B. LES TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES
VII. ROLE DU PHARMACIEN
Le pharmacien joue un rôle primordial par ses informations et ses conseils, pour prévenir et diminuer l'évolution de l'acné :
Il existe différentes formes d’acné et donc différents traitements, il ne faut jamais utiliser le traitement d’un(e)ami(e) adapté pour lui ou elle.
De bonnes règles d’hygiène sont indispensables, la tentation de l’acnéique est de se laver trop et d’utiliser de savons et des lotions dégraiss antes. C’est une erreur car cela active la sécrétion de sébum. Il faut :
Lavez la peau régulièrement, le matin et le soir, à l'aide d'un savon doux (les savons surgras et les pains dermatologiques à PH neutre) pour prévenir l’accumulation de sébum et d’huile sur la peau.
Démaquillez-vous en profondeur.
Utilisez des crèmes et un maquillage non comédogène, c’est -à-dire qui ne bloqueront pas les pores de la peau; Il ne faut pas chercher à cacher "les boutons" par des maquillages occlusifs..., ou en modifiant sa coupe de cheveux, Les produits "cache bouton" ne sont pas un traitement de l’acné mais peuvent servir de manière ponctuelle
Rasez votre visage avec un rasoir électrique idéalement. Si vous préférez les rasoirs avec lame, rasez -vous dans la douche, lorsque la peau est bien hydratée et douce. Utilisez du savon ou de la mousse et rasez dans le sens des poils;
L’acné n’est pas une maladie infectieuse, il est inutile, voire dangereux d’utiliser des lotions antiseptiques (risques d’eczéma de contact, de surinfection par sélection de germes).
L’acné n’est pas d’origine alimentaire : une bonne hygiène de vie est cependant souhaitable
Il ne faut pas manipuler les "boutons" : il y a un risque de surinfection et de cicatrices.
Ne portez pas de casquette ou de chapeau si l'acné est située sur le front. La friction des tissus sur la peau peut augmenter l'acné;
Si vous portez des lunettes, lavez-les fréquemment pour prévenir l'acné sur le nez et autour des yeux;
On ne soigne pas son acné chez une esthéticienne (des nettoyages de peau peuvent être utiles, mais il ne s’agit pas d’un traitement de fond). Enfin il faut limiter le stress, L’anxiété augmente la sécrétion de sébum, ce qui favorise l'acné.
Les effets du traitement ne sont jamais rapides : il faut plusieurs mois pour obtenir un résultat appréciable. Le patient doit en être prévenu ainsi que des effets secondaires.
Ne pas arrêter le traitement brutalement dès que la peau est redevenue nette.
Les poussées avant les règles sont fréquentes chez la jeune fille. [36; 110; 111; 113]
Chez les femmes en âge de procréer, traitées par l'isotrétinoїne orale, le pharmacien doit vérifier la mention sur ordonnance de :
La réalisation récente du test de grossesse ;
La réalisation de l'évaluation du niveau de compréhension; La signature de l'accord de soin et de contraception.
Dans le cas contraire, le pharmacien n'est pas autorisé à délivrer.
Chez la femme acnéique désireuse d'avoir une contraception, le pharmacien peut la conseiller d'utiliser une contraception co ntenant un progestatif le mois androgénique possible.
Conclusion
Les traitements médicamenteux de l'acné agissent lentement ; la durée du traitement ne peut généralement pas être inférieure à 3 mois ; elle peut excéder une année. Les modalités de la pris e en charge thérapeutique de l'acné dépendant de sa forme clinique et de sa sévérité. Les traitements par voie locale principalement dans les acnés mineures et moyennes, les traitements par voie générale principalement dans les acnés moyennes et sévères.
Les rétinoїdes topiques seront utilisés dans les acnés à prédominance rétentionnelles (comédons ouverts et fermés). Ces produits sont irritants et doivent être prescrits conjointement avec une crème adoucissante ou apaisante choisie dans les lignes pour « peaux à tendance acnéique ». Les applications doivent être espacées si une irritation survient.
Le peroxyde de benzoyle est utile lorsque l'acné est à prédominance inflammatoire, superficielle (petites acnés débutantes micro -pustuleuses) ou profonde (acné du menton chez la femme adulte).
Les antibiotiques locaux sont essentiellement anti -inflammatoires et doivent pratiquement utilisés avec la trétinoїne dont ils améliorent la tolérance et minimisent les poussées pustuleuses en début du traitement.
Les antibiotiques oraux particulièrement les tétracyclines seront utilisés en traitement starter d'acnés inflammatoires et étendus, en même temps que le traitement local qui prendra le relais dès que l'amélioration se produit. Il est indispensable de souligner que dès qu'il existe des lésions de r étention sébacée, un traitement par les seules tétracyclines est insuffisant, il faut y associer obligatoirement un traitement kératolytique (rétinoїdes locaux, petite chirurgie de l'acné).
La petite chirurgie de l'acné consiste en l'ouverture et l'évacuat ion de toutes lésions de rétention sébacée. Les séances doivent être précédées d'un traitement à visée kératolytique (trétinoїne ou alpha-hydroxy-acides) de 15 jours à un mois.
Elles peuvent être complétées par un peeling. Toutes les acnés à composante rétentionnelle peuvent bénéficier de ce traitement, quel que soit le traitement local ou général prescrit.
Le gluconate de zinc peut être prescrit à la dose de 200 mg/j, dans les acnés inflammatoires superficelles, papulopustulose. Il n'est pas phot osensibilisant et peut être prescrit chez la femme enceinte.
Les anti-androgènes réduisent la production de sébum par la glande sébacée du fait de leur action compétitive avec les androgènes au niveau des récepteurs. Le traitement hormonal n'est habituelle ment pas le traitement de première intention de l'acné, il se révèle cependant utile et efficace chez les jeunes femmes présentant des signes d'hyperandrogénie. L'acétate de cyprotérone est l'anti -androgéne le plus utilisé.
L'acétate de cyprotérone peut être prescrit à la dose de 2 mg associé à 35μg d'éthinylestradiol, dans les acnés avec signes d'hyperandrogénies modérés. Son efficacité est modérée et lente à apparaître (six mois).
Si l'acné est sévère ou si les signes d'hyperandrogénie sont majeurs, on pe ut proposer de plus fortes doses d'acétate de cyprotérone seul dont l' efficacité à long terme est supérieure à son association, en dosage faible, à l'éthinylestradiol.
Mais en définitive, le seul traitement capable de donner un coup d'arrêt à la maladie est l'isotrétinoїneperos. En effet tous les autres traitements ne sont que suspensifs. Cependant, ce n'est pas un médicament de première intention, sauf dans les acnés sévères (nodulo-kystiques et conglobata) et les acnés ayant résisté à un traitement classique d'au moins 3 mois (traitement antibiotique en association avec des traitements locaux).
La posologie peut varier de 0,5 à 1 mg/kg/j. pour éviter les récidives, il est recommandé d'atteindre une dose de 120 à 150 mg/kg pendant une cure.
Du fait de sa tératogénicité, la prescription d'isotrétinoїne est contre-indiquée chez la femme enceinte.
Enfin, on conclura par la constatation que l'on ne sait toujours pas répondre à cette question pourtant simple : « pourquoi l'acné guérit -elle toute seule ? ». Si l'on pouvait apporter une réponse claire et précise, les progrès qui en résulteraient seraient certainement considérables.
Résumé
L'acné est une maladie du follicule pilo -sebacé, complexe aux facteurs pathogéniques multiples qui peut déb uter avant la puberté et s'étendre jusqu'a la quatrième ou cinquième décennie de la vie dans certains cas.
Les mécanismes de survenue de l'acné ne sont pas encore totalement élucidés mais les facteurs physiopathologiques sont connus : une sécrétion sébacée souvent anormale androgéno-dépendante ; une kératinisation anormale des parois du follicule pilo-sébacé entraînant une occlusion et une rétention sébacée ; une pullulation de germes saprophytes de la peau au premier rang desquels le propionibacterium acnes. Il s'y ajoute une prédisposition génétique.
Si l'ensemble des lésions laisse peu de doute au diagnostic, en revanche, un examen minutieux en est indispensable pour évaluer la part des lésions de rétention sébacée et celle des lésions inflammatoires et nodules. Car il n'y a pas une acné étant donné le polymorphisme des lésions.
Le traitement de l'acné sera évidemment différent suivant sa forme et sa sévérité. Il existe des traitements locaux et des traitements par voie orale. C'est leur association judicieuse qui donne les meilleurs résultats.
Le traitement local peut être suffisant, soit à base de rétinoїdes (acné à prédominance rétentionnelle), soit à base de peroxyde de benzoyle ou éventuellement d'antibiotique local (acné à prédominance inflammatoire).
En cas d'inefficacité ou de mauvaise to lérance du traitement des acnés mineures, ou de formes profuses papulopus tuleuses, les antibiotiques per os sont à utiliser. Les cyclines constituent le traitement de première intention.
La prise en charge médicale des formes les plus sévères d'acné se résu me aujourd'hui encore à une seule molécule : l'isotrétinoїne par voie générale.
D'ailleurs c'est la seule molécule qui permet une guérison anticipée grâce à son action sur les trois mécanismes physiopathologiques principaux de l'acné.
Les anti-androgènes représentent un des principaux progrès thérapeutiques de ces dernières années, en dermatologie et en endocrinologie. Ainsi, l'acétate de cyprotérone a transformé chez la femme le pronostic de l'acné avec signes d'hyperandrogénie.
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Abstract
Acne is a disease of the pilosebaceous follicules, complex multiple pathogenetic factors that may before puberty and extend until the fourth or the fifth decade of life in some cases.
The mechanisms of occurrence of acne are not yet fully elucidated but the physiological factors are known: a sebaceous secretion often abnormal
androgen-dependent,an abnormal keratinisation of the walls of the pilosebaceous follicules causing obstruction and sebaceous retention, a pullulation saprophytic bacteria of the skin primarily the propionibac-terium acnes. there is also a genetic predisposition.
If all lesions leaves little doubt the diagnosis, however, careful consideration is obligatory to assess the retention of sebaceous lesions and inflammatory lesions nodules.there is no acne since the polymorphism lesions.
Acne treatment will obviously vary depending on its form and danger, it exist local treatments and treatments by mouth. It is sensible that their combination gives the best results.
The local treatments may be sufficient, or retinoid-based (predominantly retentionnely acne),or based on benzoyl peroxide or possibly local antibiotics (predominantly inflammatory acne).
In the cases of inefficiency or poor tolerance of the treatment of minor acne, or profuse papulopustules forms, it is necessary that oral antibiotics should utilize by the mouth, cyclins are the first line of treatment.
The medical care for the most severe forms of acne still boils down to a single molecule:the isotretinoin in a commen way.
Indeed it is only molecule that allows for early healing through its action on the three main physiological mechanisms of acne.
The anti-androgens are a major therapeutic advances in recent years, in dermatology and in endocrinology.thus, cyproterone acetate has changed for women prognosis of acne with signs of the hyperandrogenie.
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