IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Flutter atrial à conduction auriculo-ventriculaire 1/1
Atrial flutter with 1:1 atrioventricular conduction
P. Taboulet · O. Peyrony · A. Boualem
© SFMU et Springer-Verlag France 2012
Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour malaise avec palpitations depuis 90 min. Il a comme antécédent une surcharge pondérale et une bronchite chronique obstruc- tive. L’hémodynamique est conservée. L’ECG révèle une tachycardie régulière à 203/mn, à QRS élargis (115 ms) avec axe hyperdroit (120°) et retard droit (Fig. 1A). L’activité atriale n’est pas décelable. La repolarisation est anormale de façon diffuse, de type ischémique tritronculaire (sous- décalage profond et diffus de ST avec sus-décalage de ST en miroir en VR et V1), sans valeur sémiologique compte tenu de la fréquence. L’aspect ECG est compatible avec une Fig. 1 A. Flutter atrial conduction 1/1 ; B. Après diltiazem intraveineux : conduction 2/1
P. Taboulet (*) · O. Peyrony Hôpital Saint-Louis,
Assistance publique-hôpitaux de Paris,
service des urgences, 1, avenue Claude Vellefaux, F-75010, Paris, France
e-mail : pierre.taboulet@sls.aphp.fr A. Boualem
Centre hospitalier de Gonesse, service des urgences, 25, rue Pierre de Theilley, F-95503 Gonesse, France Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:248-249
DOI 10.1007/s13341-012-0241-6
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
tachycardie jonctionnelle, une tachycardie atriale focale ou un flutter atrial. L’administration de diltiazem intraveineux permet de ralentir la conduction auriculoventriculaire et démasquer un flutter atrial à conduction 2/1 (Fig. 1B). En effet, on constate des auriculogrammes à polarité négative et sans retour à la ligne iséoélectrique qui décrivent un mou- vement en battement d’ailes (flutter) rapide et régulier [1].
Références
1. Saoudi N, Cosio F, Waldo A, et al (2001) A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiolo- gical mechanisms and anatomical bases; a Statement from a Joint Expert Group from The Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 22:1162–82
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:248-249 249
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
