Rappeler au médecin de remplir le BCM 81

Les infirmières rappellent au médecin de remplir le BCM. Cela peut être de façon verbale ou par notes, en apportant directement le dossier au médecin présent à l’étage ou en faisant imprimer pour lui le formulaire de BCM.

« Puis qui soit complété de l’unité coronarienne quand y vient ici pour les transferts ou quand nous on transfère un patient dans un autre site là que le BCM de transfert soit initié là, donc c’est à nous [infirmières] de faire penser [au médecin] pis à initier de cette façon-là. » (CS1 infirmière)

« […] puis le cardiologue lui va les signer eh parfois, ça peut être les infirmières qui les font imprimer aussi pour faciliter le transfert des patients. » (CS4 pharmacien)

« Oui la plupart du temps c’est ça! Eh nous on va faire nos prescriptions, si on le fait, les infirmières vont nous ramener à l’ordre parce que ou ou les pharmaciens ben là le BCM a pas été refait faque à ce moment, on va le remplir. » (CS6 médecin)

Cela peut paraître simple aux yeux des acteurs, et ceux-ci peuvent ne pas associer la sortie du formulaire pour le médecin ou de faire des rappels comme des implications importantes. Cependant, ces activités peuvent permettre d’inciter les médecins à produire plus de BCM pour la clientèle de cardiologie. Certaines des infirmières participantes trouvent qu’elles n’ont pas un grand rôle à jouer dans la mise en œuvre du BCM.

« Que je trouve qu’on n’a pas beaucoup de rôle à jouer en tant que tel présentement par rapport au BCM. » (CS2 infirmière)

« On n’a pas de pouvoir énormément sur le BCM nous, à moins de faire l’état de l’avant et de l’après, c’est tout. » (CS1 infirmière)

« Ben selon moi je trouve, qu’est-ce je… Comment m’exprimer? Eh c’est juste que quand le patient arrive dans le fond, que nous autres on a affaire avec cet outil-là, qu’on compare si c’est conforme pis après ça ça compte comme une prescription dans le fond là. C’est plus, je pense le pharmacien et le médecin qui ont un rôle présentement sur le département, avec ça à jouer. » (CS2 infirmière)

Mentionnons que Reason (2000), dans son « approche personne », reconnaît que l’humain peut être faillible, ce qui peut entraîner des erreurs, et que pour diminuer cette faille, il faut que les infirmières connaissent bien ce qui est attendu d’elles et comprennent bien qu’elles ont leur place dans la pratique organisationnelle requise associée à la mise en œuvre du BCM. Il faut ainsi reconnaître l’importance d’imprimer le formulaire de BCM en l’absence du commis ou en prévision de faire penser au médecin de le remplir, si non fait, car cela facilite la mise en œuvre du BCM.

De plus, le manque de connaissances des acteurs impliqués dans la mise en œuvre du BCM se traduit par un discours avec l’utilisation de « j’imagine », « je pense que », etc., particulièrement dans le discours infirmier et médical. Il peut être difficile de soutenir le processus de mise en œuvre quand on manque de connaissances sur le processus. Comment chaque intervenant peut-il prendre le leadership et participer à la mobilisation de la mise en œuvre qui lui revient, s’il ne connaît pas bien les éléments qui sous-tendent la pratique organisationnelle requise qu’est le BCM? Si on fait le parallèle avec le cadre de référence de l’étude, rappelons que Reason (2000) mentionne que le manque de connaissances d’un

processus peut conduire à des erreurs. Voici quelques propos reflétant le manque de connaissances des intervenants impliqués dans la mise en œuvre du BCM.

« Ben s’assurer que tout est là pour que le patient ait un bon suivi de la médication OK. Je ne saurais pas différencier nécessairement le pharmacien du médecin là. Je te dirais que le médecin va prescrire et que le pharmacien va valider que si tout est en ordre puis que c’est possible pour le retour à la maison. » (CS3 infirmière)

« C’est une très bonne question, nous on n’est pas là nécessairement quand l’infirmière rencontre le patient, mais c’est sûr que si le patient a des questions j’imagine que si l’infirmière est capable de répondre elle va répondre facilement là. » (CS6 médecin)

« Le concept du BCM, bien que ça fait un certain nombre d’années qui est ici, yé pas très bien compris de tous ceux qui l’utilisent. » (CS4 pharmacien)

Mentionnons également qu’aucune trace au dossier patient de l’aspect direct de la mobilisation exercée ainsi par l’infirmière n’a été retrouvée. Dans aucun dossier, il n’est noté que l’infirmière sort le formulaire pour le médecin. De plus, si l’infirmière dit au médecin de faire un BCM, cela ne se retrouvera pas non plus noté dans le dossier du patient. Cette implication, si elle est faite par une infirmière, peut passer inaperçue par d’autres acteurs et par les infirmières elles-mêmes. De ce fait, elles ne font pas le lien de l’importance de cette implication pour mobiliser la mise en œuvre du BCM. Les infirmières peuvent faciliter le processus et éviter des erreurs de médicaments pour un patient.

Comme stipulé dans les attentes internes, il ne faut pas oublier que ces tâches peuvent être effectuées aussi par un commis, lorsque celui-ci est présent. Aussi, le médecin peut imprimer le formulaire de BCM au congé lui-même, bien que cela ne soit pas une attente interne (SD-4).

En résumé, l’infirmière s’implique dans la mise en œuvre du BCM à travers diverses actions qui se regroupent sous la catégorie mobilisation nuancée par la coordination de la documentation requise, la communication des divergences médicamenteuses et le rappel au médecin de remplir le BCM. Elle réalise ainsi certains éléments de son implication

attendue, telle l’identification des divergences, mais de façon différente que ce qui est attendu d’elle. En effet, elle ne remplit pas le formulaire associé pour l’identification des divergences, mais elle agit plus de façon directe avec les intervenants impliqués.