Surveillance et évolution :

Toute tumeur stromale a un risque de récurrence locale et générale du fait d’une évolution particulière, même 10 à 20 ans après un traitement supposé curateur. En l’absence de recul suffisant, le suivi après traitement doit être prolongé [7].

En effet, cette surveillance a pour but de :  Consolider la résection chirurgicale.  Guetter la survenue d’une complication.

 Guetter la survenue de métastases ou d'une récidive locale.

La surveillance doit être régulière tous les trois à six mois, elle est clinique, biologique et radiologique.

Dans notre étude : 8 malades soit 30.7% des cas étaient perdus de vue, l’évolution a pu être précisée pour 18 malades soit 69.2% des cas avec un recul moyen de 18 mois.

L’évolution était marquée par une récidive tumorale locale ou métastatique dans 2 cas (7.6%), par une rémission partielle (Avec réduction de la taille tumorale et des métastases) dans 3 cas (11.5%), et une rémission complète dans 11 cas (42.3%). On a noté deux décès (7.6%).

V. CONCLUSION

Les tumeurs stromales digestives représentent les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tractus digestif. Leur symptomatologie est peu spécifique, dominée par l’hémorragie digestive et la douleur abdominale. L’expression du proto-oncogène C-KIT, un récepteur membranaire à activité tyrosine-kinase est considérée comme caractéristique spécifique des GIST.

La tomodensitométrie reste l’examen le plus utilisé dans notre contexte, aussi bien dans un but diagnostique, que pour le suivi post-thérapeutique.

L’endoscopie et surtout l’échoendoscopie avec aspiration à l’aiguille fine jouent un rôle important dans le diagnostic et le suivi.

L’aspect histologique est souvent évocateur. Le recours à l’immunohistochimie est nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif.

Leur évaluation pronostique n’est pas toujours aisée. Les paramètres prédictifs les plus discriminants de malignité sont : la taille de la tumeur et son index mitotique.

La résection chirurgicale est le traitement de choix des tumeurs localisées. L’Imatinib, en tant que nouveauté thérapeutique, est un exemple de thérapie ciblée, (inhibiteur sélectif de la tyrosine-kinase), pour les GIST localement avancées non résécables et métastatiques.

La survie est liée au caractère complet de la chirurgie. La surveillance prolongée est nécessaire du fait du risque de récidive même d’une tumeur à un potentiel de malignité réduit. Outre les modifications radicales dans la prise en charge et le pronostic de ces tumeurs, ce type de traitement ouvre de nouvelles perspectives en oncologie.

RESUME :

Titre: Les tumeurs stromales gastro-intestinales à propos de 26 cas. Expérience du service

d'anatomie pathologique de l'hôpital Avicenne.

Auteur: SEFRIOUI Meryem.

Mots clés: GIST, endoscopie, aspect anatomopathologique, traitement.

Les tumeurs stromales digestives sont des tumeurs mésenchymateuses rares.

Elles ont connu récemment beaucoup de progrès tant sur le plan diagnostique que thérapeutique en raison de l’identification d’un oncogène (KIT). Ils constituent désormais un modèle de thérapie ciblée en oncologie grâce à l’inhibiteur spécifique de cet oncogène (Imatinib : inhibiteur spécifique de la tyrosine kinase).

Notre étude rétrospective porte sur 26 cas de tumeurs stromales digestives, répertoriés et pris en charge aux services de gastroentérologie B et C, urgences chirurgicales viscérales et de chirurgie viscérale A et B et C, et diagnostiqués au service d’anatomopathologie du CHU Avicenne de Rabat durant une période de 3 ans de 2015 à 2017.

L'âge moyen de nos patients était de 54.85 avec une sex-ratio de 1.25 au profit des hommes.

Les hémorragies digestives et les douleurs abdominales constituaient le principal mode de révélation.

Les localisations grêlique et gastrique étaient prédominantes.

Le diagnostic de GIST a été retenu après étude anatomopathologique, devant l’aspect macroscopique typique de la tumeur, l’aspect microscopique des cellules fusiformes ou épithélioïdes et la positivité de l’immunomarquage au CD117 et CD34.

La prise en charge thérapeutique a consisté en une résection chirurgicale adaptée à la localisation tumorale et à son extension régionale. Le traitement médical à base d’Imatinib était administré chez 5 malades.

ABSTRACT:

Title: gastrointestinal stromal tumor about 26 cases. Experience of anatomopathology department of

Avicenne hospital.

Author: SEFRIOUI Meryem

Key words: GIST, endoscopy, anatomopathological aspect, treatment.

The gastrointestinal stromal tumors are rare mesenchymal tumors.

They have recently made a lot of progress both diagnostically and therapeutically due to the identification of an oncogene (KIT). Thus, they are now a model of targeted therapeutics in oncology due to the specific inhibitor of this oncogene (Imatinib: specific inhibitor of tyrosine kinase).

Our retrospective study concerns 26 cases of gastrointestinal stromal tumors, listed and taken care of by the departments of B and C Gastroenterology, visceral surgical emergencies and A, B and C visceral surgery, and diagnosed in the anatomopathology department of Avicenne UCH in Rabat during a period of 3 years from 2015 to 2017.

The median age of our patients was 54.85 with a sex ratio of 1.25 for men. Digestive haemorrhage and abdominal pain were the most common symptoms.

The most common anatomic sites of tumor origin were the stomach and the small intestine. The diagnosis of GIST was based on an anatomopathological study in front of the typical histologic appearance of the tumor, the microscopic appearance of fusiform or epithelioid cells and the positivity of immunostaining with CD117 and CD34.

The therapeutic management consisted of a surgical resection adapted to the tumor localization and its regional extension. Imatinib-based medical treatment was administered to 5 patients

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