MATERIAUX ET METHODES
IV. Entrainement physique modéré VS entrainement intense
1. Etude Rehabilitation Institute à Toronto au Canada vs Notre étude
Cette étude a été menée dans le cadre d’un vaste programme universitaire de recherche sur le développement économique à Toronto Rehabilitation Institute à Toronto, en Ontario, au Canada. Une analyse rétrospective des données sur les patients de janvier 2012 à décembre 2017 a été réalisée à l'aide de la base de données institutionnelle, après approbation du comité d'éthique de la recherche institutionnelle. Cette base de données comprenait des données sur tous les patients cliniques qui avaient été dirigés vers le programme de réadaptation cardiaque au cours de cette période.
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Ainsi, les données démographiques des patients et les données d’évaluation de la condition cardiorespiratoire ont été collectées.
La VO2max a été mesurée avant et après le programme de réadaptation cardiaque qui a duré 6 mois en utilisant le test d'effort cardiorespiratoire. Un test d’exercice avec analyse des gaz a été réalisé pour déterminer la VO2max (version 12-3A du logiciel Vmax Series, SensorMedics) à l’aide d’un tapis roulant (Cardiac Sciences ST55, Waukesha, WI, USA) ou d’un ergomètre de vélo (Ergoselect 200 P; Ergoline GmbbH, Bitz, Allemagne). L'amélioration relative de la capacité cardiorespiratoire après le programme de réadaptation cardiaque a été calculée et a pu démontrer une nette amélioration.
Les points forts de cette étude sont le large échantillon de patients atteints de cardiopathie ayant subi cette épreuve cardiorespiratoire (1450 patients), et ayant suivi ce programme de réadaptation cardiaque de 6 mois avec pour particularité des prescriptions d'exercices individualisées et une gestion personnalisée de leur mode de vie.
Les données démographiques des patients et les évaluations de la condition cardiorespiratoire sont présentées dans le tableau 8.
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Tableau VIII: Les caractéristiques démographiques des patients ainsi que les résultats d’évaluation cardio respiratoire en pré et post réadaptation cardiaque
Tableau IX: Les facteurs associés à une amélioration cardiorespiratoire chez les patients coronariens
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Dans notre étude nous avons remarqué une nette amélioration de la VO2max de 27,5 ± 5,1 ml/ kg / min à 35,16 ± 8,36 ml/ kg / min (+ 27,85% de ΔVO2max) ce qui concorde avec les données de l’étude de Toronto qui constate une amélioration de la VO2max de 21,1 ± 6,3 ml/ kg / min à 26,5 ± 7,9 ml / kg / min (+ 26% de ΔVO2peak; tableau 6).
Cette étude a démontré que la réadaptation cardiaque était clairement bénéfique pour les patients atteints de coronaropathie en améliorant leur capacité d'exercice et en réduisant leurs facteurs de risque cardiovasculaires.
La plupart des études montre une amélioration de la durée d’effort et de la
VO2 maximale de 20 à 30% [57] ce qui a une influence directe sur l’observance
[58] On constate également à une amélioration de la qualité de vie [59,60,61]. Aussi, la morbidité baisse, avec principalement une baisse des hospitalisations [62,63].
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La réadaptation a des effets favorables sur le pronostic et la qualité de vie des patients cardiaque, et cela au meilleur rapport coût/efficacité.
Les recherches biocliniques actuelles permettent de préciser les substratums physiologiques expliquant ces effets favorables.
L’amélioration de la VO2max aussi bien sur notre étude mais aussi dans la littérature ne vient que consolider ce rôle far de la réadaptation cardiorespiratoire.
Le challenge aujourd’hui serai d’élargir le champs d’action de cette réadaptation cardiaque pour qu’elle puisse couvrir une population plus large dans notre pays dans un premier temps mais aussi faciliter la prescription de cette dernière et améliorer continuellement ses protocoles pour pouvoir suivre l’air du temps.
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RESUME
Titre: L’épreuve d’éffort cardio-repertoire (VO2max) en réadaptation cardiaque
Auteur: LAZRAK MOUNA
Directeur de la thèse: Pr. Nabil EL MALKI BERRADA
Mots clés: Réadaptation cardiaque, VO2max, l’épreuve d’effort cardio-respiratoire
Introduction : La réadaptation cardiaque consiste en des mesures permettant aux patients de recouvrer leur capacité fonctionnelle par le biais d'exercices physiques et de mesures de prévention secondaire. Le but de notre étude est d’évaluer l’efficacité cardio-respiratoire chez les patients atteints de coronaropathie.
Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective portant sur 110 patients coronariens admis dans l’unité de réadaptation cardiaque du centre de cardiologie de l’hôpital militaire Mohammed V de Rabat (Maroc), qui ont tous subi un examen clinique, un électrocardiogramme, un test biologique, une échocardiographie et une épreuve d’effort cardio-respiratoire avec mesure des échanges gazeux.
Résultats : L'âge moyen des patients était de 57,29 ± 10,1 ans avec une prédominance masculine (87%), ils avaient plus de trois facteurs de risque cardiovasculaires dominés par le tabagisme et l'hypertension, ils étaient en surpoids avec un IMC moyen (26,56 ± 7 ans). 3 kg / m2), l'examen clinique était normal et l'échocardiographie transthoracique montrait une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée (FE: 51,87 ± 12,3%)
Après 20 séances de réadaptation cardiaque, les patients ont arrêté de fumer, ils ont une meilleure qualité de vie, ils ont présenté un IMC inférieur (24,04 ± 9,3kg / m²), une charge de travail maximale significativement plus élevée (de 101,13 ± 32,1 à 130,37 ± 41,7 watts, p = 0,01) et une nette amélioration de la VO2(de 27,5 ± 5,1 à 35,16 ± 8,36 ml / kg / min, p = 0,02).
Conclusion : Cette étude a démontré que la réadaptation cardiaque était clairement bénéfique
pour les patients atteints de coronaropathie en améliorant leur capacité d'exercice à l’effort et en réduisant leurs facteurs de risque cardiovasculaires.
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ABSTRACT
Title: The cardio respiratory breath test (VO2 max) in cardiac rehabilitation
Author: LAZRAK MOUNA
Supervisor: Pr. Nabil EL MALKI BERRADA
Keywords: Cardiac Rehabilitation; VO2max; cardio respiratory test
Introduction: Cardiac rehabilitation consists of measures that allow patients to recover their
functional capacity through physical exercise and secondary prevention measures. The aim of our study is to evaluate cardio respiratory efficiency in patients with cardiac disease.
Materials and methods: Its a prospective study included110 patients with coronary artery
disease (CAD)) admitted in Cardiac Rehabilitation unit, Cardiology centre, Mohammed V Military Hospital, Rabat, Morocco, all of them had a clinical examination, an electrocardiogram, biological test, Echocardiography and cardio-respiratory test with gas exchange measure.
Results: The average age of patients was 57,29±10,1 years with male predominance (87%),
they have more than three cardiovascular risk factors dominated by smoking and hypertension, they were overweight with an average BMI (26,56± 7,3 kg/m2), clinical examination was normal and Transthoracic Echocardiography showed preserved left ventricular ejection fraction (EF: 51,87±12,3%)
After 20 sessions of cardiac rehabilitation, patients stopped smoking, they have a best quality of life, they showed lower BMI (24,04±9,3kg/m²), a significant higher maximal workload (from 101,13 ±32,1 to 130,37±41,7 watts, p=0,01) and a significant improvement of VO2max (from 27,5± 5,1 to 35,16 ± 8,36 ml/kg/ min, P=0,02).
Conclusion: This study demonstrated that cardiac rehabilitation is clearly benefit for patients
with coronary artery disease to improve their exercise capacity to effort and reduce their cardio vascular risk factors.
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ﺺﺨﻠﻣ
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