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Régimes de récupération :

C. Soin de soutien :

En général, les soins locaux ou topiques appliqués sur la peau, les yeux ou la bouche sont fortement encouragés pour aider à réduire les toxicités du traitement systémique. En outre, les patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite en cas de dysfonctionnement neurologique et psychologique. Les individus peuvent bénéficier d’un traitement contre la dépression, la douleur ou les syndromes neuropathiques avec antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ou anticonvulsivants. [7]

La maladie du greffon contre l’hôte est une maladie à médiation immunologique, consiste a une attaque immunologique sur des organes ou tissus récepteurs cibles (tels que la peau, le foie et les intestins) et elle reste l'une des principales causes de morbidité et de mortalité après une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques.

Dans cette maladie deux formes cliniques ont été définies la forme aigue et la chronique et aussi bien dans l’une que dans l’autre les signes cutanés sont les plus fréquents et les premiers à apparaître.

La GVHD reflète une interaction pathologique complexe entre les systèmes immunitaires innés et adaptatifs de l'hôte et donneur, ainsi sa physiopathologie dans la forme aigue Suits un processus en trois phase :

En 1ere phase : le conditionnement thérapeutique produit des signaux de danger dans la peau qui activent CD au repos et qui peuvent accélérer le recrutement d'effecteurs de lymphocytes T donneurs par l’intermédiaire des cytokines inflammatoire.

La 2éme phase est amorcé par la perfusion d'un inoculum de moelle osseuse allogénique, dans laquelle les CD hôtes activées présentent des allo-antigènes aux lymphocytes T du donneur ces derniers activés stimulent davantage les CD en engageant des voies de co-stimulation telles que CD40: CD40L, qui renforcent à leur tour la stimulation des lymphocytes T et l'expansion clonale.

En 3éme phase : les modifications histopathologiques de la peau dans la GVHD aiguë deviennent apparentes lorsque les kératinocytes subissent une apoptose prématurée.

Physiopathologie de la maladie chronique du greffon contre l'hôte dépend principalement de la polarisation des cellules T CD4 + en cellules T helper 2, et il existe une dysrégulation des cellules B, qui conduit à l’émergence de cellules B autoréactives et à la production d’anticorps autoréactifs. Tous ces événements contribuent à un syndrome systémique de type auto-immun associé aux changements fibroprolifératifs.

La GVH touche le plus souvent la peau, les yeux, la cavité buccale, le tractus gastro-intestinal, le foie et les poumons. Cliniquement la GVHD aigue cutanée se manifeste par une éruption maculopapulaire prurigineuse et les manifestations cutanéo-muqueuses de GVHDc ressemblent cliniquement à différentes maladies de la peau, notamment le lichen panus, les éruptions lichénoïde, le syndrome de sica, la morphée, la sclérodermie et le lichen scléreux et peut être différenciée par une phase précoce lichénoïde et une phase tardive sclérodermique.

La GVHD a est une dégénérescence vacuolaire de la couche de cellules basales, de kératinocytes dyskératosiques et d'un infiltrat de cellules inflammatoires. Dans les GVHD chronique la fibrose s’ajoute à la forme précédente et évolue dans une progression descendante de l’épiderme au derme papillaire puis au derme réticulaire.

La monothérapie par corticostéroïde et les traitement locaux reste la premiers à être utilisé en traitement initial a une dose qui dépendra de la forme et du grade de la GVHD

Les développements de la thérapie combinée pour le traitement de la GVHD aiguë et chronique sont susceptibles de donner de meilleurs résultats que la monothérapie, par ailleurs il y a une préférence de thérapie secondaire selon l’organe ciblé.

Résumé

Titre de thèse : les signes cutanés de la maladie du greffon médullaire contre l’hôte Auteur : Berrada Fatima zahra

Mots clés : maladie du greffon contre l’hôte, manifestations cliniques ,profil

épidémiologique ,control thérapeutique .

La maladie du greffon contre l’hôte est une des complications immunologique et elle reste l'une des principales causes de morbidité et de mortalité après une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques.

La maladie reflète une interaction pathologique complexe entre les systèmes immunitaires innés et adaptatifs de l'hôte et donneur, ainsi sa physiopathologie Suits un processus en trois phase qui aboutit a une apoptose prématurée des keratinocytes et plus tard a des changements fibroprolifératifs.

Dans cette maladie deux formes cliniques ont été définies la forme aigue et la chronique et aussi bien dans l’une que dans l’autre les signes cutanés sont les plus fréquents et les premiers à apparaître chez environ 75% des patients.

Cliniquement la forme aigue cutanée se manifeste par une éruption maculopapulaire prurigineuse et la forme chronique peut être différenciée par une phase précoce lichnoïde et une phase tardive sclérodermique.

Histologiquement la forme aigue de la maladie du greffon contre l’hôte s'agit d'une dégénérescence vacuolaire de la couche de cellules basales, de kératinocytes dyskératosiques et d'un infiltrat de cellules inflammatoires. Dans la forme chronique la fibrose s’ajoute a la forme précédente et évolue dans une progression descendante de l’épiderme au derme papillaire puis au derme réticulaire .

Les développements de la thérapie combinée pour le traitement de la maladie sont susceptibles de donner de meilleurs résultats que la monothérapie. Par contre la monothérapie par corticostéroïde reste la premiers a être utilisé a une dose qui dépendra de la forme et du grade de la maladie, par ailleurs les traitements locaux ont une grande place dans le traitement de l’atteinte cutanée .

Summary

Title : cutaneous signs of graft-versus-host disease Autor : Berrada Fatima Zahra

Key words : graft versus host disease, clinical manifestations, epidemiological profile, therapeutic control.

Graft-versus-host disease is an immunologic complication and remains one of the leading causes of morbidity and mortality after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.

The disease reflects a complex pathological interaction between the innate and adaptive immune systems of the host and donor, thus its pathophysiology is a three-phase process that results in premature apoptosis of keratinocytes and later fibroproliferative changes.

In this disease, two clinical forms have been defined: acute and chronic, and in both cases the cutaneous signs are the most frequent and the first to appear in about 75% of patients.

Clinically, the acute cutaneous form is manifested by a pruriginous maculopapular rash and the chronic form can be differentiated by an early lichnoid phase and a late sclerodermal phase.

Histologically, the acute form of graft-versus-host disease is a vacuolar degeneration of the basal cell layer, dyskeratotic keratinocytes, and an inflammatory cell infiltrate. In the chronic form the fibrosis adds to the previous form and evolves in a descending progression from the epidermis to the papillary dermis and then to the reticular dermis.

The developments of combination therapy for the treatment of the disease are likely to give better results than monotherapy. On the other hand, corticosteroid monotherapy remains the first to be used at a dose that will depend on the form and grade of the disease, and local treatments have a large role in the treatment of cutaneous involvement.

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