UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
3.1.1 DOYENS HONORAIRES :
3.1.2 1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 2.2.3.1 PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973
1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Mars, Avril et Septembre 1980
3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie
4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
Mai et Novembre 1982
11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
12. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie
22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
33. Pr. AJANA Ali Radiologie
34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
46. Pr. FAIK Mohamed Urologie
47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
54. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
56. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
57. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
58. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
59. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
61. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
62. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
64. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation
65. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie
67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie
69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale
70. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
71. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
72. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
73. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
74. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
75. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
76. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
77. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
Décembre 1992
84. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
85. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
86. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 89. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
90. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
91. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
92. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
94. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
95. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
96. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
98. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
99. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
100. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
101. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
102. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
103. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
104. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
105. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
106. Pr. CAOUI Malika Biophysique
107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique
109. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 111. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
115. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
116. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
117. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
118. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
119. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
120. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
121. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
122. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie
123. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
126. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire Mars 1994
127. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
128. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
129. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
130. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
131. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
134. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
136. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
137. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
138. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
139. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
140. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
141. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
142. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
143. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
144. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie
147. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
148. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation
150. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
152. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
153. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
154. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
156. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
157. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
164. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique
165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
168. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
169. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale
171. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
172. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
173. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
174. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
178. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
179. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
180. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
181. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
182. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
183. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
184. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
186. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
187. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
188. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
191. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie
192. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
193. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
194. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique 196. Novembre 1998
197. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
198. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 199. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie
200. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
201. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
202. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
203. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Novembre 1998
206. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
207. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
208. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
209. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
210. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
211. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie
212. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
213. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
214. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
215. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 216. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
217. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
218. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
219. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
220. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
221. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
222. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 223. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 224. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
225. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
226. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
227. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
228. Pr. AIDI Saadia Neurologie
229. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
230. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
231. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
232. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
233. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
234. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
235. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
236. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
237. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
238. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
246. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
247. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Décembre 2001
248. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
249. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
250. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
251. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
252. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
253. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
254. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
255. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
256. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
257. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
258. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
259. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
260. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
261. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
262. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
263. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
264. Pr. CHAT Latifa Radiologie
265. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
266. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
267. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
268. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique
269. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
270. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
271. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
272. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
273. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
274. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
275. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
276. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
277. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique
278. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
279. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
280. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 281. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
282. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
283. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
284. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
285. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
286. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
289. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
290. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
291. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 292. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
293. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
294. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
295. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
296. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
297. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
298. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
299. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
300. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
301. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
302. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie
303. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
304. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie
305. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
306. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
307. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
308. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie
309. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 310. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
311. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
312. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 313. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
314. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
315. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
316. Pr. IKEN Ali Urologie
317. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
318. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
319. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
320. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
321. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
322. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 323. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
324. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 325. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
332. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
333. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
334. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004
335. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
336. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
337. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
338. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
339. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 340. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
341. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
342. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
343. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
344. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
345. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
346. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
347. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie 348. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
349. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
350. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
351. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
352. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
353. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
354. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
355. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
356. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
357. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique
358. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 359. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
360. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
361. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
362. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 363. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
364. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
365. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
366. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
367. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
368. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
371. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
372. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
373. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
374. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
375. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie
376. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 377. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 378. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
379. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
380. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
381. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
382. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
383. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
384. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 385. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
386. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
387. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
388. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
389. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
390. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie
427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne
448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique
456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation
463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
464. Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie
465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie
466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
471. Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique
474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène
479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
482. Pr. MRANI Saad * Virologie
483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie
488. Pr. AMMAR Haddou * ORL
489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie
505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Mars 2009
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. BASSOU Driss * Radiologie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Octobre 2010
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
16. Pr. IBRAHIMI Azeddine
17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie
18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A mes très chers parents
A qui je dois tout, et pour qui aucune dédicace ne saurait
exprimer l’amour, l’estime et la reconnaissance pour l’ampleur
des sacrifices que vous avez dû endurés pour nous éduquer.
Je n’ai été guidée que par le désir de vous honorer.
J’espère qu’aujourd’hui vous êtes fiers de moi.
Que ce travail soit le témoignage de ma gratitude et de
toute mon affection.
Que Dieu vous garde et vous procure, longue vie, santé et
bonheur, afin que vous demeuriez le soleil qui illumine notre vie.
A vous, je dois ce que je suis.
Je suis fière et contente de réaliser une partie de ce que vous
avez tant espère et attendu de moi.
A mon cher mari Otmane
Ces quelques lignes ne sauraient contenir l’immensité de
mon amour. Ce travail je le dois à tes encouragements constants
et tes sacrifices.
Il me sera difficile d’exprimer par les mots que seul le cœur
sait le dire. Puisse le bon DIEU te procure une longue vie et une
bonne santé.
A ma chère petite fille Roua
Cette dédicace ne saurait suffire pour t’exprimer mon
profond amour.
Que DIEU te protége et t’accord une vie pleine de bonheur,
de santé et de réussite.
A ma chère nièce Wissal
En témoignage de ma profonde affection et mon sincère
attachement.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de prospérité.
A ma sœur Imane et son mari Jamal
Je vous dédie ce travail en témoignage de l’affection et les
sentiments de fraternité qui nous unissent.
Vous m’avez toujours soutenu tous au long de mes études.
Que DIEU vous garde et vous ouvre les portes de réussite.
A mes très chères sœurs Ikrame et Chaimae
Vous êtes pour moi les petites sœurs fantaisistes, pleines de
tendresses, je ne saurais exprimer tout ce que je ressens pour
vous.
Je vous dédie ce travail en témoignage de l’affection et les
sentiments qui nous unissent.
Je vous souhaite bonheur, santé, réussite et un grand envie
de réaliser vos rêves.
A ma grande mère Zineb
Je vous dédie ce travail, expression de mon amour.
Votre prière et votre bénédiction m’on été un secours pour
mener à bien mes études.
A la mémoire de mes chers grands parents
paternels et maternels et à ma belle mère
Que leur âme repose en paix.
A mon beau père
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon profond
respect.
Que DIEU vous préserve longue vie, santé et prospérité.
A mes familles maternelles et paternelles
Mes oncles, mes tantes, cousins, cousines. Il me serait
difficile de tous vous citer. Puisse ce travail être la preuve de mon
A tous mes amis
Nadia S, Nadia B, Jihane, Siham, Saida, Amira, Faiza,
Meryem, Mohammed, Ismail,……
Et à tous ceux que je n’ai pas cités.
Votre humour, votre réel sens de l’amitié et votre
compréhension ont fait de vous mes meilleurs amis.
A tous les enseignants qui ont participé à ma formation
depuis que j’ai commencé mes études.
A tous ceux qui de prés ou de loin ont participé à
l’élaboration de ce travail.
A notre Maître et président de thèse
Monsieur B. Chad
Professeur en chirurgie générale
CHU Ibn Sina – Rabat
Vous nous avez grandement honoré en ayant présidé notre
jury de thèse.
Vous nous avez la reconnaissance unanime pour votre vaste
savoir, agrémenté de qualités humaines qui font de vous un
pédagogue d’excellence.
Nous gardons toujours en souvenir de vous, l’étendue de
votre connaissance et un accueil toujours bienveillant.
Permettez nous cher maître, de vous exprimer notre immense
reconnaissance et notre profond respect.
A notre Maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur R. MSSROURI
Professeur agrégé en chirurgie générale
CHU Ibn Sina – Rabat
Nous vous remercions du grand honneur que vous faites en
acceptant de diriger cette thèse.
Tout au long de la réalisation de ce travail, vous n’avez
cessé de faire preuve de patience, de courtoisie et de grande
serviabilité.
Nous avons été impressionnés par votre simplicité, vos
qualités humaines et professionnelles qui font de vous un grand
maître.
Vous trouverez dans ce travail la marque de nos profonds
sentiments de respects, reconnaissance et de remerciements.
A notre Maître et juge de thèse
Monsieur le professeur S. BENAMR
Professeur en chirurgie générale
Chu Ibn Sina – Rabat
Il nous est un honneur de vous exprimer la considération et le
profond respect que nous portons.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en
ayant accepté de jugé notre thèse.
Vous trouverez dans ce travail l’assurance de notre
gratitude, notre profond respect et nos remerciements les plus
sincères.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur MK.LAHLOU
Professeur en chirurgie générale
CHU Ibn Sina – Rabat
Vous nous avez reçus avec beaucoup de gentillesse et de
bienveillance.
Vos qualités humaines et professionnelles qui font de vous un
grand maître.
Nous sommes particulièrement heureux de vous compter
parmi notre jury.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre respect et notre
gratitude.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur J.MDAGHRI
Professeur en chirurgie générale
CHU Ibn Sina – Rabat
Nous avons été touchées par la grande amabilité avec
laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury.
Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de
vous témoigner respect et considération.
INTRODUCTION ... 1 GENERALITES ... 3
I. HISTORIQUE : ... 4 II. RAPPEL ANATOMIQUE : ... 6 1. Anatomie descriptive : ... 6 2. Situation et Rapport : ... 6 3. Moyen de fixité :... 10 4. Vascularisation et innervation : ... 11 III. RAPPEL HISTOLOGIQUE : ... 14 IV. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : ... 15 1. La synthèse des hormones thyroïdiennes : ... 15 2. Régulation de la fonction Thyroïdienne : ... 15 3. Les effets des hormones thyroïdiennes : ... 17 V. ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES DU CANCER
THYROÏDIEN : ... 18 1. Carcinomes papillaires : ... 18 2. Cancers vésiculaires : ... 19 3. Les autres types anatomopathologiques : ... 19 VI. Etiopathogenie de l’association de l’hyperthyroïdie au cancer thyroïdien : . 20 1. Arguments en faveur de la théorie polyclonale : ... 20 2. Arguments en en faveur de la théorie monoclonale : ... 20
MATERIEL ET METHODES ... 22
I. MATERIEL D’ETUDE : ... 23 II. METHODE D’ETUDE: ... 24 III. TABLEAUX DES OBSERVATIONS ... 24
DISCUSSION ... 51
I. EPIDEMIOLOGIE : ... 52 1. La fréquence de l’association du cancer thyroïdien à l’hyperthyroïdie : .. 52 2. Age et sexe : ... 54 3. Facteurs de risques : ... 55 II. LA CLINIQUE : ... 56 1. Les circonstances de découverte : ... 56 2. L’anamnèse : ... 59 3. L’examen clinique : ... 60 III. LA PARACLINIQUE : ... 63 1. L’échographie : ... 63 2. La scintigraphie thyroïdienne : ... 66 3. Le bilan biologique : ... 68 4. La cytoponction : ... 70 5. Examen extemporané : ... 72 6. Etude anatomopathologique : ... 73 7. Les radiographies standards : ... 74 8. TDM et IRM : ... 74 IV. TRAITEMENT : ... 75 1. Buts : ... 75 2. Moyens thérapeutiques : ... 75 3. Les indications thérapeutiques : ... 90 4. Complications du traitement : ... 95
VI. EVOLUTION ET PRONOSTIC : ... 104 1. Les facteurs pronostiques : ... 104 2. Evolution : ... 107
CONCLUSION ... 109 RESUME ... 112 BIBLIOGRAPHIE ... 116
TSH : thyréostimuline hormone.
TSHus : thyréostimuline hormone ultra sensible.
TRH : thyrotropin releasing hormone.
T3 : tri-iodothyronine.
T4 : tetra-iodothyronine.
I : iode.
TG : thyroglobuline.
ATS : antithyroïdiens de synthèse.
NF : nodule froid.
TDM : tomodensitométrie.
IRM : imagerie par résonance magnétique.
mCi : millicurie.
µu/ml : microunités internationales par millilitre.
cm : centimètre.
mm : millilitre.
mg/l : milligramme/litre.
µg/kg/j : microgramme par kilogramme par jour.
L’association d’un cancer thyroïdien à une hyperthyroïdie était autrefois considérée comme antinomique, car il était admis que l’hyperthyroïdie s’opposait au développement de cellules néoplasiques au sein du parenchyme thyroïdien.
Ce concept n’est plus admis actuellement même si le lien entre hyperthyroïdie et cancer thyroïdien est controversé. La pathogénie de cette association n’est pas connue mais il est certain que les cas sont de plus en plus publiés dans la littérature [1].
Le but de notre étude est d’évaluer l’incidence des cancers thyroïdiens chez les patients opérés pour hyperthyroïdie, de préciser les éléments qui orientent vers la malignité du goitre et d’en dégager une attitude pratique afin de déterminer l’étendue de l’exérèse thyroïdienne.
Pour cela nous avons réalisé une étude rétrospective des cas opérés pour hyperthyroïdie et dont l’étude anatomopathologique de la pièce de thyroïdectomie était en faveur de la malignité.
Cette étude a été menée au sein du service de chirurgie B -Pr.CHAD- de CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de 20 ans [entre Janvier 1990 et Décembre 2010].
I. HISTORIQUE :
L’association de l’hyperthyroïdie au cancer thyroïdien rapportée pour la première fois en 1881 par TILLAUX [2] était controversée. Elle était même franchement rejetée par de nombreux auteurs, considérant que le cancer thyroïdien ne coexiste jamais avec l’hyperthyroïdie. D’autant plus que la majorité des observations publiées était dénuée de preuves formelles quant à la réalité du cancer ou de l’hyperthyroïdie.
Les cas publiés par PEMBERTON et BLACK en 1948[3] ont remis en question le rôle protecteur de l’hyperthyroïdie.
Depuis 1950, les cas publiés de cancers thyroïdiens et hyperthyroïdie sont de plus en plus nombreux et la confirmation histologique de cette association est de plus en plus établie. Ce qui a permis de retenir cette association comme un phénomène pathologique réel.
En 1953 CATTEL et COLCOCK [4] ont été les premiers à attirer l’attention sur la possibilité de l’association nodule chaud et cancer thyroïdien.
En 1956 les écrits DE GENNS et BRICAIRE puis LEPRAT et BERTRAND sur les hyperthyroïdies paranéoplasiques [5] ont donné plus d’intérêt à l’association cancer thyroïdien et hyperthyroïdie.
Cette association était notamment le sujet des travaux de ATTIE en 1960[6], KENDALL en 1969[7], de GUINET ET TOURNIAIRE en 1971 et J.SOUSTELLE en 1973.
Actuellement les études concernant cette association, sont de plus en plus nombreuses
En 1998 DAOU [8] a publié une série de 10 cas de cancers thyroïdiens associés à une hyperthyroïdie.
En 2010 MSSROURI [1] a publié les résultats d’une étude menée au service de chirurgie B : PR CHAD, de l’hôpital IBN SINA de Rabat sur la maladie de basedow et cancers différenciés de la thyroïde.
II. RAPPEL ANATOMIQUE : [9, 10]
1. Anatomie descriptive :
La glande thyroïde est la plus volumineuse des glandes endocrines. Elle est située à la face antérieure du cou, au dessous du larynx et appliquée directement contre la trachée.
Elle est constituée par deux lobes latéraux réunis l’un à l’autre par une portion rétrécie ; l’isthme, qui peut manquer et être remplacer par un tractus conjonctif. Le lobe droit est plus volumineux que le lobe gauche.
Le poids de la glande est de 20 à 25 g, sa constitution est ferme, sa coloration est rosée.
En outre, deux particularités à connaître :
Les lobules adjacents qui sont rare et à prolongements rétrotrachéaux ou rétrolaryngés.
La pyramide de la louette.
2. Situation et Rapport :
2.1. Situation (Figure 1) :
L’examen clinique, l’exérèse chirurgicale trouvent des situations différentes du corps thyroïde.
En position basse : les lobes latéraux se moulent sur les faces antérieures et latérales de la trachée, l’isthme répond aux 3ème et 4ème anneaux trachéaux.
En position haute : l’isthme masque les deux premiers anneaux et une partie du cartilage cricoïde. cette situation peut faciliter la découverte et l’examen des lésions mais complique l’isolement et le contrôle vasculaire au pole supérieur.
En position moyenne : l’isthme en regard des 2ème
et 3ème anneaux, les lobes répondent pour moitié à la trachée et pour moitié au larynx. Ces considérations topographiques peuvent amener le chirurgien à adapter le niveau d’une cervicotomie.
2.2. Rapports (Figure 2): 2.2.1. Isthme :
Postérieur : trachée, sur le 2eme anneau trachéal, fixée par les ligaments de Gruber.
Antérieur : muscle sous-hyoidien et l’accolement de l’aponévrose cervicale supérieur et moyenne.
Supérieur : branche de l’artère thyroïdienne supérieure.
Inférieur : se trouve à deus cm de l’incisure jugulaire de Sternum.
2.2.2. Lobes latéraux :
Antérieur : muscle sous-hyoidien et plan de couverture cutané. Supérieur : coiffée par l’artère thyroïdienne supérieure.
Inférieur : coiffée par la veine thyroïdienne inférieure, c’est l’obstacle latéral de dissection.
3. Moyen de fixité :
La gaine viscérale du cou solidarise le corps thyroïdien aux autres viscères cervicaux.
Le ligament médian de Gruber fixe la face postérieure de l’isthme à la face antérieur de la trachée. La face postérieure de l’isthme dans sa moitié inférieure adhère par un tissu plein lâche qui explique l’utilité de sa libération de haut au cours de la thyroïdectomie.
Les ligaments latéraux internes de Gruber fixent les bords internes des lobes latéraux à la trachée. Dans l’épaisseur de ce « ligament »à sa partie postérieure cheminent la branche interne de l’artère thyroïdienne inférieure, les rameaux trachéaux et oesophagiens de cette artère et les branches du nerf récurrent. c’est pourquoi la libération d’un lobe latéral de dedans en dehors doit être prudente, soif garder une lame de sécurité ou à commencer par une dissection complète du nerf.
Le tissu conjonctif entourant les veines thyroïdiennes moyennes forme un véritable méso aux lobes latéraux
Tous ces moyens de fixité solidarisent le corps thyroïdien à l’axe laryngo-trachéal dont il suit les mouvements lors de la déglutition.
4. Vascularisation et innervation :
Le corps de la thyroïde est richement vascularisé.
4.1. Les artères thyroïdiennes :
La vascularisation artérielle du corps thyroïde est très riche et importante, trois fois celle du cerveau, six fois celle du rein.
Elle est assurée par les deux artères thyroïdiennes supérieures qui sont branches de l’artère carotide externe, les deux artères thyroïdiennes inférieures branche de l’artère sous Clavière et une artère thyroïdienne moyenne accessoire , grêle et inconstante.
Ces artères sont coudées, flexueuses, constituant ainsi une réserve d’allongement qu’impose la mobilité du corps thyroïde au cours des mouvements de déglutition et les déplacements de la tête et du cou. Cette disposition facilite l’extériorisation de la glande au cours des exérèses chirurgicales.
4.2. Les veines thyroïdiennes :
Elles forment à la surface du corps thyroïde le plexus thyroïdien. Ce réseau se devise par :
La veine thyroïdienne supérieure, parallèle et postérieure à l’artère. elle se jette dans la veine jugulaire interne dans la face externe de la thyroïde. cette branche veineuse peut être alors source inopinée
La veine thyroïdienne moyenne, inconstante, elle se jette dans la veine jugulaire interne. Elle prend dans les hypertrophies une direction antéropostérieure : cette disposition peut gêner l’hémostase.
Les veines thyroïdiennes inférieures, qui collectent la partie inférieure et interne des lobes inférieurs de l’isthme et se jette dans le tronc veineux brachiocéphalique gauche.
4.3. Lymphatiques
D’un réseau capillaire très fin, situé à la périphérie des vésicules thyroïdiennes, naît un réseau sous capsulaire d’où partent les troncs collecteurs, les uns médians, les autres latéraux.
Dans l’ensemble ces troncs collecteurs sont satellites des veines thyroïdiennes. Ils confinent à deux groupes ganglionnaires principaux :
Les ganglions latéraux et antérieurs de la chaîne jugulaire interne. Les ganglions pré- trachéaux et récurrentiels droits et gauches.
Le drainage lymphatique est caractérisé par son externe diffusion cervicale et médiastinale.
4.4. Les nerfs :
Une innervation sympathique à partir des ganglions cervicaux supérieurs et moyens.
Une innervation parasympathique par des filets des nerfs laryngés supérieurs et inférieurs.
III. RAPPEL HISTOLOGIQUE : [13,14]
La glande est entourée d’une capsule conjonctive qui envoie divers prolongements cloisonnant le parenchyme glandulaire sans le subdivisés nettement en lobules.
La partie glandulaire de la thyroïde est composée d’un épithélium constituant des unités sphériques tassées les unes contre les autres ; les vésicules (ou follicules).
Chaque follicule est bordé d’une simple couche cellulaire spécialisée qui repose sur une lumière remplie de colloïde, qui est un matériel protéique homogène riche en thyroglobuline et en hormones thyroïdiennes.
L’épithélium folliculaire comporte 2 types de cellules : cellules folliculaires (thyréocytes) et para folliculaires encore appelées cellules C :
Les thyréocytes ont une double polarité : pole apical au contact de la colloïde et un pole basal en étroit rapport avec les capillaires.
Les cellules C sont des petites cellules pales qui présentent 1à 2 % de l’ensemble des cellules thyroïdiennes caractérisées par la sécrétion de la calcitonine. Elles sont disposées entre les cellules bordant les follicules mais parfois en petits îlots dans la paroi des follicules.
IV. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : [9, 15] 1. La synthèse des hormones thyroïdiennes :
La première étape dans la synthèse des hormones thyroïdienne est la capture d’iodures circulant. L’organification de l’iode nécessite la présence d’une enzyme spécifique liée à la membrane, la thyroperxydase (TPO), dont l’activité optimale requiert la présence d’H2O2.
L’iode ainsi oxydé peut se lier aux résidus tyrosyl de la thyroglobuline (TG) donnant naissance aux précurseurs des hormones thyroïdiennes : mono-iodo-thyrosine (MIT) et des di-iodo-tyrosine (DIT). L’iodation des TG se fait au pôle apical dans la substance colloïde.
La thyroperoxydase intervient également dans le couplage des précurseurs donnant la molécule de tri-iodo-thyrosine (T3) par le couplage d’un
mono-iodo-thyrosine à un résidu di-iodomono-iodo-thyrosine et la formation de Tétra iodomono-iodo-thyrosine ou Thyroxine (T4) par le couplage de deux résidus di-iodothyrosine.
2. Régulation de la fonction Thyroïdienne :
Le principal system de régulation est représente par l’axe thyréotrope, il est complété par un system d’autorégulation thyroïdienne :
L’autorégulation correspond à des mécanismes transitoires permettant : Un blocage de l’iodation et de la sécrétion en cas d’excès d’iode. Une plus grande sensibilité des thyréocytes à l’action de la TSH en
cas de carence en iode.
hypothalamus
Thyreotropin Releasing Hormone (TRH)
+
Antéhypophyse
Thyroid Stimulating Hormone (TSH) _ +
Rétro
co
n
trôle n
ég
atif
Thyroïde Hormones ThyroïdiennesAxe Thyréotrope
La captation d’iode est plus forte et plus prolongée lorsque la glande est pauvre en iode et inversement.
3. Les effets des hormones thyroïdiennes : 3.1. Action sur le métabolisme :
Elle augmente l’énergie libérée par les cellules.
Elle augmente l’utilisation des glucides, des lipides, des protides par les cellules en cas d’hyperfonctionnement thyroïdien et réduit cette utilisation en cas d’hypofonctionnement de la glande.
Elévation des échanges respiratoires, du débit sanguin circulant et du débit cardiaque.
Régulation de la température centrale.
3.2. Action sur la croissance :
L’insuffisance thyroïdienne entraîne un retard de croissance considérable avec absence de développement sexuelle et intellectuelle.
V. ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES DU CANCER THYROÏDIEN : [16, 17]
Il existe plusieurs types histologiques qu’on peut rencontrer dans l’association hyperthyroïdie et cancer thyroïdien. Mais, les deux types les plus fréquents sont les carcinomes papillaires et les carcinomes vésiculaires.
1. Carcinomes papillaires :
C’est la plus fréquente des tumeurs thyroïdiennes représentant près de 80% de l’ensemble des carcinomes thyroïdiens.
Macroscopiquement : son aspect est variable, classiquement il s’agit d’une tumeur ferme, étoilée et infiltrante non encapsulée, mais dans d’autres cas, l’aspect est plus trompeur sous forme d’une lésion encapsulée, plus rarement kystique. La tumeur est le plus souvent multifocale, bilatérale dans 20% à80%des cas. Son mode de dissémination préférentielle se fait par voie lymphatique avec agressivité locorégionale. Les métastases ganglionnaires sont présentes dans 50% des cas et leur fréquence augmente avec la taille de la tumeur. Les métastases à distances sont peu fréquentes et siégent essentiellement au niveau du poumon.
Microscopiquement : la forme classique associe en proportion variable, un mélange papilles et de vésicules qui sont revêtus de cellules dont les noyaux très augmentes de taille, montrent les caractéristiques suivants : aspect en «verre dépoli »avec chevauchement, incisures, pseudo inclusions. Le stroma est souvent très abondant avec présence inconstante de calcosphérites.
Le carcinome papillaire à développement intra thyroïdien.
Le carcinome papillaire extra thyroïdien avec extension macroscopique au delà de la capsule thyroïdienne.
2. Cancers vésiculaires :
Les cancers vésiculaires sont des cancers de souche folliculaire ne possédant pas les caractéristiques du cancer papillaire et pouvant ressembler à la thyroïde normale.
Macroscopiquement, il s’agit d’une tumeur solitaire charnue, à capsule épaisse, simulant un adénome au début puis progressivement il y a rupture de cette capsule. Son mode de dissémination se fait par voie hématogène. En revanche l’agressivité locale et les envahissements ganglionnaires sont rares, voire absents, mais ont une diffusion sanguine entraînant des localisations pulmonaires et osseuses.
Le diagnostic de malignité s’établit exclusivement sur la mise en évidence de signes capsulaires et / ou vasculaires. Deux formes anatomiques sont fondamentales à distinguées :
Le carcinome vésiculaire encapsulé à invasion minime et infiltration capsulaire seule.
Le carcinome vésiculaire franchement invasif.
VI. Etiopathogenie de l’association de l’hyperthyroïdie au cancer thyroïdien : [8,18]
Les mécanismes étiopathogéniques exacts qui régissent l’association de l’hyperthyroïdie au cancer thyroïdien sont mal connus.
Pour la majorité des auteurs cette association est fortuite [19]. Il s’agit de la cœxistance à côté du tissu toxique d’un foyer carcinomateux [20]. C’est la théorie polyclonale.
Pour d’autres auteurs, cette association n’est pas fortuite et le cancer thyroïdien peut être lui-même hypersécrétant et entraîner une hyperthyroïdie. On parle de la théorie monoclonale.
1. Arguments en faveur de la théorie polyclonale :
Il est admis que le tissu tumoral a une capacité fonctionnelle (captation iodée et biosynthèse) inférieure au tissu sain, il faut donc un volume tumoral important pour rendre la tumeur sécrétante. Mais on trouve que la plupart des cancers thyroïdiens associés à l’hyperthyroïdie sont de petite taille. D’autre part dans la majorité des cas, ces cancers sont hypo ou isofixants à la scintigraphie, ce qui appui la théorie de l’association fortuite.
2. Arguments en en faveur de la théorie monoclonale :
la survenue du cancer thyroïdien dépend de facteurs extrinsèques et intrinsèques dont la thyrotrophine (TSH) joue un rôle initiateur. Toutefois cette dernière est freinée dans les états d’hyperthyroïdie notamment dans la maladie de basedow [21].
Des études [22,23] montrent que les anticorps antirécepteurs de la TSH dont les taux élevés dans la maladie de basedow sont incriminés dans l’activation de l’adénylcyclase ce qui induit la formation et la croissance de cancers thyroïdiens.
Deux équipes [24-25] ont montré que ces anticorps sont capables de stimuler in vitro la croissance et le métabolisme des cellules tumorales thyroïdiennes par un mécanisme proche de celui observé dans la maladie de basedow.
Il serait également possible que d’autres facteurs présents chez les hyperthyroïdiens, tels que les HLA-haplotypes puissent induire le développement de cancer. [26,27]
Pour certains auteurs, il s’agit de l’existence au sein des cellules tumorales d’une mutation somatique activatrice du récepteur de la TSH. [28]
Ces deux théories sont les plus connues dans la littérature. Mais d’autres hypothèses ont été élaborées pour expliquer cette association entre cancer thyroïdien et hyperthyroïdie :
L’hyperthyroïdie peut être liée à un hyperfonctionnement thyroïdien secondaire au besoin accru en thyroxine des cellules cancéreuses.
L’hyperthyroïdie peut être due à un syndrome para-néoplasique lui-même lié à la sécrétion d’une substance TSH-like par les cellules cancéreuses.
MATERIEL
ET
METHODES
I. MATERIEL D’ETUDE :
Notre étude a été réalisée au service de chirurgie B de l’hôpital universitaire Ibn Sina.
Pour réaliser ce travail on s’est basé sur des renseignements recueillis à partir :
Des registres :
Registre d’hospitalisation.
Registre des résultats des examens anatomopathologiques. Les données suivantes ont été analysées:
o Identité du malade.
o Date d’entrée et de sortie.
o Diagnostic d’entrée et de sortie.
o Résultats des examens anatomopathologiques.
Des dossiers médicaux des malades :
Ils fournissent les données suivantes :
o Age.
o Le motif d’hospitalisation. o Les antécédents.
Le suivi des patients a été fait en se basant sur les écrits des consultations postopératoires marqués sur les dossiers. Chez certains patients, le recueil des informations a été obtenu par téléphone.
II. METHODE D’ETUDE:
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patients opérés dans notre service pour hyperthyroïdie chirurgicale et dont les résultats des examens histologiques étaient en faveur d’une association avec un cancer thyroïdien.
Notre étude a été sur une période de 20 ans (janvier 1990 et décembre 2010) et a considérée tous les cas d’hyperthyroïdies chirurgicales (maladie de basedow, nodule toxique et goitre multinodulaire toxique).
Pour mieux analyser ces dossiers on a utilisé une fiche d’exploitation comportant les différents renseignements nécessaires pour l’étude.
Patient 1 Patient 2
Age 47 ans 42 ans
Sexe Féminin féminin
Motif
d’hospitalisation
maladie de basedow maladie de basedow
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale antérieure tuméfaction cervicale +signes d’hyperthyroïdie Signes cliniques
fonctionnels
Tuméfaction cervicale : (+) Signe d’hyperthyroïdie : (-) patiente
sous ATS .
Signe de compression : (-)
Tuméfaction cervicale : (+) Signe d’hyperthyroïdie : palpitation,
tremblement, irritation et amaigrissement Signe de compression : (-) Données de l’examen clinique
Petit nodule thyroïdien gauche de 2 cm de diamètre, dur, indolore, mobile/au 2 plans et sans adénopathies satellites.
tuméfaction cervicale antérieure, ferme, d’allure vasculaire. Nodule basilobaire droit.
Données des examens paracliniques
Bilan biologique : euthyroïdie (patiente sous ATS).
Echographie: non faite
Scintigraphie : nodule froid au sein d’une thyroïde Cytoponction : non faite
Bilan biologique : TSH effondrée Echographie : non faite Scintigraphie : zone
d’hypofixation au sein d’un goitre hyperfixant. (figure5)
Cytoponction : non faite Histologie carcinome papillaire au sein d’un
parenchyme basedowifié.
Carcinome papillaire a différenciation vésiculaire
Traitement Traitement médical : ATS
La chirurgie : Thyroïdectomie totale → curage ganglionnaire (figure 4) L’irathérapie : iode radioactif
L’hormonothérapie : L-thyroxine 150 µg /j
La radiothérapie : (-) La chimiothérapie : (-)
Traitement médical : ATS
Chirurgie: thyroïdectomie subtotale bilatérale laissant une lame postérieure de chaque côté → totalisation
Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+) Radiothérapie : (-) Chimiothérapie : (-)
Figure 4 : image d’une pièce opératoire d’une thyroïdectomie qui montre la présence d’un nodule au sein du parenchyme thyroïdien
Patient 3 Patient 4
Age 24 ans 25 ans
Sexe Féminin féminin
Motif d’hospitalisation maladie de basedow maladie de basedow
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale signe d’hyperthyroïdie Signes cliniques
fonctionnels
- Tuméfaction cervicale: (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : exophtalmie
- Signe de compression : (-)
- Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : palpitation, instabilité et amaigrissement avec exophtalmie bilatérale.
Signe de compression : (-) Données de l’examen
clinique
Exophtalmie bilatérale +goitre diffus vasculaire de consistance ferme avec circulation veineuse collatérale, mobile/2plans, sans signes
inflammatoires ni adénopathies satellites
Goitre de consistance ferme, indolore, mobile/2 plans, d’allure vasculaire, sans signes inflammatoires en regard ni adénopathies satellites.
Données des examens paracliniques
- Bilan biologique : bilan thyroïdien normal (patiente sous ATS)
- Echographie : non faite
- Scintigraphie : goitre modère de fixation très intense et homogène et de caractère diffus (Figure 6)
Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : TSH effondrée.
- Echographie : non faite.
- Scintigraphie : goitre modéré, de fixation intense et homogène (Figure 7).
- Cytoponction : non faite. Histologie - hyperplasie microvésiculaire avec des
foyers macrovésiculaires localisés faites de cellules atypiques très suspects
microcarcinome papillaire de la thyroïde.
Traitement - Traitement médical : ATS
- Chirurgie : thyroïdectomie subtotale bilatérale laissent une lame postérieure.→totalisation
- Irathérapie : (+)
- Hormonothérapie : (+)
- Radiothérapie : (-)
- Traitement médical : ATS
- Chirurgie : thyroïdectomie subtotale bilatérale conservant une lame postérieure →totalisation
- Irathérapie : (+)
- Hormonothérapie : (+)
Figure 6 : scintigraphie thyroïdienne montrant un goitre modère de fixation très intense et homogène et de caractère diffus
Patient 5 Patient 6
Age 50 ans 72 ans
Féminin féminin
Motif d’hospitalisation maladie de basedow maladie de basedow
Antécédents (-) (-)
Circonstance de découverte
tuméfaction cervicale tuméfaction cervicale Signes cliniques
fonctionnels - - Tuméfaction cervicale : (+) Signe d’hyperthyroïdie : non précisé Signe de compression : (-)
- Tuméfaction cervicale : (+)
- Signe d’hyperthyroïdie : exophtalmie Signe de compression : (+)
Données de l’examen clinique
goitre ferme avec nodule lobaire droit, sans signes inflammatoires en regard ni adénopathies satellites
goitre plongeant, dure, avec signes inflammatoires en regard et sans adénopathies satellites + exophtalmie bilatérale
Données des examens
paracliniques - Bilan biologique avec TSH=0,05µu/ ml biologique : hyperthyroïdie
- Echographie : Nodule isthmolobaire droit, isoéchogène renfermant une zone anéchogène centrale de nécrose et 2 petits nodules hypoéchogènes dont un renfermait de petites calcifications au niveau du lobe gauche.
Pas d’adénopathies profondes. Scintigraphie :
Petit goitre nodulaire de fixation peu intense, hétérogène + Nodule basilobaire droit froid
Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : hyperthyroïdie biologique
- Echographie : goitre plongeant, hétérogène, avec image hyperéchogène au sein du lobe droit et une image ovalaire hypoéchogène non calcifié.
- Scintigraphie : goitre hyperfixant avec zone d’hypofixation Cytoponction : non faite
Histologie microcarcinome vésiculaire. carcinome papillaire bien différencié Traitement - Traitement médical : non précisé
- Chirurgie : thyroïdectomie subtotale bilatérale. Puis une totalisation a été effectuée.→totalisation
- Irathérapie : (+)
- Hormonothérapie : (+)
- Radiothérapie : (-)
- Chimiothérapie : (-)
Traitement médical : ATS
Chirurgie : thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire bilatérale et résection des muscle envahis (l’exploration chirurgicale trouvait thyroïde d’allure tumorale envahissant les muscles sterno-hyoïdiens avec multiples adénopathies des chaînes récurrentielles bilatérales et cervicales transverses).
Irathérapie : (+) Hormonothérapie : (+)
Radiothérapie & Chimiothérapie : (-)
Suites opératoires Simple simple
Patient 7 Patient 8
Age 34 ans 50 ans
Sexe Féminin féminin
Motif d’hospitalisation maladie de basedow nodule thyroïdien
Antécédents (-) (-)
Circonstance de
découverte tuméfaction cervicale antérieure
tuméfaction cervicale gauche Signes cliniques
fonctionnels Tuméfaction cervicale : (+) Signe d’hyperthyroïdie : (+) Signe de compression : (-) - Tuméfaction cervicale : (+) - Signe d’hyperthyroïdie : (-) - Signe de compression : (-) Données de l’examen clinique
Goitre ferme avec nodule lobaire gauche, sans signes inflammatoires en regard ni adénopathies satellites
Nodule thyroïdien latéral gauche, dure, mobile/2plans, sans adénopathies satellites.
Données des examens paracliniques
Bilan biologique : TSH<0,1µu/ml Echographie : non faite
Scintigraphie : corps thyroïdien hypertrophié, de captation assez homogène et peu intense avec nodule froid encochant les bords internes des deux lobes Cytoponction : non faite
- Bilan biologique : T4elevée=58µg/ml
- Echographie : non faite
- Scintigraphie : nodule chaud (Figure 9) Cytoponction : non faite
Histologie carcinome vésiculaire peu différencié carcinome thyroïdien trabéculo-vésiculaire avec foyer de nécrose hémorragique
Traitement
Traitement médical : ATS Chirurgie : thyroïdectomie totale → curage ganglionnaire jugulo-carotidien. Irathérapie : (+)
Hormonothérapie :( +) Radiothérapie :( -) Chimiothérapie : (-)
- Traitement médical : non précisé
- Chirurgie : isthmolobectomie→totalisation+curage ganglionnaire (Figure 10). - Irathérapie : (+) - Hormonothérapie : (+) - Radiothérapie : (-) - Chimiothérapie : (-)
