non prescripteur. Il est nécessaire de conforter la place de la réadaptation dans le parcours du patient cardiaque, dans les différentes indications recommandées (coronarien stable, post SCA, opéré cardiaque, insuffisant cardiaque, congénital adulte, haut risque vasculaire).

1. Coronariens

La maladie coronarienne représente la plus ancienne des indications de la réadaptation cardiaque. Elle prend en compte toutes les cardiopathies ischémiques.

1.1. Le syndrome coronarien aigu

La réadaptation cardiaque doit être précoce, un test d’effort sous maximal est effectué à une semaine. Un autre test est prévu à 4 semaines qui doit être un test maximal sans traitement.

13

1.2. L’angor stable et angioplastie

La réadaptation cardiaque est surtout indiquée en cas de facteurs de risque associés. Ces facteurs sont susceptibles d’être supprimés ou corrigés avec aussi une bonne amélioration de la capacité fonctionnelle.

En cas d’angioplastie une réadaptation en ambulatoire est recommandée 15 jours après le geste et permet une reprise précoce du travail.

1.3. Pontage aorto coronarien

En France il représente la première indication de réadaptation cardiaque. Elle doit répondre aux problèmes liés à la morbidité et aux différentes complications en rapport avec la chirurgie.

Tableau I: Les recommandations de la réadaptation cardiaque dans la maladie coronaire

14

2. Insuffisance cardiaque

La réadaptation cardiaque doit être globale comportant un entrainement physique adapté et une éducation thérapeutique.

Le programme d’entrainement physique est prescrit et personnalisé en fonction de la part relative des limitations, et de durée plus prolongée.

3. La chirurgie valvulaire

La réadaptation cardiaque est recommandée dès la deuxième semaine en post opératoire chez tous les patients [23]. Elle doit combiner un programme de réentrainement adapté à l’effort avec une éducation aux anticoagulants.

4. Transplantation cardiaque

Dans les 3 premiers mois, la réadaptation cardiaque doit être douce. Elle est guidée par une épreuve d’effort cardiorespiratoire avec les sensations de fatigue du patient.

15

V. Contre-indications

Les contre-indications sont les mêmes que ceux d’une épreuve d’effort simple.

16

LA READAPTATION

17

I. Généralité

Les preuves scientifiques de l’apport de l’activité physique en matière de santé ne sont plus à demontrer.

La réadaptation cardiaque occupe une place préponderante dans les recommandations de 2012 en se positionnant en classe IA de ces recommandations dans la prise en charge des insuffisances cardiaques [24].

L’introduction de l’alternance période d’effort avec période de récuperation a permis d’augmenter la performance physique de façon considérable. Ce genre d’exercice est dénommé exercice intermittent.

Trois étapes majeures sont à identifier dans l’approche scientifique de l’exercice intermittent.

La première étape consiste en la mise en évidence des mécanismes particuliers liés à l’utilisation de l’oxygène lors de l’exercice intermittent.

Lors d’un effort d’intensité croissante la consommation d’oxygène augmente en rapport avec la valeur du travail effectué.

Cette consommation d’oxygène s’accompagne d’un rejet de carbone. Elle est progressive jusqu’à une valeur seuil appelée la consommation maximale d’oxygène ou VO2 max.

La VO2 max est définie comme l’aptitude d’un individu à capter l’oxygène, à le transporter et à l’utiliser au niveau musculaire.

Sur le plan physiologique, la VO2max est identifiée comme le premier facteur déterminant de la performance à l’effort.

18

II. Naissance du concept de la VO

max

Le concept de la VO2max a été definie en 1922 par Archibald Vivian Hill (prix Nobel de physiologie et médecine en 1922). L’évolution du concept est marquée par la définition d’un état de stabilité maximal au-dessus duquel la consommation maximale d’oxygène n’augmente plus. Cette stabilité représente la courbe que nous obtenons au cours de la mesure. De nombreux travaux notamment ceux d’Astrand et Rodahl (1970) ont confirmé cette stabilité de la consommation maximale d’oxygène [25].

D’autres facteurs de performances ont été étudiés comme le seuil lactique, l’économie de course et la capacité anaérobie. Cependant, la VO2 max reste pour plusieurs auteurs le facteur majeur de mesure de la tolérance à l’effort.

III. Mesure de la VO

max

1. Méthodes de mesure

La fin du XIX siècle était consacrée à l’invention des ergomètres comme le vélo et le tapis roulant et au perfectionnement de la mesure des échanges gazeux par notamment le spiromètre du physiologiste français TISSOT (1904) et le sac de DOUGLAS (1911) [25].

A cette époque, on mesurait la consommation d’oxygène selon une méthode dite circuit fermé.

Au cours de cette méthode le sujet inspire le mélange de gaz contenu dans le spiromètre de TISSOT ; à l’expiration le contenu est restitué dans l’enceinte après son passage dans un dispositif contenant un absorbeur de CO2.

19

La différence entre la quantité d’oxygène présente initialement et celle demeurant à la fin de l’exercice correspond à la consommation d’oxygène.

Cette méthode de mesure avait plusieurs limites d’où la naissance de la méthode dite circuit ouvert qui est le plus souvent utilisé au laboratoire de réadaptation.

Dans cette méthode les gaz expirés ne se mélangent pas au mélange inspiré. De nombreuses techniques de mesure de la VO2max ont été proposées selon cette méthode dite circuit ouvert.

Parmi celle-ci, deux techniques sont les plus utilisées. Dans la première technique, les gaz respirés sont recueillis dans des sacs imperméables dits sacs DOUGLAS (figure 1) puis ensuite les volumes expirés et inspirés sont analysés à l’aide d’un débitmètre. La teneur des gaz expirés en FeO2 et FeCO2 est analysée soit par la méthode chimique sur des petits échantillons, soit de manière automatique après calibrage.

La deuxième technique qui est la plus utilisée est totalement automatisée. Elle utilise différents appareils dans la mesure des échanges gazeux notamment le K4B2 et l’ergo spiromètre.

Le K4B2 [25] est un système portatif testé et validé par différents auteurs. Il est généralement utilisé chez les sportifs. C’est une unité portable que le sujet porte sur lui à travers un harnais. Cette unité est reliée au sujet par l’intermédiaire d’un masque facial à l’extrémité duquel est fixé une turbine. Le flux d’air expiré provoque la rotation de cette turbine qui grâce à un lecteur opto électronique calcule le nombre de rotation de la turbine par seconde. Le système mesure le flux d’air et calcule le nombre de cycle respiratoire par minute et le débit expiratoire.

20

L’air expiré est conduit également depuis le masque par l’intermédiaire d’un tube capillaire semi perméable qui évacue l’humidité en excès dans l’unité portable. Un capteur électronique permet de mesurer la fraction d’O2 contenue dans le gaz expiré.

La fraction de CO2 est évaluée à l’aide d’une électrode infra rouge. Les paramètres mesurés sont : VO2, VCO2, VE, FR, QR et FC.

Pour ce qui est de l’ergo spiromètre, c’est l’appareil utilisé en pratique dans les laboratoires de réadaptation cardiaque.

Les laboratoires de réadaptation cardiaque doivent disposer d’un tapis roulant et d’un cyclo ergomètre qui servira à l’entrainement.

Pour une bonne mesure de la VO2, on doit disposer ; également d’une seringue à air, un débitmètre et d’une bouteille d’oxygène en plus du masque facial.

Toutefois, un matériel de réanimation doit être disponible pour la sécurité. La gestion et la maîtrise du matériel est capitale pour l’obtention des mesures de qualité.

Elle requiert un personnel bien formé avec un rôle bien défini dans les mesures des échanges gazeux. Ce personnel est composé d’un médecin cardiologue et d’un infirmier.

21

1.1. Le rôle de l’infirmier diplomé d’état (l’IDE)

Il conditionne un bon recueil des valeurs et des signaux pour des résultats interprétables et plus proches de la réalité.

Il assure le préchauffage et la préparation de l’ergospirometre : vérification des constantes de la pièce (Température inférieure à 25°, hygrometrie presssion atmospherique), calibration du débimètre et étalonnage des analyseurs de gaz (utilité de la fiche outil).

Il procède à la calibration du débimètre en inspiration et expiration à l’aide de la seringue d’air pour s’assurer du bon recueil des débits ventilatoires.

Les analyseurs de gaz sont calibrés grace à l’étalon de gaz contenu en bouteille pour s’assurer du bon recueil des concentrations en O2 et en CO2 pendant le test.

Cette préparation du matériel passe aussi par la préparation du patient

Une bonne explication au patient de la valeur de la VO2 max est nécessaire pour un bon déroulement de l’examen avec une bonne interprétation.

22

Figure 1: Salle de cyclo ergométrie de l'hôpital militaire d'instruction Mohamed V de Rabat

Figure 2: Salle de VO2 max du service de réadaptation cardiaque de l'hôpital

23

1.2. Conditions requises avant l’épreuve d’effort

Les données nécessaires avant le début de l’épreuve d’effort sont présentées ci-après :

o QR (quotient respiratoire) inférieur à 0,9. o VE (volume ventilé) égal à 10-15 l/mn.

o VO2 (consommation d’oxygène au repos) égal à 3,5ml/mn/kg.

o L’enregistrement des autres paramètres à savoir la tension artérielle et l’ECG.

24

IV. Protocoles

Un centre de réadaptation cardiaque est un lieu privilégié d’évaluation et d’éducation du patient. Les programmes de ré-entraînement à l’effort imposent une surveillance cardiologique rigoureuse, un encadrement par des kinésithérapeutes, des infirmières spécialisées, l’accessibilité facile aux secteurs d’urgence.

Les protocoles d’épreuve d’effort utilisés sur bicyclette ergométrique ou sur tapis roulant sont nombreux. Ils influencent d’une certaine manière les résultats. La nécessité de standardiser les protocoles s’avère donc utile pour des meilleurs résultats.

Le sujet réalise une épreuve d’effort dite “triangulaire”, c’est-à-dire à charge croissante, utilisant un incrément de charge adapté individuellement en fonction de la pathologie (par exemple un incrément de 10 w/min chez le patient insuffisant cardiaque, des symptômes éventuels ou du niveau d’entraînement chez le sportif (par exemple début à 200-250 watts avec incrément de 50 watts puis de 30 watts au-delà du premier seuil ventilatoire chez un cycliste professionnel).

25

Néanmoins un consensus semble se dégager selon les recommandations suivantes [7]:

 Pour une épreuve d’effort sur bicyclette ergométrique, les protocoles habituels sont de 30w toutes les 3mn. Cependant les protocoles à montée régulière sont privilégiés car ils permettent une bonne adaptation à l’effort et une bonne mesure de la consommation maximale d’oxygène.  Chez les sujets sains, pour la détection de l’insuffisance coronaire et

pour les indications rythmologiques, le palier recommandé est de 20 w par minute.

 Chez l’insuffisant cardiaque, le palier recommandé est de 10w par minute.

Pour l’épreuve d’effort sur tapis roulant, il est recommandé d’utiliser le protocole de BRUCE chez les sujets plus valides. Chez les sujets moins valides, c’est le protocole de BRUCE modifié ou de BALKE [7].

En vue de mieux standardiser les protocoles sur tapis ou sur bicyclette, certains auteurs ont proposé le protocole de STEEP qui a l’avantage d’induire la même consommation d’oxygène.

La mesure des échanges gazeux à l’effort permet une meilleure évaluation de la capacité fonctionnelle à l’effort ; en fonction du pic de VO2 atteint ou du niveau de seuil anaérobie.

26

Dans cette mesure des échanges gazeux, certaines échelles de perception de l’effort sont utilisées (voir le tableau de l’échelle de BORG

Tableau III: Echelle de BORG

SCORE DE BORG 6

Very very light 7 8 9 Very light 10 11 Fairly light 12 13 Somewhat hard 14 15 Hard 16 17 Very hard 18 19

Very very hard 20

27

V. Interprétation de la VO

Le test d’effort cardio respiratoire doit être réalisé conformément aux recommandations des épreuves d’efforts cardiologiques.

Les différentes données issues d’une épreuve d’effort permettent de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques responsables de l’intolérance à l’effort.

Le test cardio respiratoire permet une évaluation des capacités aérobie (pic de la consommation en oxygène ou pic de VO2). Outre le pic de VO2, certains paramètres sous maximaux sont mesurés.

1. Le pic de la VO

Le pic correspond à la valeur maximale de la VO2 recueillie lors d’une épreuve d’effort ainsi, il témoigne de la capacité maximale d’un patient à l’effort.

Le calcul de la VO2 max peut se faire par des méthodes indirectes basées sur l’équation de COOPER et STORER [7] (figure 4) ou par des méthodes directes notamment celle de WASSERMAN basée sur l’utilisation de graphes (figure 5).

La valeur maximale est ainsi déterminée par l’équation de Fick comme le produit du débit cardiaque et de la différence artérioveineuse en oxygène.

La VO2max est calculée à partir du débit ventilatoire (Ve) et des fractions inspirée (FI) et expirée (FE) d’oxygène.

28

Le plus souvent, on obtient un pic de VO2 et non le “VO2max” qui implique un plateau de la courbe de consommation d’oxygène au maximum de l’effort, c’est- à-dire une stagnation de la consommation d’oxygène alors que l’intensité de l’effort imposé augmente.

De nombreux déterminants cardiaques, périphériques et facteurs limitants l’augmentation de la consommation de la VO2max varient d’un individu à un autre.

Chez le sujet sain, le facteur limitant peut être cardiaque mais aussi périphérique surtout pour le sujet sédentaire ou déconditionné car la fréquence maximale théorique n’est jamais atteinte. Par contre pour un sportif de haut niveau, le facteur limitant est pulmonaire.

Cependant chez un patient insuffisant cardiaque ou très déconditionné, les facteurs limitants seront d’une part l’augmentation du débit cardiaque à l’effort et, d’autre part, le déconditionnement périphérique.

Le rôle du déconditionnement chez les patients insuffisants cardiaques explique la très mauvaise corrélation existante entre la tolérance à l’effort et les indices de fonction systolique explorés au repos tels que la fraction d’éjection ventriculaire gauche [26,27]. Inversement, l’amélioration de la performance cardiaque n’améliore pas nécessairement de façon parallèle la tolérance à l’exercice [28].

La valeur normale du pic de VO2 se situe entre 30 et 35ml/kg/mn chez un sujet sain. Par contre elle est de 10 à 20 ml/kg/mn chez l’insuffisant cardiaque. Inversement elle est très augmentée chez le sportif d’endurance allant de 70 à 80 ml/kg/mn.