2.7- LA SANTE EN GENERAL :
5- LE REGARD DES MÉDECINS SUR LEUR SANTÉ
Dans notre étude 78 % des médecins se considèrent en bonne santé, sans différence significative retrouvée entres les sexes (82,3 % des femmes contre 76,1 % des hommes).
Cependant seulement 51 % des médecins estiment avoir un regard objectif sur leur propre santé.
Par ailleurs 36,1 % d’entre eux estiment qu’être médecin est un handicap dans la relation de soins contre 37,6 % qui pensent que c’est un atout que d’être médecin ; 25,9 % ne savent pas.
44,3 % des femmes pensent qu’être médecin est un handicap contre 32,4 % des hommes.
43,1 % des interrogés estiment prendre correctement en charge leur santé contre 39,2 % qui ne pensent pas la prendre en charge correctement.
38 % des femmes estiment ne pas bien prendre en charge leur santé contre 39,7
% des hommes.
57,3 % des médecins trouvent que la prise en charge de leur santé est moins bonne ou nettement moins bonne que celle de leurs patients.
Seulement 9 % des médecins estiment avoir une prise en charge meilleure ou nettement meilleure que leurs patients.
Il existe un paradoxe entre les données de l’enquête qui montrent plutôt que les médecins généralistes libéraux de la Vienne prennent globalement bien en charge leur santé et les sentiments de ces derniers envers cette prise en charge qu’ils jugent moyenne voir mauvaise.
Cela peut refléter un certain malaise existant dans la profession qui serait plutôt d’ordre psychique que physique.
D’ailleurs il y a significativement plus de stressés parmi ceux qui ne s’estiment pas être en bonne santé (94,1 % des médecins qui ne s’estiment pas en bonne santé connaissent un sentiment de stress au quotidien contre 61,8 % de ceux qui s’estiment être en bonne santé) et parmi ceux qui estiment ne pas bien prendre en charge leur santé (76 % de ceux qui estiment ne pas bien prendre en charge leur santé se sentent stressés au quotidien contre 59,1 % de ceux qui estiment bien prendre en charge leur santé). Il en est de même pour ceux qui estiment qu’être médecin est un handicap dans la relation de soins (76 % de ceux qui pensent qu’être médecin est un handicap dans la relation de soins sont stressés au quotidien contre 60,4 % de ceux qui trouvent qu’être médecin est un atout).
Le stress intervient donc probablement dans ce sentiment de malaise.
La surcharge de travail paraît être un élément «stresseur».
63,6 % des médecins répondants trouvent que d’avoir un arrêt de travail est difficilement possible dans la profession.
Les principales raisons avancées sont :
- la difficulté pour trouver un remplaçant ;
- le problème financier avec trop de charges à payer en cas d’arrêt ; - la pression des patients.
L’exercice libéral paraît être également un élément «stresseur» car se pose un problème de protection sociale et d’assurances que les médecins doivent contracter avec le plus souvent des indemnités journalières qui ne sont réglées qu’après 90 jours d’arrêts de travail (régime CARMF).
Par ailleurs les principales raisons avancées par ceux qui estiment ne pas bien prendre en charge leur santé sont :
- la négligence (41 %) ;
- le manque de temps (25 %) ;
- l’absence de médecine du travail en milieu libéral (5,6 %) ; - la difficultés à se confier à un confrère (9,7 %) ;
- la démotivation ;
- la gène du confrère à s’occuper d’un médecin ; - le manque d’obligation de contrôle ;
- l’arrêt de travail difficilement possible.
Un manque de structures d’accueil ou d’écoute pour les médecins généralistes libéraux paraît aussi faire défaut d’où ce sentiment de mauvaise prise en charge.
En Grande Bretagne, ce manque de structures a déjà été remarqué et un ensemble de recommandations a été fait par la British Medical Association en 1995 (cf. Tableau 5). Par ailleurs les médecins libéraux peuvent aller consulter d’autres médecins dans les locaux du service de santé des professionnels de santé.
Cependant selon l’enquête de Forsythe et al.[51], les médecins ne se sentent pas assez en confiance en matière de confidentialité envers leurs problèmes pour en discuter et l’accès au service de santé des professionnels devrait être amélioré pour les médecins généralistes.
V- CONCLUSION
Nous pouvons dire au vue des données précédentes que les médecins généralistes libéraux installés dans le département de la Vienne ont un comportement envers leur santé qui est globalement de bonne qualité. Ceci est d’autant plus vrai pour les femmes médecins.
Leur hygiène de vie est globalement bonne, en tout cas meilleure que la population générale. Le tabagisme est moindre ainsi que la consommation d’alcool quotidienne et cette dernière demeure à moindre risque pour la santé.
La plupart surveillent leur alimentation. Plus de la moitié pratiquent une activité physique régulière et on dénombre moins de sédentaires que dans la population générale.
Cependant la surcharge pondérale est plus importante chez les hommes médecins généralistes de la Vienne par rapport à la population Picto-Charentaise et le taux de tabagisme des hommes médecins demeure similaire à celui de catégories professionnelles équivalentes et bien supérieur aux médecins anglo-saxons et des pays scandinaves.
Les femmes médecins généralistes de la Vienne ont une hygiène de vie largement supérieure à la population générale et à celle de catégories professionnelles identiques.
La couverture vaccinale des médecins généralistes de la Vienne demeure également correcte.
La réalisation de bilan de santé afin de rechercher les principaux facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires est effectuée par la plupart des médecins de l’étude et selon les recommandations des experts.
Cela se traduit par une prévalence moindre de l’hypertension artérielle comparée à la population générale et à celle des Picto-Charentais.
Cependant cette prévalence est supérieure chez les médecins hommes comparée à celle des catégories professionnelles équivalentes.
De même la prévalence de la dyslipidémie paraît sous estimée parmi les médecins généralistes de la Vienne.
Cela peut traduire une certaine négligence parmi les médecins hommes qui se répercute par un excès de risque cardio-vasculaire global atteignant surtout les hommes de 50 ans et plus, même si ce risque demeure faible.
Le dépistage des principaux cancers est fait par une grande majorité des médecins, de façon conforme aux recommandations des experts, voire même de façon plus précoce et régulière. On peut y voir ici une préoccupation plutôt positive envers leur santé.
Les femmes médecins sont particulièrement attentives et assidues concernant le dépistage des cancers gynécologiques, plus encore que la population générale et les catégories professionnelles équivalentes.
Cependant le cancer colo-rectal demeure mal dépisté chez les médecins de la Vienne.
En matière de stress, les médecins généralistes de la Vienne sont largement touchés et même davantage par rapport à des professions comme les cadres ou dirigeants. Le taux de «sur-stress», nuisible pour la santé, est très élevé comparé aux autres professions.
Les 50 ans et plus et les médecins travaillant en milieu rural sont davantage touchés.
Le surmenage par surcharge de travail semble être une cause importante de stress, mais d’autres facteurs psychiques semblent intervenir.
Le manque de moyens de gestion du stress par les médecins touche plus de la moitié d’entre eux.
On peut remarquer qu’il existe un malaise dans la profession puisque paradoxalement plus de la moitié des médecins trouvent que la prise en charge de leur santé est moins bonne ou nettement moins bonne que celle de leurs patients alors que leur comportement envers leur santé est globalement de bonne qualité.
Le sentiment important de stress parmi les médecins est probablement une des causes de ce malaise.
Il est possible que le « burn-out » touche aussi les médecins généralistes de la Vienne et soit la cause de ce malaise. C’est aussi ce que montrait recemment une thèse sur le sujet2.
Le manque de structures d’accueil ou d’écoute pour les médecins généralistes semble aussi être une cause de ce malaise. La création d’une médecine du travail pour les médecins libéraux pourrait éventuellement aider ces derniers, même si en Grande Bretagne ce genre de structure paraît ne pas bien fonctionner.
Une meilleure considération des médecins généralistes et une amélioration de leurs conditions de travail pourraient probablement plus contribuer à améliorer le psychisme des médecins et diminuer le sentiment de stress. Il serait peut-être utile d’apprendre à gérer le stress au cous de la formation universitaire des médecins.
La généralisation du statut d’assistant collaborateur pourrait diminuer la charge de travail des médecins généralistes, notamment en milieu rural où la démographie médicale est en baisse avec conservation d’un niveau élevé de travail.
2 ZETER C. Burnout, conditions de travail et reconversion professionnelle chez les médecins généralistes de la région Poitou-Charentes, sous la direction du Dr Birault. Faculté de médecine de Poitiers, mai 2004.
Par ailleurs, en diminuant la charge de travail des médecins, ces derniers seraient plus à même de suivre une formation médicale continue, former des groupes de pairs ou des groupes Balint afin de favoriser les échanges et évacuer un certain taux de stress.
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