Asthme de l’enfant de 2 à 15 ans : A propos de 400 cas

(1)

ANNEE 2012

THESE N°

THESE N° 34

34

34 ASTHME DE L’ENFANT DE 2 à 15 ans

ASTHME DE L’ENFANT DE 2 à 15 ans

.

(A propos de 400 cas)

THESE

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE …/… /2012

PAR

M

Mlle.

M

lle.

BATOUL BENKIRANE

Née le 16 Février 1982 à Rabat

POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS CLES

A

STHME STHME STHME STHME

–

––

–

E

NFANT NFANT NFANT NFANT

–

––

–

A

TOPIE TOPIE TOPIE TOPIE

-

T

RAITEMENT RAITEMENT RAITEMENT RAITEMENT

-

E

DUCATIONDUCATIONDUCATIONDUCATION

JURY

Mr. Mr.Mr.

Mr. M. SBIHI M. SBIHI M. SBIHI M. SBIHI

Professeur Professeur Professeur deProfesseur dedede Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie

Mr. M. BOUSKRAOUI Mr. M. BOUSKRAOUIMr. M. BOUSKRAOUI Mr. M. BOUSKRAOUI

Professeur Professeur Professeur deProfesseur dedede Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie

Mme. I. AIT SA Mme. I. AIT SAMme. I. AIT SA Mme. I. AIT SABBBB

ProfesseurProfesseurProfesseur agrégéProfesseuragrégéagrégéagrégéeeee dededede Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie

Mr. S. YOUNOUS Mr. S. YOUNOUSMr. S. YOUNOUS Mr. S. YOUNOUS

Professeur agrégé d’AnProfesseur agrégé d’AnProfesseur agrégé d’AnesthésieProfesseur agrégé d’Anesthésieesthésieesthésie----RéanimationRéanimationRéanimationRéanimation

Mr. M. BOURROUS Mr. M. BOURROUS Mr. M. BOURROUS Mr. M. BOURROUS

Professeur agrégé Professeur agrégé Professeur agrégé deProfesseur agrégé dedede Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie

PRESIDENT PRESIDENT PRESIDENT PRESIDENT

RAPPORTEUR RAPPORTEUR RAPPORTEUR RAPPORTEUR

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

MARRAKECH

(2)

مسب

ﷲ

نمحرلا

ميحرلا

»

كناحبس

لا

ملع

انﻟ

لاإ

ام

انتملع

كنإ

تنأ

ميلعﻟا

ميكحﻟا

«

ميظعلا قدص

(3)

A

Au moment d’être admis à devenir membre de la profession médicale, je m’engage

solennellement à consacrer ma vie au service de l’humanité.

JJJJe traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.

JJJJe pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes malades

sera mon premier but.

JJJJe ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

JJJJe maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et les nobles

traditions de la profession médicale.

L

Les médecins seront mes frères.

L

A

Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération

A

politique et sociale, ne s’interposera entre mon devoir et mon patient.

JJJJe maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dés sa conception.

M

Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances médicales d’une façon

M

contraire aux lois de l’humanité.

JJJJe m’y engage librement et sur mon honneur.

(4)

LISTE DES PROFESSEUR

(5)

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

MARRAKECH

Doyen Honoraire

: Pr. Badie-Azzamann MEHADJI

ADMINISTRATION

Doyen

: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI

Vice doyen à la recherche

Vice doyen aux affaires pédagogiques

: Pr. Badia BELAABIDIA

: Pr. Ag Zakaria DAHAMI

Secrétaire Général

: Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI

PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ABOUSSAD

Abdelmounaim

Néonatologie

AMAL

Said

Dermatologie

(6)

AIT BENALI

Said

Neurochirurgie

ALAOUI YAZIDI

Abdelhaq

Pneumo-phtisiologie

BENELKHAIAT BENOMAR

Ridouan

Chirurgie – Générale

BELAABIDIA

Badia

Anatomie-Pathologique

BOUMZEBRA

Drissi

Chirurgie Cardiovasculaire

BOUSKRAOUI

Mohammed

Pédiatrie A

CHABAA

Laila

Biochimie

CHOULLI

Mohamed Khaled

Neuropharmacologie

ESSAADOUNI

Lamiaa

Médecine Interne

FIKRY

Tarik

Traumatologie- Orthopédie A

FINECH

Benasser

Chirurgie – Générale

KISSANI

Najib

Neurologie

KRATI

Khadija

Gastro-Entérologie

LATIFI

Mohamed

Traumato – Orthopédie B

MOUDOUNI

Said mohammed

Urologie

MOUTAOUAKIL

Abdeljalil

Ophtalmologie

OUSEHAL

Ahmed

Radiologie

RAJI

Abdelaziz

Oto-Rhino-Laryngologie

SARF

Ismail

Urologie

SBIHI

Mohamed

Pédiatrie B

(7)

PROFESSEURS AGREGES

ABOULFALAH

Abderrahim

Gynécologie – Obstétrique B

AIT SAB

Imane

Pédiatrie B

AKHDARI

Nadia

Dermatologie

CHELLAK

Saliha

Biochimie-chimie (Militaire)

DAHAMI

Zakaria

Urologie

EL FEZZAZI

Redouane

Chirurgie Pédiatrique

EL HATTAOUI

Mustapha

Cardiologie

ELFIKRI

Abdelghani

Radiologie (Militaire)

ETTALBI

Saloua

Chirurgie – Réparatrice et plastique

GHANNANE

Houssine

Neurochirurgie

LMEJJATI

Mohamed

Neurochirurgie

LOUZI

Abdelouahed

Chirurgie générale

LRHEZZIOUI

Jawad

Neurochirurgie(Militaire)

MAHMAL

Lahoucine

Hématologie clinique

MANSOURI

Nadia

Chirurgie maxillo-faciale Et stomatologie

NAJEB

Youssef

Traumato - Orthopédie B

OULAD SAIAD

Mohamed

Chirurgie pédiatrique

SAIDI

Halim

Traumato - Orthopédie A

SAMKAOUI

Mohamed

Abdenasser

Anesthésie- Réanimation

TAHRI JOUTEI HASSANI

Ali

Radiothérapie

(8)

ABKARI

Imad

Traumatologie-orthopédie B

ABOU EL HASSAN

Taoufik

Anesthésie - réanimation

ABOUSSAIR

Nisrine

Génétique

ADALI

Imane

Psychiatrie

ADALI

Nawal

Neurologie

ADERDOUR

Lahcen

Oto-Rhino-Laryngologie

ADMOU

Brahim

Immunologie

AGHOUTANE

El Mouhtadi

Chirurgie – pédiatrique

AISSAOUI

Younes

Anésthésie Reanimation (Militaire)

AIT BENKADDOUR

Yassir

Gynécologie – Obstétrique A

AIT ESSI

Fouad

Traumatologie-orthopédie B

ALAOUI

Mustapha

Chirurgie Vasculaire périphérique

(Militaire)

ALJ

Soumaya

Radiologie

AMINE

Mohamed

Epidémiologie - Clinique

AMRO

Lamyae

Pneumo - phtisiologie

ANIBA

Khalid

Neurochirurgie

ARSALANE

Lamiae

Microbiologie- Virologie (Militaire)

BAHA ALI

Tarik

Ophtalmologie

BAIZRI

Hicham

Endocrinologie et maladies métaboliques

(Militaire)

(9)

BELBARAKA

Rhizlane

Oncologie Médicale

BELKHOU

Ahlam

Rhumatologie

BEN DRISS

Laila

Cardiologie (Militaire)

BENCHAMKHA

Yassine

Chirurgie réparatrice et plastique

BENHADDOU

Rajaa

Ophtalmologie

BENHIMA

Mohamed Amine

Traumatologie-orthopédie B

BENJILALI

Laila

Médecine interne

BENZAROUEL

Dounia

Cardiologie

BOUCHENTOUF

Rachid

Pneumo-phtisiologie (Militaire)

BOUKHANNI

Lahcen

Gynécologie – Obstétrique B

BOURRAHOUAT

Aicha

Pédiatrie

BOURROUS

Monir

Pédiatrie A

BSSIS

Mohammed Aziz

Biophysique

CHAFIK

Aziz

Chirurgie Thoracique (Militaire)

CHAFIK

Rachid

Traumatologie-orthopédie A

CHERIF IDRISSI EL GANOUNI

Najat

Radiologie

DAROUASSI

Youssef

Oto-Rhino – Laryngologie (Militaire)

DIFFAA

Azeddine

Gastro - entérologie

DRAISS

Ghizlane

Pédiatrie A

EL ADIB

Ahmed rhassane

Anesthésie-Réanimation

(10)

EL BARNI

Rachid

Chirurgie Générale (Militaire)

EL BOUCHTI

Imane

Rhumatologie

EL BOUIHI

Mohamed

Stomatologie et chirurgie maxillo faciale

EL HAOUATI

Rachid

Chirurgie Cardio Vasculaire

EL HAOURY

Hanane

Traumatologie-orthopédie A

EL HOUDZI

Jamila

Pédiatrie B

EL IDRISSI SLITINE

Nadia

Pédiatrie (Néonatologie)

EL KARIMI

Saloua

Cardiologie

EL KHADER

Ahmed

Chirurgie Générale (Militaire)

EL KHAYARI

Mina

Réanimation médicale

EL MANSOURI

Fadoua

Anatomie – pathologique (Militaire)

EL MEHDI

Atmane

Radiologie

EL MGHARI TABIB

Ghizlane

Endocrinologie et maladies métaboliques

EL OMRANI

Abdelhamid

Radiothérapie

FADILI

Wafaa

Néphrologie

FAKHIR

Bouchra

Gynécologie – Obstétrique B

FAKHIR

Anass

Histologie -embyologie cytogénétique

FICHTALI

Karima

Gynécologie – Obstétrique B

HACHIMI

Abdelhamid

Réanimation médicale

HAJJI

Ibtissam

Ophtalmologie

(11)

HOCAR

Ouafa

Dermatologie

JALAL

Hicham

Radiologie

KADDOURI

Said

Médecine interne (Militaire)

KAMILI

El ouafi el aouni

Chirurgie – pédiatrique générale

KHALLOUKI

Mohammed

Anesthésie-Réanimation

KHOUCHANI

Mouna

Radiothérapie

KHOULALI IDRISSI

Khalid

Traumatologie-orthopédie (Militaire)

LAGHMARI

Mehdi

Neurochirurgie

LAKMICHI

Mohamed Amine

Urologie

LAKOUICHMI

Mohammed

Chirurgie maxillo faciale et Stomatologie

(Militaire)

LAOUAD

Inas

Néphrologie

LOUHAB

Nissrine

Neurologie

MADHAR

Si Mohamed

Traumatologie-orthopédie A

MANOUDI

Fatiha

Psychiatrie

MAOULAININE

Fadlmrabihrabou

Pédiatrie (Néonatologie)

MARGAD

Omar

Traumatologie – Orthopédie B

MATRANE

Aboubakr

Médecine Nucléaire

MOUAFFAK

Youssef

Anesthésie - Réanimation

MOUFID

Kamal

Urologie (Militaire)

(12)

NEJMI

Hicham

Anesthésie - Réanimation

NOURI

Hassan

Oto-Rhino-Laryngologie

OUALI IDRISSI

Mariem

Radiologie

OUBAHA

Sofia

Physiologie

OUERIAGLI NABIH

Fadoua

Psychiatrie (Militaire)

QACIF

Hassan

Médecine Interne (Militaire)

QAMOUSS

Youssef

Anesthésie - Réanimation (Militaire)

RABBANI

Khalid

Chirurgie générale

RADA

Noureddine

Pédiatrie

RAIS

Hanane

Anatomie-Pathologique

ROCHDI

Youssef

Oto-Rhino-Laryngologie

SAMLANI

Zouhour

Gastro - entérologie

SORAA

Nabila

Microbiologie virologie

TASSI

Noura

Maladies Infectieuses

TAZI

Mohamed Illias

Hématologie clinique

ZAHLANE

Mouna

Médecine interne

ZAHLANE

Kawtar

Microbiologie virologie

ZAOUI

Sanaa

Pharmacologie

ZIADI

Amra

Anesthésie - Réanimation

(13)

DEDICACES

(14)

(15)

A mes parents, aux êtres les plus chers à mon cœur, tous les mots qui existent, ne

sauraient exprimer ce que je ressens en vous dédiant ce travail……

A

A mon cher père,

A

mon cher père,

Non seulement tu as été un bon père, me procurant ta tendresse et ta

bienveillance, mais tu as été pour moi l’exemple à suivre en tant que médecin. Mille

fois merci papa pour ton amour et tes efforts, pour que je puisse accomplir mon but.

Que dieu te garde.

A ma chère mère,

Tu es l’exemple de la bonne mère qui fait passer le bien être de ses enfants avant

le sien. Toujours à mes côtés, prête à me soutenir et à me réconforter, m’apportant

ton amour et ta vision optimiste des choses. Je ne cesserai de te dire merci pour ta

patience, et tes sacrifices. Que dieu te protège.

A mon

A mon frère Badr,

frère Badr,

Merci pour ton affection, ta générosité et ta joie de vivre que tu transmets à tous

ceux qui t’entourent, ton aide m’a été précieuse au cours de l’élaboration de ce

travail. Je te souhaite beaucoup de bonheur et de succès.

A ma

A ma sœur Hasna,

sœur Hasna,

Merci pour ta tendresse, ta serviabilité, et ton soutien. Je te souhaite une vie

pleine de bonheur et de réussite.

A mon frère Si

A mon frère Simohamed,

mohamed,

Tu es mon frère adoré, je te souhaite beaucoup de succès dans ta future vie

estudiantine, et du bonheur dans les années à venir.

(16)

A la mémoire de mes grands parents, et de mon cousin Amine.

Que dieu vous garde en sa miséricorde.

A ma grand

A ma grand ----mère hadja Rabia.

mère hadja Rabia.

A ma grand

A ma grand ----mère hadja maria.

mère hadja maria.

A mon oncle Rachid et sa femme Mounia.

A ma tante

A ma tante Fouzia, à

Fouzia, à

Fouzia, à ma tante Rajae et son mari Mhamed

ma tante Rajae et son mari Mhamed

ma tante Rajae et son mari Mhamed....

A mes tantes Badia, Sabah,

A mes tantes Badia, Sabah, Ratiba,

Ratiba,

Ratiba, Halima,

Ratiba,

Halima,

Halima, Rachida, Houda et leurs maris.

Rachida, Houda et leurs maris.

A t

A toutes mes cousines, à tous mes cousins

outes mes cousines, à tous mes cousins

outes mes cousines, à tous mes cousins....

outes mes cousines, à tous mes cousins

Merci à vous tous pour votre soutien.

A mes

A mes tantes et

tantes et

tantes et oncles

oncles

oncles BELCADI

BELCADI

BELCADI. . . .

A docteur Cherkaoui Abdelatif.

A docteur Idriss

A docteur Idriss....

Merci pour vos encouragements.

A tous les miens, à tous ceux

A tous les miens, à tous ceux qui me sont chers, à tous mes

qui me sont chers, à tous mes

qui me sont chers, à tous mes amis.

amis.

A tous mes professeurs qui m’ont transmis leur savoir.

A tous ceux que j’ai omis de citer.

(17)

(18)

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur

Monsieur le Professeur M.

M.

M. M. Bouskraoui

Bouskraoui

Professeur de pédiatrie et chef de service de pédiatrie A

Au CHU MOHAMED VI de Marrakech

Vous nous avez inspiré le sujet de cette thèse, dirigé et surveillé son élaboration.

Vous nous avez toujours réservé un accueil si aimable dans votre service. Nous

avons toujours apprécié en vous les qualités humaines d’un praticien compétent.

Nous vous remercions professeur pour votre aide, et le temps précieux que vous nous

avez accordé. Veuillez trouver ici, l’expression de ma profonde reconnaissance, et de

ma respectueuse estime.

A not

A notre maitre et président de Jury

re maitre et président de Jury

Monsieur le professeur

Monsieur le professeur M. SBIHI

M. SBIHI

Professeur de pédiatrie et chef de service de Pédiatrie B

Au CHU Mohamed VI de Marrakech

Vous avez bien voulu honorer notre travail en ayant accepté de présider ce jury.

Nous vous remercions professeur pour l’enseignement dont vous nous avez fait

bénéficier et l’encadrement exemplaire dont nous avons fait l’objet au cours de nos

stages passés dans votre service. Veuillez trouver ici, l’expression de mon admiration

la plus grande et de mon profond respect.

(19)

A notre maitre et juge

Monsieur le Professeur S. YOUNOUSS

Professeur d’Anésthésie

Professeur d’Anésthésie----Réanimation

Réanimation

Au CHU MOHAMED VI

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous avez fait en acceptant

de siéger parmi les juges. Vous nous avez toujours impressionnés par vos nombreuses

qualités tant humaines que professionnelles. Vous êtes un modèle de dynamisme et

de conscience professionnelle. Veuillez trouver ici toute ma gratitude, et mon

profond respect.

A notre maitre et juge

Monsieur le professeur M. BOURROUSS

Professeur de Pédiatrie

Au CHU Mohamed VI de Marrakech

Nous vous remercions professeur de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de faire parti de ce jury, ainsi que pour vos précieux conseils, et votre aide

inestimable au cours de notre passage au service. Vous êtes l’exemple du professeur

modeste et gentil, à l’écoute de ses étudiants et malades. Veuillez trouver ici

l’expression de ma profonde estime et de mon éternelle gratitude.

(20)

Madame le professeur I. AIT SAAB

Professeur de Pédiatrie

Au CHU Mohamed VI de Marrakech

Nous avons gardé un excellent souvenir de l’enseignement que vous nous avez

prodigué et de la formation pratique que vous nous avez inculquée. Vous nous avez

fait un grand honneur en acceptant de juger ce travail. Veuillez trouver ici,

l’expression de ma grande admiration, et de ma haute considération.

A madame docteur G. D

A madame docteur G. Draiss

raiss

Professeur Assistante

Professeur Assistante en pédi

en pédi

en pédiatrie au service de pédiatrie A,

atrie au service de pédiatrie A,

CHU Mohamed VI de Marrakech

Je vous remercie pour votre gentillesse et vos conseils précieux. Veuillez trouver

ici l’expression mon profond respect.

A Monsieur le professeur M. Amine

Chef

Chef du laboratoire d’épidémiologie

du laboratoire d’épidémiologie

A

A la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech

la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech

Vous nous avez été d’une grande aide et vous avez sacrifié de votre précieux

temps pour le calcul des résultats statistiques de ce travail, nous vous remercions

pour votre disponibilité et pour votre amabilité.

Je remercie vivement

Je remercie vivement tous ceux

tous ceux

tous ceux qui ont contribué de près ou de loin

tous ceux

qui ont contribué de près ou de loin

qui ont contribué de près ou de loin à

qui ont contribué de près ou de loin

à

l’élaboration de ce travail.

(21)

ABREVIATIONS

(22)

LISTE D

LISTE DES ABREVIATIONS

ES ABREVIATIONS

ANAES : agence nationale d’accréditation et d’évaluation de la santé.

APLV : allergie aux protéines de lait de vache.

CRF : capacité résiduelle fonctionnelle.

DEP : débit expiratoire de pointe.

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires.

GINA : global initiative for asthma.

IgE : immunoglobulines E.

RGO : reflux gastro-œsophagien.

SaO2 : saturation en oxygène.

VEMS : volume expiratoire maximum seconde.

(23)

P

L

A

N

(24)

INTRODUCTION

INTRODUCTION………....

………....

……….... 1

MALADES ET METHODES

MALADES ET METHODES………..…

………..…

………..……..

…..

….. 3

RESULTATS

RESULTATS……….…...

……….…...

……….…... 5

……….…...

I. Profil anamnestique………..….. 6

1. Age……… 6

2. Sexe ………... 06

3. Niveau socio-économique……….……… 06

4. Antécédents familiaux d’asthme et/ou d’atopie……… 07

5. Antécédents personnels………

08

II. Histoire naturelle de la maladie……….. 10

1. Age de début de la maladie………... 10

2. Facteurs déclenchants………

11

3. Nombre d’hospitalisations pour crise d’asthme………. 11

4. Antécédents d’asthme aigu grave……… 12

5. Durée d’hospitalisation……….. 12

III. Profil clinique……….. 12

IV. Profil para-clinique……… 13

1. Radiographie thoracique………. 13

2. Tests cutanés allergologiques……….. 14

3. Débit expiratoire de pointe……… 15

4. Explorations fonctionnelles respiratoires………. 15

V. Classification de l’asthme maladie………. 15

VI. Manifestations allergiques associées……….. 15

VII. Comorbidités……….. 16

VIII. Profil thérapeutique……… 16

IX. Contrôle de l’asthme (selon la classification de Gina)……….. 17

X. Education de l’enfant asthmatique et ses parents……… 17

XI. Suivi de l’asthme……… 17

XII. Profil évolutif ………... 18

DISCUSSION

DISCUSSION……… 20

I. Physiopathologie de l’asthme……….... 21

II. Profil épidémiologique……… 22

1. Prévalence……… 23

2. Mortalité……….. 24

3. Morbidité………. 24

III. Facteurs de risque……….

25

(25)

V. Manifestations allergiques associées………. 34

VI. Clinique………. 35

1. Typique……… 35

1-1 Crise d’asthme dyspnéique paroxystique………

35 1-2 Etat de mal asthmatique ou asthme aigu grave……….

37

2. Atypique……… 38

2-1 Tousseur récidivant et chronique……….

38 2-2 Asthme d’effort………

38

3. Complications………... 39

4. Faux asthmes………. 41

VII. Comorbidités……….. 43

VIII. Bilan para-clinique……… 44

1. Radiographie thoracique………. 44

2. Tests cutanés………. 45

3. Explorations fonctionnelles respiratoires……… 46

4. Débit expiratoire de pointe……….. 48

5. Autres……… 49

IX. Prise en charge thérapeutique………

50

1.

Techniques d’inhalation……… 50

2.

Traitement de l’asthme chez l’enfant………

55 2-1 Moyens………

55 2-2 Traitement de la crise d’asthme aigue usuelle………..

61 2-3 Traitement de la crise sévère et de l’asthme aigu grave…..

62 2-4 Traitement proposé pour le retour à domicile……….

62 2-5 Traitement de fond de l’asthme………..

63

X. Contrôle et suivi de l’asthme……….. 64

XI. Education……….. 69

XII. Evolution……….. 72

XIII. Prévention……….. 73

CONCLUSION

CONCLUSION……….. 78

ANNEXES

ANNEXES……….. 80

RESUMES

RESUMES……….. 89

BIBLIOGRAPHIE

BIBLIOGRAPHIE………... 93

(26)

-- 1 1 1 1 ---

IIII

(27)

-- 2 2 2 2 ---

-L’asthme est la maladie inflammatoire chronique la plus fréquente dans la population

pédiatrique. Il figure parmi les principales causes d’absentéisme scolaire, d’hospitalisation et de

fréquentes visites aux urgences hospitalières, mais le plus inquiétant, reste l’augmentation

constante de sa prévalence au cours des dernières décennies (1). Au Maroc, la prévalence de

l’asthme chez l’enfant serait de 16% surtout en milieu urbain (1). Il débute le plus souvent à un

âge jeune et se présente parfois sous des masques divers, différents de la crise typique de

diagnostic évident. Non diagnostiqué comme tel et donc sous-traité, il va entraîner des dégâts

irréversibles des bronches qui pénaliseront la fonction respiratoire à l’âge adulte (2).

Il est la résultante de l’action d’un environnement néfaste (allergie, pollution) sur un

terrain génétiquement prédisposé. L’asthme est défini comme :

« Une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes dans laquelle de nombreuses

cellules jouent un rôle, notamment les mastocytes, les éosinophiles et les lymphocytes T, chez

des sujets prédisposés (3), ceci se traduit par une gène respiratoire sifflante liée à un

rétrécissement bronchique diffus régressant sous broncho-dilatateurs ».

L’évolution de l’asthme est relativement mal connu, 40 à 50% des enfants suivis pour

asthme ne seront plus gênés par cette maladie à l’âge adulte et près de 50% des enfants suivis

pour asthme ne verront pas disparaitre leur maladie après la puberté. La morbidité et la

mortalité de l’asthme chez l’enfant sont devenues préoccupantes ces dernières années (1), le

plus souvent dues à une prise en charge thérapeutique inadéquate.

Notre étude portera sur l’asthme de l’enfant de 2 à 15 ans, le choix de cette tranche d’âge

suscite un intérêt particulier car la fonction pulmonaire à l’âge adulte en dépend.

Reposant sur l’analyse des données anamnestiques, cliniques, et para-cliniques de 400

dossiers d’enfants suivis pour asthme au service de pédiatrie A, du CHU Mohamed VI de

Marrakech. Le but de ce travail était de cerner le profil épidémiologique et clinique, de mieux

connaitre les facteurs environnementaux déclenchants, et d’approfondir nos connaissances sur

(28)

-- 3 3 3 3 ---

M

A

L

A

D

E

S

E

T

M

E

T

H

O

D

E

S

(29)

-- 4 4 4 4 ---

-IIII....

Malades de

Malades de l’étude

Malades de

l’étude

l’étude ::::

Notre échantillon a concerné 400 enfants, hospitalisés et / ou suivis à l’hôpital de jour du

service de pédiatrie A, au centre hospitalier universitaire Mohamed VI, durant 3 ans, entre Janvier

2009 et Décembre 2011.

Les critères retenus pour l’inclusion des sujets dans notre étude étaient :

Une tranche d’âge de 2 à 15 ans.

Un diagnostic d’asthme retenu sur des données anamnestiques, cliniques, et para-cliniques.

La survenu d’une crise d’asthme quelque soit sa gravité.

II

II....

Méthodes

Méthodes ::::

Notre étude était rétrospective, descriptive et analytique. Nous avons recueilli un

ensemble de données anamnestiques, cliniques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutives de

chaque dossier. L’exploitation de ces données était réalisée grâce à une fiche d’exploitation

préétablie (Voir annexe I).

Les données statistiques ont été traitées au laboratoire d’épidémiologie moyennant une

durée de deux semaines par un logiciel élaboré par le responsable du laboratoire

d’épidémiologie de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech.

(30)

-- 5 5 5 5 ---

R

E

S

U

L

T

A

T

S

(31)

-- 6 6 6 6 ---

-I.

I.

I. I. Profil anamnestique

Profil anamnestique

Profil anamnestique ::::

1

1 1....

Age

Age ::::

Age

Dans notre population étudiée, l’âge de nos malades se situait entre 2 et 15 ans. La

moyenne d’âge était de 5,19 ans+/- 3,18, et la médiane de 4 ans.

Tableau I Tableau ITableau I

Tableau I : Ré: Ré: Ré: Répartition des patients selon les tranches d’partition des patients selon les tranches d’partition des patients selon les tranches d’partition des patients selon les tranches d’âge.âge.âge.âge.

Tranche d’âge Tranche d’âge Tranche d’âge

Tranche d’âge 22-22---6 ans6 ans6 ans6 ans 77-77-11 ans--11 ans11 ans11 ans 1212-1212--15 ans-15 ans15 ans15 ans

Nombre de cas 301 71 28

Pourcentage (%) 75 18 7

2

2 2....

Sexe

Sexe ::::

Sexe

Le sexe ratio était de 1,5.

3

3 3....

Niveau socio

Niveau socio-

Niveau socio

-

-économique

économique

économique ::::

économique

3-1Profession du père : Tableau Tableau Tableau

Tableau II : RépartitionII : RépartitionII : Répartition des patients selon la profession du père.II : Répartitiondes patients selon la profession du père.des patients selon la profession du père. des patients selon la profession du père.

Profession du père Profession du père Profession du père

Profession du père Pourcentage (%)Pourcentage (%)Pourcentage (%)Pourcentage (%)

Commerçant 19,6 Enseignant 1,4 Fonctionnaire 21 Policier et militaire 5,1 Agriculteur 8,7 Ouvrier 12,3 Sans profession 13 Autres 25,4

(32)

-- 7 7 7 7 --- -3-2 Type d’habitat :

Les habitats étaient insalubres dans 0,6% des cas.

3-3 Nombre de chambre : Figure 1 Figure 1 Figure 1

Figure 1 : Répartition des patients selon l’habitat.: Répartition des patients selon l’habitat.: Répartition des patients selon l’habitat. : Répartition des patients selon l’habitat.

3-4 Couverture sociale :

Dans notre étude, 343 enfants soit 85,8% des patients n’avaient pas de couverture sociale.

4

4 4....

Antécédents familiaux d’asthme

Antécédents familiaux d’asthme et/ou d’atopie

Antécédents familiaux d’asthme

et/ou d’atopie

et/ou d’atopie ::::

La notion d’atopie familiale était retrouvée chez 156 de nos enfants soit 39% des cas.

55%

10%

9%

_3%

(33)

-- 8 8 8 8 --- -Tableau Tableau Tableau

Tableau IIIIIIIIIIII: Répartition des patients : Répartition des patients : Répartition des patients : Répartition des patients

selon les antécédents familiaux selon les antécédents familiauxselon les antécédents familiaux

selon les antécédents familiaux d’asthme et/ ou d’atopie.d’asthme et/ ou d’atopie.d’asthme et/ ou d’atopie. d’asthme et/ ou d’atopie.

Parent Parent Parent

Parent atteint d’asthme atteint d’asthme atteint d’asthme atteint d’asthme et/ ou d’atopie et/ ou d’atopie et/ ou d’atopie

et/ ou d’atopie NombreNombre NombreNombre Pourcentage (%)Pourcentage (%)Pourcentage (%)Pourcentage (%)

Père 24 15,4

Mère 42 26,9

Les deux parents 6 3,8

Fratrie 12 7,7

Les grands parents 18 11,5

Tantes et oncles 35 22,4

Parent+ Fratrie 9 5,7

Cousins 3 1,9

Père ou mère + Grand parent 5 3,2

Frère + Grand parent 1 0,6

Les deux parents + frères 1 0,6

5

5 5....

Antécédents personnels

Antécédents personnels ::::

Antécédents personnels

5-1 Antécédents néonataux :

(34)

-- 9 9 9 9 --- -Figure 2 Figure 2 Figure 2

Figure 2 : Répartition des patients selon leur: Répartition des patients selon leur: Répartition des patients selon leurs antécédents néonataux.: Répartition des patients selon leurs antécédents néonataux.s antécédents néonataux. s antécédents néonataux.

5-2 Antécédents atopiques :

Les antécédents atopiques ont été retrouvés chez 38 enfants (9,6%).

Figure 3 Figure 3Figure 3

Figure 3 : Répartition des patients selon leurs antécédents atopiques.: Répartition des patients selon leurs antécédents atopiques.: Répartition des patients selon leurs antécédents atopiques.: Répartition des patients selon leurs antécédents atopiques.

1,5% 5,8% 0,5% 7,3% 1,8% 0,5

%

(35)

-- 10 10 10 10 ---- 5-3 Mode d’allaitement :

Dans notre série, 346 de nos malades ont été allaités exclusivement au sein (86,5%).

5-4 Reflux gastro-oesophagien :

La notion de reflux gasto-oesophagien (RGO) à été rapporté chez 14 enfants soit 3,5%.

5-5 Infections virales des voies respiratoires à répétitions :

Dans notre population, 221 enfants (55,3%) avaient présenté des antécédents d’infections virales

récurrentes des voies respiratoires.

II.

II. II. Histoire naturelle de la maladie

Histoire naturelle de la maladie

Histoire naturelle de la maladie ::::

1.

1. 1. Age de début de la maladie

Age de début de la maladie

Age de début de la maladie ::::

Age de début de la maladie

L’âge moyen de début était de 2 mois+ /- 3 ans, et la médiane de 3,11 ans.

Figure 4: Répartition des malades selon l’âge de début de la maladie. Figure 4: Répartition des malades selon l’âge de début de la maladie.Figure 4: Répartition des malades selon l’âge de début de la maladie. Figure 4: Répartition des malades selon l’âge de début de la maladie.

(36)

-- 11 11 11 11 ----

2

2 .

.

Facteurs déclenchants

Facteurs déclenchants ::::

Facteurs déclenchants

2-1 Allergènes de l’environnement : Nous avons noté que :

-4 enfants (1%) habitaient dans des maisons avec jardin.

-22 enfants (5,5%) avaient des animaux à domicile.

-41 enfants étaient exposés au tabagisme passif (10,3%).

2-2 Allergènes de l’habitation :

Dans notre population, 10% des foyers sont humides et ne sont pas assez aérés et

ensoleillés, et 19,8% des enfants sont exposés aux acariens à travers des moquettes, tapis et la

literie en laine.

2-3 Allergènes alimentaires :

Nous avons découvert que 6 enfants (1,5%) avaient une allergie alimentaire :

-Un enfant avait une allergie au poisson.

-Un enfant avait une allergie aux œufs.

-Un enfant avait une allergie aux cacahuètes.

-Un enfant avait une allergie aux poulets et aux œufs.

- Et deux enfants faisaient de l’allergie au gluten dans le cadre de leur maladie coeliaque.

3.

3. 3. Nombre

Nombre

Nombre d’hospitalisation pour

Nombre

d’hospitalisation pour

d’hospitalisation pour crise d’asthme

crise d’asthme

crise d’asthme ::::

Les enfants hospitalisés pour crise d’asthme étaient de l’ordre de 180, soit 45%. Dans

cette population, 178 enfants avaient été hospitalisés en pédiatrie (44,5%), et 2 enfants avaient

été hospitalisés initialement en réanimation.

Tableau TableauTableau

Tableau IV: Répartition des patients selon le nombre d’hospitalisation.IV: Répartition des patients selon le nombre d’hospitalisation.IV: Répartition des patients selon le nombre d’hospitalisation.IV: Répartition des patients selon le nombre d’hospitalisation.

Nombre d’hospitalisations Nombre d’hospitalisations Nombre d’hospitalisations Nombre d’hospitalisations 1111 2 222 3333 4444 Nombre de malades 153 20 6 1 Pourcentage (%) 84,5 11 3,3 0,6

(37)

-- 12 12 12 12 ----

4.

4. 4. Antécédents d’asthme aigu grave

Antécédents d’asthme aigu grave

Antécédents d’asthme aigu grave ::::

Antécédents d’asthme aigu grave

Dans notre population, 5 enfants (1,3%) avaient présenté un antécédent d’état de mal

asthmatiforme.

5 .Durée d’hospitalisation

5 .Durée d’hospitalisation ::::

La durée d’hospitalisation pour crise d’asthme était de l’ordre de 2 à 3 jours dans 39,4%

des cas.

Figure Figure Figure

Figure 5555: Répartition des p: Répartition des p: Répartition des p: Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation.atients selon la durée d’hospitalisation.atients selon la durée d’hospitalisation.atients selon la durée d’hospitalisation.

III.

III. III. Profil clinique

Profil clinique

Profil clinique ::::

1.

1. 1. Tableau clinique

Tableau clinique

Tableau clinique ::::

Tableau clinique

(38)

-- 13 13 13 13 ---- Tableau V Tableau VTableau V

Tableau V : Répartition des pati: Répartition des pati: Répartition des patients selon les signes cliniques.: Répartition des patients selon les signes cliniques.ents selon les signes cliniques.ents selon les signes cliniques.

Signes cliniques Signes cliniquesSignes cliniques

Signes cliniques Nombre de casNombre de casNombre de casNombre de cas PourPourPourPourcentage (%)centage (%)centage (%)centage (%)

Cyanose 9 2,3

Fièvre 74 18,5

Tachycardie 34 8,5

Polypnée 185 46,3

Râles sibilants 245 61,3

Signes de détresse respiratoire 122 30,5

2.

2. 2. C

C

Complications

C

omplications

omplications ::::

Certains enfants de notre série (16,8%) ont présenté des complications, à type de

surinfections pour 64 enfants (16%), et d’emphysème sous cutané chez 3 enfants (0,8%).

IV

IV....

Profil para

Profil para-

-

-clinique

-

clinique

clinique ::::

1

1 1....

Radiographie thoracique

Radiographie thoracique ::::

Radiographie thoracique

Elle a été réalisée chez 302 enfants (75,5%). L’interprétation de ces radiographies avait

(39)

-- 14 14 14 14 ----

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

normale

distension

foyer

pulmonaire

atelectasie infiltrats

Figure 6 Figure 6 Figure 6

Figure 6: Répartition des patients selon les résultats de la radiographie thoracique.: Répartition des patients selon les résultats de la radiographie thoracique.: Répartition des patients selon les résultats de la radiographie thoracique.: Répartition des patients selon les résultats de la radiographie thoracique.

2.

2. 2. Tests cutanés allergologiques

Tests cutanés allergologiques

Tests cutanés allergologiques ::::

Tests cutanés allergologiques

Dans notre série, 75 enfants avaient des tests cutanés (18,8%). Les résultats de ces

patients sont représentés dans le tableau ci dessous :

Tableau TableauTableau

Tableau VI: Répartition des patients VI: Répartition des patients VI: Répartition des patients VI: Répartition des patients ayant des tests cutanés selon leurs résultats.ayant des tests cutanés selon leurs résultats.ayant des tests cutanés selon leurs résultats.ayant des tests cutanés selon leurs résultats.

Résultats des tests cutanés Résultats des tests cutanés Résultats des tests cutanés

Résultats des tests cutanés Nombre de casNombre de cas Pourcentage (%)Nombre de casNombre de cas Pourcentage (%)Pourcentage (%)Pourcentage (%)

Négatif 56 14%

Pollens + Oliviers 2 0,5%

Acariens de poussière de maisons 2 0,5%

Blattes Germaniques 1 0,3%

Blancs d’œufs 1 0,3%

Pollens+ oliviers+ poils de chien et chat +

aux acariens+ blancs d’œufs+ blattes germaniques 3 0,8%

Pollens+blattes 1 0,3%

Pollens+ poils de chat 3 0,8%

Pollens+ acariens 2 0,5% 24% 14,2% 1% 3% 56,6%

(40)

-- 15 15 15 15 ----

3.

3. 3. Débit expiratoire de pointe

Débit expiratoire de pointe

Débit expiratoire de pointe ::::

Débit expiratoire de pointe

Dans notre population, 6 enfants (1,5%) âgés de 6 à 12 ans avaient un DEP:

-Trois enfants avaient un DEP supérieur à 80%.

-Trois enfants avaient un DEP entre 60% et 80%.

4.

4. 4. Explorations fon

Explorations fon

Explorations fonctionnelles respiratoires

Explorations fon

ctionnelles respiratoires

ctionnelles respiratoires ::::

Dans notre série, 4 enfants (1%), dont deux âgés de 6 ans et deux âgés de 12 ans avaient

des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) objectivant un syndrome obstructif.

V.

V. V. Classification de l’asthme maladie

Classification de l’asthme maladie

Classification de l’asthme maladie ::::

Classification de l’asthme maladie

Dans notre population, 316 enfants (79%) avaient un asthme intermittent.

Figure 7

Figure 7 Figure 7

Figure 7 : Répartition des patients selon la cla: Répartition des patients selon la cla: Répartition des patients selon la cla: Répartition des patients selon la classification de l’asthme maladiessification de l’asthme maladiessification de l’asthme maladie ssification de l’asthme maladie

VI

VI....

Manifestations allergiques associées

Manifestations allergiques associées ::::

Manifestations allergiques associées

La rhinite allergique a été retrouvée chez 47 enfants (11,8%), suivie de la conjonctivite allergique (7,3%), de la dermatite atopique et de l’eczéma à part égale (1,8%).

11%

9,3%

0,8%

(41)

-- 16 16 16 16 ----

VII.

VII. VII. Comorbidités

Comorbidités

Comorbidités:

:

Parallèlement à l’asthme, 29 enfants (7%) avaient une comorbidité associée, illustrée dans

le tableau ci-dessous :

Tableau Tableau Tableau

Tableau VII: Répartition des patients en fonction de la comorbiditéVII: Répartition des patients en fonction de la comorbiditéVII: Répartition des patients en fonction de la comorbidité.... VII: Répartition des patients en fonction de la comorbidité

Comorbidité Comorbidité Comorbidité

Comorbiditéssss associéeassociéeassociéeassociéessss à l’asthmeà l’asthme à l’asthmeà l’asthme Nombre de casNombre de cas Nombre de casNombre de cas Pourcentage (%)Pourcentage (%)Pourcentage (%)Pourcentage (%)

Obésité 7 1,8

Cardiopathie 8 2

Maladie coeliaque 2 0,5

Epilepsie 5 1,3

Infirmité motrice cérébrale 7 1,4

VI

VIII.

II. II. Profil thérapeutique

II. Profil thérapeutique

Profil thérapeutique

Profil thérapeutique ::::

1.

1. 1. B

B

Bronchodilatateurs

B

ronchodilatateurs

ronchodilatateurs ::::

La principale molécule utilisée pour ces enfants asthmatiques était le salbutamol : 184

enfants (46%) âgés de 2 à 13 ans ont été nébulisés, 117 enfants (29%) âgés de 2 à 9 ans avaient

utilisé un aérosol doseur avec chambre d’inhalation, alors que 136 enfants (34%) âgés de 10 à 15

ans avaient utilisé un aérosol doseur sans chambre.

2.

2. 2. Corticothérapie

Corticothérapie

Corticothérapie ::::

Corticothérapie

Une corticothérapie orale de courte durée a été instaurée en période de crise pour 98

enfants (24,5%), alors que 52 enfants avaient pris une corticothérapie inhalée avec chambre

d’inhalation (13%) et 56 enfants (14%) sans chambre, comme traitement de fond.

3.

3. 3. Antihistaminiques

Antihistaminiques

Antihistaminiques oraux:

Antihistaminiques

oraux:

Dans notre série, 55 enfants avaient été mis sous antihistaminiques oraux (13,8%).

4.

4. 4. kinésithérapie respiratoire

kinésithérapie respiratoire

kinésithérapie respiratoire ::::

(42)

-- 17 17 17 17 ----

5.

5. 5. Antibiothérapie

Antibiothérapie

Antibiothérapie ::::

Antibiothérapie

Les antibiotiques ont été prescrits pour 100 enfants (25%), la molécule la plus utilisée

était l’amoxicilline (13%), suivie de l’amoxicilline-acide clavulanique (9,5%), et des macrolides

(2,5%).

IX.

IX. IX. Contrôle de l’asthme (classification de l’asthme)

Contrôle de l’asthme (classification de l’asthme)

Contrôle de l’asthme (classification de l’asthme) ::::

L’asthme était contrôlé chez 109 enfants (27%), partiellement contrôlé chez 258 enfants

(64,5%), et non contrôlé chez 33 enfants (8%).

X.

X. X. Educati

Educati

Education

on

on de l’enfant asthmatique et ses parents:

de l’enfant asthmatique et ses parents:

Lors de la première consultation, 398 enfants asthmatiques (99,5%) accompagnés de leurs

parents ont reçu une éducation sur l’asthme, faite par des soignants éducateurs formés,

comprenant l’éviction allergénique de l’environnement de l’enfant, l’utilisation adéquate de

l’aérosol doseur et de la chambre d’inhalation, la sensibilisation sur l’importance du suivi lors

des consultations et des urgences en cas de signes de gravité. Les messages éducatifs ont été

vérifiés chez 376 enfants (94%), pour obtenir une meilleure observance thérapeutique et

améliorer les mesures environnementales.

XI.

XI. XI. Suivi de l’asthme

Suivi de l’asthme

Suivi de l’asthme ::::

1.

1. 1. A

A

Age de début de prise en charge thérapeutique

A

ge de début de prise en charge thérapeutique

ge de début de prise en charge thérapeutique ::::

L’âge moyen de début du suivi était de 4,43+ /- 3,24 ans, et la médiane de 3 ans et

(43)

-- 18 18 18 18 ---- Figure 8 Figure 8 Figure 8

Figure 8 : Répa: Répa: Répa: Répartition des patients selonrtition des patients selonrtition des patients selonrtition des patients selon de l’âge de début du suivi.de l’âge de début du suivi.de l’âge de début du suivi.de l’âge de début du suivi.