1.2.1- Type d’étude.
Il s’agit d’une étude descriptive.
1.2.2- Population étudiée.
Il s’agit des médecins généralistes libéraux installés dans le département de la Vienne.
La liste nous a été fournie par le Conseil Départemental de l’ordre des médecins de la Vienne.
1.2.3- Outils de recueil des données.
Le recueil des données s’est effectué à l’aide d’un questionnaire adressé par courrier postal à tous les médecins généralistes libéraux installés de la Vienne.
L’élaboration de ce questionnaire s’est faite en plusieurs étapes.
Dans un premier temps, nous avons recherché les critères permettant de mesurer l’état de santé des médecins.
Les critères pris en compte sont :
- Les habitudes de vie. Elles représentent l’ensemble des décisions que prennent les individus et qui ont des répercussions sur leur santé. C’est connaître leurs comportements en matière de tabagisme, de consommation d’alcool, d’alimentation, de pratique d’une activité physique et de surveillance de son alimentation ;
- L’environnement. Il représente l’ensemble des facteurs extérieurs au corps humain qui ont une influence sur la santé. Cela peut être lié à l’environnement physique ou écologique, mais aussi social et culturel. Dans ce questionnaire, le mode d’exercice, le milieu d’exercice, le type de pratique médicale et la situation familiale sont abordés ;
- La biologie humaine. Elle concerne les mécanismes biologiques, biochimiques et physiologiques du fonctionnement de chaque individu ou de la population et les paramètres mesurables des divers systèmes internes (glycémie, cholestérolémie, pression artérielle… ). Pour rester en bonne santé, il est indispensable de s’assurer que son organisme fonctionne correctement.
Il existe pour cela des moyens de dépistage et de recherche de facteurs de risque, notamment pour les pathologies les plus fréquentes dans les pays industrialisés que sont les maladies cardio-vasculaires et les cancers. Ainsi ce questionnaire comprend des questions sur la recherche et le dépistage des facteurs de risque cardio-vasculaire et des cancers les plus fréquents ;
- Les modalités de prise en charge de la santé. Elles représentent la quantité et la qualité des moyens mis en œ uvre pour conserver une bonne santé. Les moyens de prévention et de dépistage des maladies sont-ils effectués et si oui, le sont-ils selon les recommandations des experts ?
- L’impact du stress. Dans le questionnaire, le stress y est abordé et aussi l’existence ou non d’un moyen de gestion de celui-ci.
- La mesure du risque cardio -vasculaire absolu et la recherche des pathologies chroniques.
L’élaboration du questionnaire effectuée, ce dernier a fait l’objet d’un test de faisabilité auprès d’une quinzaine de médecins généralistes répartis sur toute la France. Suite aux remarques faites par ces derniers, quelques modifications ont été apportées au questionnaire initial. Il a été notamment ajouté une partie sur le dépistage du cancer de la prostate. Celui-ci n’avait pas été abordé initialement du fait de la controverse en matière de dépistage de ce cancer.
Le questionnaire définitif est composé pour la plupart de questions fermées à choix multiples et de quelques questions ouvertes. Son élaboration fait qu’il permet l’anonymat du répondant.
Il comporte huit grands chapitres :
A – Les données générales comprenant l’état civil de l’individu et son milieu environnemental : professionnel et familial, ainsi que des renseignements sur sa pratique médicale ;
B – Les vaccinations obligatoires et le dépistage des virus de l’hépatite C et du VIH ;
C – La recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire et le comportement en matière de tabagisme, de consommation d’alcool, d’alimentation et de pratique d’une activité physique régulière. Est abordé également dans cette partie le sentiment de stress et sa gestion ;
D – Le dépistage du cancer colo-rectal ; E – La santé en général ;
F – Le comportement face à la maladie ;
G – Pour les hommes médecins, le dépistage du cancer de la prostate ;
H – Pour les femmes médecins, le suivi gynécologique avec le dépistage des cancers du col de l’utérus et du sein ;
I – une partie ouverte pour des commentaires libres.
Le questionnaire définitif, accompagné d’une lettre de présentation et d’une enveloppe-réponse affranchie (cf. Annexes 1 et 2), a alors été envoyé à tous les médecins généralistes libéraux de la Vienne.
1.2.4- Période de recueil.
Le recueil s’est déroulé du 13 novembre 2003 au 13 janvier 2004.
1.2.5- Outils statistiques.
Une base de donnée informatique a été créée avec le logiciel EpiData version 3.0 afin de saisir toutes les réponses reçues. L’analyse des données a été effectuée avec le logiciel Epi Info version 6.04 dfr.
1.2.6- Stratégie d’analyse.
Les résultats ont été pour la plupart analysés selon le sexe et selon des classes d’âge.
Quatre classes d’âge ont été distinguées : - Les moins de 40 ans ;
- Les 40 - 45 ans ; - Les 45 - 49 ans ; - Les 50 ans et plus.
Cette distinction en classes d’âge nous permet de pouvoir comparer les résultats aux recommandations des experts sur le dépistage des divers cancers et sur la recherche des facteurs de risque cardio-vasculaires (cf. Annexes 3 : Recommandations des experts).
Les résultats ayant un p<0.05 seront considérés comme significatifs.
Par ailleurs, une partie des résultats comporte le calcul du risque cardio-vasulaire absolu (ou global) des répondants.
Pour calculer ce risque, ont été prises en compte les variables suivantes : - l’âge ;
- le sexe ;
- la consommation de tabac ;
- la pression artérielle systolique (en mmHg) ; - le taux de cholestérol total (en g/l) ;
- le taux de HDL cholestérol (en g/l) ;
- la présence ou non d’un diabète de type 2 ;
- la présence ou non d’une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) sur l’ECG.
On distingue, selon les résultats obtenus, trois catégories de patients :
- les patients à risque faible qui ont une probabilité inférieure à 10 % de faire une complication cardio-vasculaire dans les 10 ans ;
- les patients à risque moyen qui ont une probabilité entre 10 et 20 % de faire une complication dans les dix ans ;
- les patients à risque élevé qui ont une probabilité supérieure à 20 % de faire une complication dans les dix ans.
Le calcul est réalisé par un logiciel prenant en compte les équations de Framingham et de Laurier que l’on peut trouver sur le site Internet de l’hôpital Broussais (http://www.hbroussais.fr).
Le calcul porte sur le risque de faire un accident coronarien et un accident vasculaire cérébral (AVC).
L’horizon du risque se situe à 10 ans.
2- Les résultats :
Sur les 420 questionnaires envoyés, 255 nous sont retournés.
Le taux de réponse est de 60,7 %.
Six courriers nous sont parvenus après la période impartie.
Nous n’avons pas de renseignements sur les non répondants.