Synthèse des résultats
1.12. Traitement par l’iode radioactif :
Plusieurs études [126, 133] ont montré qu’il y a une diminution significative du taux de rechute et amélioration de la survie en cas d’utilisation d’un traitement par l’iode radioactif en postchirurgie.
2. Evolution :
L’évolution de l’association cancer thyroïdien et hyperthyroïdie est la même que celle des cancers thyroïdiens différenciés. Elle est le plus souvent favorable avec un taux de guérison > 90 %. [134]
Le taux de survie est de 96 % à 5 ans et de 74 % à 20 ans en cas de cancer thyroïdien bien différencié.
La survie à 20 ans est > 95 % pour les carcinomes papillaire et 80 % pour les cancers vésiculaires.
La survie après récidive est de 70 % à 5 ans, 50 % à 10 ans et 34 % à 20 ans. Elle est similaire chez les hommes et les femmes, mais bien meilleure pour les patients de mois de 45 ans. [92]
CONCLUSION
L’association d’un cancer thyroïdien à une hyperthyroïdie était autrefois considérée comme antinomique, car il était admis que l’hyperthyroïdie s’opposait au développement de cellules néoplasiques au sein du parenchyme thyroïdien.
Ce concept n’est plus admis actuellement même si le lien entre hyperthyroïdie et cancer thyroïdien est controversé. La pathogénie de cette association n’est pas connue mais il est certain que les cas sont de plus en plus publiés.
Le but de notre étude est d’évaluer l’incidence des cancers thyroïdiens chez les patients opérés pour goitre avec hyperthyroïdie, de préciser les éléments qui orientent vers la malignité du goitre et de dégager une attitude pratique afin de déterminer l’étendue de l’exérèse thyroïdienne.
Sur 1181 cas d’hyperthyroïdies chirurgicales, nous avons colligé 21 cas de cancers thyroïdiens, soit une incidence globale de 1,77 %.
Il s’agissait de 8 cas sur 697 maladies de Basedow, 6 cas sur 295 nodules toxiques et 7 cas sur 189 GMHN toxique.
L’indication opératoire a été posée principalement pour l’échec du traitement, le caractère compressif du goitre et la présence d’un nodule localisé au sein du parenchyme thyroïdien.
Sur le plan clinique, la malignité doit être suspectée devant tout goitre volumineux, rapidement évolutif, douloureux, compressif, dur, associé à des adénopathies régionales ou des signes inflammatoires, ainsi que la présence d’un nodule visible à l’inspection.
Sur le plan paraclinique, l’échographie cervicale peut nous apporter quelques signes en faveur de la malignité ; c’est le cas d’un nodule isolé, hypoéchogène, hétérogène avec un halo périphérique et des microcalcifications.
L’intérêt de la scintigraphie dans l’association de l’hyperthyroïdie et cancer est très limité. Par contre la cytoponction et l’examen extemporané restent les examens paracliniques les plus efficaces pour faire un diagnostic précoce.
La thyroïdectomie totale est l’acte chirurgical de base dans la prise en charge thérapeutique dans la maladie de basedow et les GMHN, car elle permet d’éliminer de façon définitive le goitre, l’hyperthyroïdie, et d’éviter une réintervention en cas de découverte d’un cancer sur les pièces opératoires.
L’étude histologique des pièces opératoires de thyroïdectomie doit comporter des coupes sériées systématiques afin de ne pas méconnaître les microcancers souvent asymptomatiques.
L’irathérapie et l’opothérapie sont systématiques dans la majorité des cas, avec une radiothérapie et une chimiothérapie complémentaire chez certains.
RESUME
RESUME
Titre: Hyperthyroïdies et cancers thyroïdiens. Auteur: Fadoua EL KAROUTI.
Mots Clés:Hyperthyroïdie - cancer - nodules - Basedow.
L’association d’un cancer thyroïdien à une hyperthyroïdie était autrefois considérée comme antinomique, mais ce concept n’est plus admis actuellement.
But du travail: Evaluer l’incidence des cancers thyroïdiens chez les patients opérés pour hyperthyroïdie, préciser les éléments orientant vers la malignité et dégager une attitude thérapeutique pratique.
Malades et méthodes: une étude rétrospective d’une série de 21 cas étalée sur une période de 20 ans (janvier 1990 - décembre 2010) qui a été menée chez tous les patients opérés pour hyperthyroïdie.
Résultats: sur 1181 patients opérés pour hyperthyroïdie, un cancer thyroïdien a été découvert chez 21 patients soit 1,77 %. Les cancers décelés étaient de diagnostic postopératoire, il s’agissait de : maladies de Basedow (8/697 cas), nodules toxiques (6/295 cas) et GMHN toxique (7/189 cas). Ces cancers étaient différenciés, avec 11 cas de carcinomes papillaires, 8 cas de carcinomes vésiculaires et 2 cas papillovésiculaires.
Pour les patients ayant une maladie de Basedow, l’indication opératoire a été imposée par l’échec du traitement médical chez 4 malades, le caractère compressif du goitre dans un cas, et par l’existence d’un nodule palpable au sein du parenchyme thyroïdien dans 3 cas. Chez les malades présentant les nodules ou GMHN toxiques, l’indication opératoire a été motivée par la toxicité ou le caractère compressif du goitre.
Discussion: Il était admis que l’hyperthyroïdie s’oppose au développement du cancer au sein du parenchyme thyroïdien. Plusieurs études ont montré que ce concept n’est plus admis actuellement et qu’il faut suspecter la malignité en présence d’un ou de
SUMMARY
Title: Hyperthyroidism and thyroid cancer. Author: Fadoua EL KAROUTI.
Keywords: Hyperthyroidism- cancer- goiter.
The association of thyroid cancer in hyperthyroidism was formerly considered as paradoxical, but this concept is not accepted now.
Purpose: Estimate the incidence of thyroid cancer at the patients operated for surgical hyperthyroidism, specify the factors that point to the malignancy of goiter and to identify a therapeutic practice.
Patients and Methods: Our work is a retrospective study of a series of 21 cases spread over a period of 20 years (January 1990 and December 2010) which was led to all the patients operated for hyperthyroidism.
Results: Of 1181 patients who underwent surgery for hyperthyroidism a thyroid cancer was discovered at 21 patient's is a 1,77 %. These were: Graves' disease (8/697 cases), toxic nodules (6/295 cases) and toxic GMHN (7/189 cases).
These cancers were all differentiated, with 11 cases of papillary carcinoma, 8 cases of follicular thyroid carcinoma and 2 cases of papillary and follicular thyroid carcinoma.
For patients with Graves' disease, the indication for surgery was imposed by the failure of medical treatment at 4 patients, the compressive character of goitre in one case and by the existence of a palpable nodule in the thyroid parenchyma at 3 cases. At the patients with nodules or toxic GMHN, the indication for surgery was motivated either by the toxicity of goiter or the compressive character of this one. Discussion: It was admitted that the hyperthyroidism is opposed to the development of cancer. Several studies showed that this concept is not any more allowed at present and that it is necessary to suspect the presence of a malignancy or cold nodules in the goiter in Graves' disease, and the consistency of the nodules within a toxic goiter. This
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