Matériel et méthodes
III. TABLEAUX DES OBSERVATIONS
Patient 1 Patient 2
Age 47 ans 42 ans
Sexe Féminin féminin
Motif
d’hospitalisation
maladie de basedow maladie de basedow
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale antérieure tuméfaction cervicale +signes d’hyperthyroïdie Signes cliniques
fonctionnels
Tuméfaction cervicale : (+) Signe d’hyperthyroïdie : (-) patiente
sous ATS .
Signe de compression : (-)
Tuméfaction cervicale : (+) Signe d’hyperthyroïdie : palpitation,
tremblement, irritation et amaigrissement Signe de compression : (-) Données de l’examen clinique
Petit nodule thyroïdien gauche de 2 cm de diamètre, dur, indolore, mobile/au 2 plans et sans adénopathies satellites.
tuméfaction cervicale antérieure, ferme, d’allure vasculaire. Nodule basilobaire droit.
Données des examens paracliniques
Bilan biologique : euthyroïdie (patiente sous ATS).
Echographie: non faite
Scintigraphie : nodule froid au sein d’une thyroïde Cytoponction : non faite
Bilan biologique : TSH effondrée Echographie : non faite Scintigraphie : zone
d’hypofixation au sein d’un goitre hyperfixant. (figure5)
Cytoponction : non faite Histologie carcinome papillaire au sein d’un
parenchyme basedowifié.
Carcinome papillaire a différenciation vésiculaire
Traitement Traitement médical : ATS
La chirurgie : Thyroïdectomie totale → curage ganglionnaire (figure 4) L’irathérapie : iode radioactif
L’hormonothérapie : L-thyroxine 150 µg /j
La radiothérapie : (-) La chimiothérapie : (-)
Traitement médical : ATS
Chirurgie: thyroïdectomie subtotale bilatérale laissant une lame postérieure de chaque côté → totalisation
Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-) Chimiothérapie : (-)
Figure 4 : image d’une pièce opératoire d’une thyroïdectomie qui montre la présence d’un nodule au sein du parenchyme thyroïdien
Patient 3 Patient 4
Age 24 ans 25 ans
Sexe Féminin féminin
Motif d’hospitalisation maladie de basedow maladie de basedow
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale signe d’hyperthyroïdie Signes cliniques
fonctionnels
- Tuméfaction cervicale: (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : exophtalmie
- Signe de compression : (-)
- Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : palpitation, instabilité et amaigrissement avec exophtalmie bilatérale.
Signe de compression : (-) Données de l’examen
clinique
Exophtalmie bilatérale +goitre diffus vasculaire de consistance ferme avec circulation veineuse collatérale, mobile/2plans, sans signes
inflammatoires ni adénopathies satellites
Goitre de consistance ferme, indolore, mobile/2 plans, d’allure vasculaire, sans signes inflammatoires en regard ni adénopathies satellites.
Données des examens paracliniques
- Bilan biologique : bilan thyroïdien normal (patiente sous ATS)
- Echographie : non faite
- Scintigraphie : goitre modère de fixation très intense et homogène et de caractère diffus (Figure 6)
Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : TSH effondrée.
- Echographie : non faite.
- Scintigraphie : goitre modéré, de fixation intense et homogène (Figure 7).
- Cytoponction : non faite.
Histologie - hyperplasie microvésiculaire avec des foyers macrovésiculaires localisés faites de cellules atypiques très suspects
microcarcinome papillaire de la thyroïde.
Traitement - Traitement médical : ATS
- Chirurgie : thyroïdectomie subtotale bilatérale laissent une lame postérieure.→totalisation
- Irathérapie : (+)
- Hormonothérapie : (+)
- Radiothérapie : (-)
- Traitement médical : ATS
- Chirurgie : thyroïdectomie subtotale bilatérale conservant une lame postérieure →totalisation
- Irathérapie : (+)
- Hormonothérapie : (+)
Figure 6 : scintigraphie thyroïdienne montrant un goitre modère de fixation très intense et homogène et de caractère diffus
Patient 5 Patient 6
Age 50 ans 72 ans
Féminin féminin
Motif d’hospitalisation maladie de basedow maladie de basedow
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale tuméfaction cervicale Signes cliniques
fonctionnels - Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : non précisé Signe de compression : (-)
- Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : exophtalmie Signe de compression : (+)
Données de l’examen clinique
goitre ferme avec nodule lobaire droit, sans signes inflammatoires en regard ni adénopathies satellites
goitre plongeant, dure, avec signes inflammatoires en regard et sans adénopathies satellites + exophtalmie bilatérale
Données des examens
paracliniques - Bilan biologique : hyperthyroïdie biologique avec TSH=0,05µu/ ml
- Echographie : Nodule isthmolobaire droit, isoéchogène renfermant une zone anéchogène centrale de nécrose et 2 petits nodules hypoéchogènes dont un renfermait de petites calcifications au niveau du lobe gauche.
Pas d’adénopathies profondes. Scintigraphie :
Petit goitre nodulaire de fixation peu intense, hétérogène + Nodule basilobaire droit froid
Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : hyperthyroïdie biologique
- Echographie : goitre plongeant, hétérogène, avec image hyperéchogène au sein du lobe droit et une image ovalaire hypoéchogène non calcifié.
- Scintigraphie : goitre hyperfixant avec zone d’hypofixation Cytoponction : non faite
Histologie microcarcinome vésiculaire. carcinome papillaire bien différencié Traitement - Traitement médical : non précisé
- Chirurgie : thyroïdectomie subtotale bilatérale. Puis une totalisation a été effectuée.→totalisation
- Irathérapie : (+)
- Hormonothérapie : (+)
- Radiothérapie : (-)
- Chimiothérapie : (-)
Traitement médical : ATS
Chirurgie : thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire bilatérale et résection des muscle envahis (l’exploration chirurgicale trouvait thyroïde d’allure tumorale envahissant les muscles sterno-hyoïdiens avec multiples adénopathies des chaînes récurrentielles bilatérales et cervicales transverses).
Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+)
Radiothérapie & Chimiothérapie : (-)
Suites opératoires Simple simple
Patient 7 Patient 8
Age 34 ans 50 ans
Sexe Féminin féminin
Motif d’hospitalisation maladie de basedow nodule thyroïdien
Antécédents (-) (-)
Circonstance de
découverte tuméfaction cervicale antérieure
tuméfaction cervicale gauche Signes cliniques
fonctionnels Tuméfaction cervicale : (+) Signe d’hyperthyroïdie : (+) Signe de compression : (-) - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (-) - Signe de compression : (-) Données de l’examen clinique
Goitre ferme avec nodule lobaire gauche, sans signes inflammatoires en regard ni adénopathies satellites
Nodule thyroïdien latéral gauche, dure, mobile/2plans, sans adénopathies satellites.
Données des examens paracliniques
Bilan biologique : TSH<0,1µu/ml Echographie : non faite
Scintigraphie : corps thyroïdien hypertrophié, de captation assez homogène et peu intense avec nodule froid encochant les bords internes des deux lobes Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : T4elevée=58µg/ml
- Echographie : non faite
- Scintigraphie : nodule chaud (Figure 9) Cytoponction : non faite
Histologie carcinome vésiculaire peu différencié carcinome thyroïdien trabéculo-vésiculaire avec foyer de nécrose hémorragique
Traitement
Traitement médical : ATS Chirurgie : thyroïdectomie totale → curage ganglionnaire jugulo-carotidien. Irathérapie : (+)
Hormonothérapie :( +) Radiothérapie :( -) Chimiothérapie : (-)
- Traitement médical : non précisé
- Chirurgie : isthmolobectomie→totalisation+curage ganglionnaire (Figure 10). - Irathérapie : (+) - Hormonothérapie : (+) - Radiothérapie : (-) - Chimiothérapie : (-)
Figure 9 : scintigraphie thyroïdienne montrant la présence d’un nodule chaud au sein d’un parenchyme hypofixation
Figure 10 : image d’une piéce de thyroïdectomie montrant la presence d’un nodule au sein du parenchyme thyroïdien.
Patient 9 Patient 10
Age 50 ans 78 ans
Sexe Féminin Féminin
Motif d’hospitalisation nodule thyroïdien maladie de basedow
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale gauche tuméfaction cervicale antérieure+signe d’hyperthyroïdie
Signes cliniques
fonctionnels - Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : (-)
- Signe de compression : (-)
- Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : amaigrissement, palpitation, tremblement, exophtalmie Signe de compression : (-)
Données de l’examen clinique
nodule dure, fixé /plan profond et sans adénopathies satellites.
Goitre de consistance ferme, indolore, mobile/2 plans, sans signes inflammatoires en regard ni adénopathies satellites.
Données des examens
paracliniques - Bilan biologique : T4 levée=16µg/100ml
- Echographie : non faite
- Scintigraphie : nodule extinctif et comportait des zones de nécrose Cytoponction : non faite
Bilan biologique : TSH<0,1µu/ml Echographie : non faite
Scintigraphie : goitre de fixation peu intense, hétérogène avec présence de nodule froid au niveau du lobe droit Cytoponction : non faite
Histologie Adénocarcinome vésiculaire moyennement différencié
Carcinome papillaire bien différencié Traitement - Traitement médical : ATS
- Chirurgie : - Isthmolobectomie →totalisation+curage ganglionnaire - Irathérapie : (+) - Hormonothérapie : (+) - Radiothérapie : (-) - Chimiothérapie : (-)
Traitement médical : ATS Chirurgie : thyroïdectomie subtotale → totalisation
Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-) Chimiothérapie : (-)
Suites opératoires Simple Hypocalcémie
Figure 11 : image qui montre la présence des métastases sternales
Patient 11 Patient 12
Age 35 ans 30 ans
Sexe Féminin Féminin
Motif d’hospitalisation nodule thyroïdien nodule thyroïdien toxique
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale gauche tuméfaction cervicale Signes cliniques
fonctionnels - Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie (+) exophtalmie
- Signe de compression : (-) - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (+) - Signe de compression : (-) Données de l’examen clinique
goitre au niveau du lobe gauche, avec nodule polaire supérieure, ferme, sans adénopathies palpables
nodule au dépend du lobe droit de la thyroïde, dure, sans signes inflammatoires en regard ni adénopathies satellites
Données des examens
paracliniques - Bilan biologique : hyperthyroïdie biologique avec un taux de TSH effondré à 0,1µu/ml
- Echographie : non faite
- Scintigraphie : nodule chaud totolobaire gauche extinctif (Figure 13) Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : TSH<0,4µu/ml
- Echographie : non faite
- Scintigraphie : nodule extinctif droit (Figure 14)
Cytoponction : non faite Histologie carcinome papillaire avec envahissement
capsulaire
carcinome trabéculo-vesiculaire avec embole vasculaire et effraction capsulaire Traitement - Traitement médical : non précisé
- Chirurgie :isthmolobectomie→ totalisation - Irathérapie : (+) - Hormonothérapie : (+) - Radiothérapie : (-) - Chimiothérapie : (-)
- Traitement médical : non précisé
- Chirurgie :isthmolobectomie→ totalisation - Irathérapie : (+) - Hormonothérapie : L thyroxine - Radiothérapie : (-) Chimiothérapie : (-)
Figure 13 : scintigraphie thyroïdienne qui montre la présence d’un nodule chaud totolobaire gauche
Patient 13 Patient 14
Age 65 ans 45 ans
Sexe Masculin Masculin
Motif d’hospitalisation Nodule toxique Nodule toxique
Antécédents (-) (-)
Circonstance de
découverte tuméfaction cervicale gauche tuméfaction cervicale antérieure
Signes cliniques fonctionnels - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (+) - Signe de compression : (-) - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (-) Signe de compression : (+) Données de l’examen clinique
nodule thyroïdien, dure, mobile/2plans, sans adénopathies satellites.
nodule dure, fixé /plan profond et sans adénopathies satellites
Données des examens paracliniques
Bilan biologique : TSH<0,1µu/ml Echographie : non faite
Scintigraphie : goitre augmenté de taille contours irréguliers avec nodule extinctif de caractère chaud (Figure 15)
Cytoponction : non faite
Bilan biologique : TSH<0,1µu/ml Echographie : nodule hypoéchogène au sein du tissu thyroïdien (Figure 16)
Scintigraphie : nodule extinctif chaud
Cytoponction : non faite
Histologie Carcinome vésiculaire Carcinome papillaire
Traitement
Traitement médical : ATS Chirurgie : isthmolobectomie→totalisation Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-) Chimiothérapie : (-)
Traitement médical : ATS Chirurgie : isthmolobectomie→ totalisation Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-) Chimiothérapie : (-)
Figure 15 : scintigraphie thyroïdienne montrant un goitre de contours irréguliers avec nodule extinctif chaud
Patient 15 Patient 16
Age 28 ans 65 ans
Sexe Féminin Féminin
Motif
d’hospitalisation
goitre multinodulaire toxique goitre multinodulaire toxiques
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale antérieure tuméfaction cervicale antérieure
Signes cliniques
fonctionnels - Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : amaigrissement,
palpitation, tremblement Signe de compression : (-) - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (-) - Signe de compression : (-) Données de l’examen clinique
goitre multinodulaire énorme avec 3 nodules bien individualisés, dont la première est au niveau du lobe gauche de 50 mm de diamètre, élastique, insensible, mobile sur le plan profond, et sur lequel se greffe un petit nodule de 1 cm de diamètre de consistance dure au niveau du lobe droit on trouve un nodule de 60mm de diamètre, élastique mobile /2 plans. Enfin un nodule isthmique de 1,5 cm de diamètre avec les mêmes caractéristiques, sans signes inflammatoires ni adénopathies
goitre diffus + deux nodules gauches de consistance fermes, mobiles / deux plans, lobes droit sans anomalies, pas de signes inflammatoire et pas d’adénopathie.
Données des examens paracliniques
Bilan biologique : T4 et T3 élevées et TSH diminuée
Echographie : non faite
-
Scintigraphie : goitre multi hétéronodulaire avec des nodules chauds et des nodules froids (Figure 17)
-
Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : TSH=0,02µU/ml
- Echographie : au niveau du lobe gauche une formation arrondie hétérogène avec des formations nodulaires et des calcifications, avec un reliquat lobaire droite et des
ganglions hypoéchogènes
infracentimétriques jugulo-carotidiens bilatérales et spinales gauches (Figure 18).
- Scintigraphie : goitre multinodulaire avec des nodules chauds et froids. Cytoponction : non faite
Histologie carcinome papillaire de la thyroïde carcinome papillaire
Traitement - Traitement médical : anti- thyroïdien de synthèse
- Chirurgie : thyroïdectomie totale
- Irathérapie :( +)
- Hormonothérapie : (+)
- Traitement médical : (-)
- Chirurgie : thyroïdectomie subtotale
- Irathérapie : (+)
Figure 17 : scintigraphie thyroïdienne montrant des nodules chauds et des nodules froids
Figure 18 : échographie cervicale montrant la présence des nodules au sein du parenchyme thyroïdien
Patient 17 Patient 18
Age 72 ans 52 ans
Sexe Masculin Masculin
Motif d’hospitalisation goitre multinodulaire toxique goitre multinodulaire toxique
Antécédents (-) (-)
Circonstance de
découverte tuméfaction cervicale antérieure tuméfaction cervicale Signes cliniques fonctionnels - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (-) - Signe de compression : (-) - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (+) - Signe de compression : (-) Données de l’examen clinique
Goitre de consistance ferme, indolore, avec présence de 4 nodules ,2 au niveau du lobe gauche et 2 au niveau du lobe droit. sans signes inflammatoires en regard.
Goitre de consistance dure,avec la présence d’un nodule palpable de un cm au niveau du lobe droit et un autre de 1,5cm de diamètre au niveau du lobe gauche avec signes inflammatoires en regard et sans adénopathies cervicales
Données des examens paracliniques
Bilan biologique : TSH<0,1µu/ml Echographie : non faite
Scintigraphie : nodules extinctifs au niveau du parenchyme thyroïdien (Figure 19) Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : hyperthyroïdie biologique avec un taux de TSH< à 0,1µu/ml
Echographie : non faite
Scintigraphie : nodules chauds et froids au niveau du parenchyme thyroïdien
Cytoponction : non faite
Histologie Carcinome papillaire Carcinome mixte
Traitement
Traitement médical : non précisé Chirurgie : thyroïdectomie totale
Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-) Chimiothérapie : (-)
Traitement médical : non précisé Chirurgie : thyroïdectomie totale
Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-)
Chimiothérapie : (-)
Figure 19 : scintigraphie thyroïdienne montrant des nodules extinctifs au niveau du parenchyme thyroïdien
Patient 19 Patient 20
Age 54 ans 33 ans
Sexe Masculin Masculin
Motif d’hospitalisation goitre multinodulaire toxique goitre multinodulaire toxique
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale antérieure+signes
d’hyperthyroïdie tuméfaction cervicale antérieure
Signes cliniques fonctionnels - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (+) - Signe de compression : (+) - Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : amaigrissement, palpitation
Signe de compression : (-) Données de l’examen
clinique
Goitre dure, avec nodule palpable au niveau du lobe gauche de 2 cm de diamètre, sans adénopathies cervicales palpables
Goitre de consistance ferme avec deux nodules palpables au niveau du lobe gauche mobile /au plan superficiel, avec signes inflammatoires en regard et sans adénopathies satellites
Données des examens paracliniques
Bilan biologique : TSH<0,1µu/ml Echographie : présence de plusieurs formations nodulaires de différents diamètres au niveau des deux lobes thyroïdiens (Figure 20)
Scintigraphie goitre multi hétéronodulaire avec des nodules chauds et des nodules froids
Cytoponction : non faite
Bilan biologique : TSH<0,1µu/ml Echographie : plusieurs formations nodulaires hypoéchogènes au niveau du deux lobes thyroïdiens (Figure 21)
Scintigraphie : goitre avec des nodules chauds et des nodules froids
Cytoponction : non faite
Histologie Carcinome papillaire Carcinome vésiculaire
Traitement
Traitement médical : ATS Chirurgie : thyroïdectomie totale Irathérapie : (+)
Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-)
Traitement médical : ATS Chirurgie : thyroïdectomie totale Irathérapie : (+)
Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-)
Figure 20 : échographie thyroïdienne montrant un nodule isoéchogène
Figure 21 : échographie thyroïdienne montrant la présence des nodules de différentes tailles au niveau thyroïdien
Patient 21
Age 36 ans
Sexe Masculin
Motif d’hospitalisation goitre multinodulaire toxique
Antécédents (-)
Circonstance de
découverte tuméfaction cervicale antérieure
Signes cliniques fonctionnels
- Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : (palpitation, instabilité et amaigrissement)
- Signe de compression : (-)
Données de l’examen clinique
Tuméfaction cervicale antérieure avec présence de deux nodules palpables au niveau du lobe droit, deux nodules au niveau du lobe gauche mobiles/au plan superficiel et sans adénopathies
cervicales
Données des examens paracliniques
- Bilan biologique : hyperthyroïdie biologique avec un taux de TSH effondré à 0,1µu/ml
Echographie : non faite
Scintigraphie : goitre multi-heteronodulaire.
Cytoponction : non faite Histologie Carcinome vésiculaire
Traitement
Traitement médical : non précisé Chirurgie : thyroïdectomie totale
Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-)