La voie endogène du cholestérol (du foie vers les tissus périphériques)

3.1.2.1. Métabolisme des lipoprotéines à très basse densité

(VLDL)

La voie endogène impliquant les VLDL (very low density lipoprotein) se fait séquentiellement à la voie exogène. En dépit de la phase exogène du cholestérol, le foie demeure le contributeur principal des TG plasmatiques en situation de jeûne.260 De plus, l’assemblage et la sécrétion des VLDL se fait sensiblement de la même manière que pour les CM à quelques différences près.261 En effet, au lieu d’être composés d’une molécule d’apoB-48, les VLDL sont plutôt munis d’une particule d’apoB-100, produite sur les membranes du RE du foie. L’assemblage ainsi que la sécrétion se fait à partir du foie et non de l’intestin. De plus, la VLDL est assemblée

dans le RE mais mature dans l’appareil de Golgi avant d’être incluse dans une vésicule de transport qui fusionnera avec la membrane cellulaire de l’hépatocyte.

Dans les cellules HepG2, un modèle de l’hépatocyte humain en culture, seulement 20 % de l’apoB-100 produite dans la membrane du RE rugueux entreprend la translocation dans la lumière du RE afin d’entamer la formation de VLDL, l’autre partie est retenue et entreprend une dégradation intracellulaire.262

De plus, pour initier la production des VLDL, contrairement aux CM qui utilisent les TG absorbés de la diète par les entérocytes, quatre sources potentielles de lipides sont utilisées, soit 1) la synthèse de novo d’acides gras, 2) les acides gras libres circulant dans le plasma, 3) les pools intracellulaires de TG hépatiques créés par le RE et 4) les TG de lipoprotéines provenant de la séquestration hépatique.242

Parmi les quatre sources, la synthèse de novo et la captation des acides gras libres circulants contribuent le plus à la formation des VLDL chez l’humain, bien que ceci soit débattu. Une augmentation d’acides gras libres dans le sang dû à une mobilisation à partir des tissus adipeux lors d’une période de jeûne, stimule la synthèse de TG hépatiques et la sécrétion de VLDL.263 Ceci permet donc un transport de lipoprotéines contenant l’apoB-100 vers les tissus adipeux et les muscles afin de les réalimenter en substrats du métabolisme énergétique.

Par ailleurs, un autre facteur qui diffère entre les CM et les VLDL est leur niveau de densité où les CM possèdent une densité intrinsèque plus faible que les VLDL. En ce qui a trait à leur métabolisme plasmatique, les VLDL sont rapidement prises en charge par la LPL qui agit sur les lipoprotéines riches en TG. L’hydrolyse menée par la LPL produit des résidus de VLDL, nommés lipoprotéines de densité intermédiaire (IDL). Environ 30 % de ces résidus vont être séquestrés par les cellules hépatiques, soit par le rLDL (apoB-100 et/ou apoE-dépendant) ou par le LRP avec l’aide de la LPL qui se lie au IDL et promeut leur captation.264

Cependant, 70 % des IDL vont demeurer dans la circulation afin de subir l’action d’une autre lipase, soit la HL (hepatic lipase).

La HL possède deux activités de lipolyse puisqu’elle est une TG hydrolase et une phospholipase A1, donnant comme produit des acides gras libres, du glycérol ainsi que des lysoPL.265 La HL peut agir sur toutes les lipoprotéines du métabolisme des lipides, mais de manière prédominante sur les IDL pour initier la production de particules LDL.266 Les IDL qui ne subissent pas d’hydrolyse vont eux aussi être séquestrées par les récepteurs rLDL au niveau de tissus périphériques ou par le foie. Une modulation autre que celle due aux lipases peut agir sur les VLDL et les IDL. En effet, les VLDL peuvent aussi être dépourvus de leurs PL excédentaires par l’action de la protéine de transfert PLTP (phospholipid transfer protein) sur les HDL.267

La PLTP ne possède aucune activité de transfert pour les lipides neutres.268 De plus, afin d’enrichir les lipoprotéines en CE, les VLDL et les IDL interagissent avec les HDL par l’entremise d’une autre protéine de transfert plasmatique, la CETP. L’échange de CE et de TG qui s’ensuit se fait de manière équimolaire entre les lipoprotéines riches en TG et les HDL.269 Les particules de LDL découlant de l’hydrolyse ou de la modulation par des protéines de transfert des VLDL/IDL possèdent donc 80-90 % moins de TG et PL et sont plus riches en CE.

Le parcours des LDL peut se dérouler de deux façons : soit la LDL est capturée par son récepteur au niveau hépatique et dans tous les tissus périphériques puis subit l’endocytose, soit elle subit des modifications dans la paroi vasculaire et est séquestrée par des récepteurs d’épuration et/ou des récepteurs impliqués dans l’immunité innée dans les macrophages, éventuellement au niveau hépatique (décrits précédemment).

3.1.2.2. Catabolisme et élimination des LDL

Pour initier la séquestration des particules LDL par les hépatocytes, ces lipoprotéines doivent, pareillement aux CM, aux VLDL et aux IDL, traverser l’espace de Disse, délimité par les cellules endothéliales vasculaires. La membrane des hépatocytes est parsemée de puits tapissés de clathrine, des structures servant de point de départ pour l’endocytose et où les rLDL sont ancrés. Les particules de LDL et leur récepteur sont captés et internalisés comme des complexes.270 La liaison entre l’apoB-100 et/ou l’apoE sur la LDL initie un mouvement d’un ensemble de complexes protéiques intracellulaires, dont la clathrine vers la membrane afin de permettre l’invagination de la membrane et la formation de vésicules intracellulaires.271 Les complexes ligand/rLDL se concentrent et se regroupent dans les puits recouverts de protéines clathrines. Une endocytose des complexes et d’une infime partie de liquide extracellulaire s’ensuit et la vésicule créée s’internalise dans l’espace intracellulaire.272 Il y a alors relâchement des complexes protéiques de clathrines, qui sont recyclés par la cellule. L’endosome initie alors l’acidification de son contenu par l’activation de la pompe à protons, la v-ATPase, mentionnée antérieurement et permet le repliement du rLDL afin que celui-ci libère son ligand, la LDL. Une partie des rLDL bourgeonne hors de l’endosome afin d’être recyclés et envoyés vers la membrane cellulaire afin de continuer leur rôle de clairance de lipoprotéines contenant l’apoB, alors qu’une autre partie peut être aussi dégradée dans les endosomes.271 Une fusion entre l’endosome tardif et un lysosome permet la conversion de CE en CL via la LAL comme présenté antérieurement, où le CL est transporté hors de la vésicule par les protéines NPC 273 vers le RE de la cellule hépatique, créant un pool intracellulaire de CL disponible pour différents destins selon les mécanismes de régulation du RE.274

Or, il est alors important que des mécanismes de régulation soient présents afin de contrôler les variations du cholestérol cellulaire et assurer l’élimination des LDL au niveau hépatique. Une des voies de régulation du LDL-C plasmatique est principalement la biosynthèse hépatique de cholestérol ainsi que le rLDL des cellules hépatiques.275 En effet, le CL nouvellement arrivé par la captation du rLDL

diminue le nombre de rLDL présent au niveau de la surface membranaire afin de ralentir la séquestration des LDL.276 En initiant l’activation de gènes par le SREBP, un facteur de transcription qui se lie à des éléments de réponse de gènes tels que la HMG-CoA réductase277 et l’ACAT278, le niveau de cholestérol hépatique est fermement contrôlé.279

Récemment, on a découvert qu’un mécanisme de régulation des taux cellulaires de rLDL se fait grâce à la protéine PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9). Cette protéine est exprimée particulièrement dans le foie, l’intestin et les reins.280 La PCSK9 est synthétisée dans le RE en tant que proprotéine, qui effectue un clivage auto-catalytique afin d’obtenir sa forme mature de 63 kDa. La protéine est ensuite acheminée vers l’appareil de Golgi pour être sécrétée dans la circulation sanguine sous une forme complexe avec sa pro- région.281 Ainsi, la source majeure de PCSK9 circulante est le foie.280

Pour valider son implication dans la régulation du LDL-C, on a démontré qu’une surexpression de PCSK9 dans la souris diminue de manière importante le niveau des rLDL hépatiques et augmente directement le niveau de LDL-C plasmatique.282

D’abord, la PCSK9 se lie directement au rLDL de manière extracellulaire. Afin que PCSK9 cause la dégradation du rLDL, le complexe doit subir l’endocytose puisque uniquement les rLDL matures sont accessibles suite à la sécrétion de PSCK9.283 De plus, l’affinité de liaison entre PCSK9 et rLDL est grandement augmentée en présence d’un pH acide, condition que l’on retrouve principalement dans l’endosome contenant les rLDL matures.284 Pour ce faire, PCSK9 peut se lier au rLDL de deux manières. La PCSK9 circulante peut directement se lier au rLDL ou bien PCSK9 peut se lier dans la circulation à des particules LDL, qui est ensuite séquestrée par le rLDL. Lors de l’endocytose avec le rLDL, la PCSK9 bloque le changement de conformation du rLDL qui lui permet d’être recyclé, et le redirige

ainsi vers les endosomes tardifs et, ultimement, les lysosomes où le complexe est dégradé.283