Raisons maternelles à une demande de césarienne

les bénéfices potentiels à la césarienne sur demande sans indications médicales ou obstréticales est une diminution du risque d’hémorragies maternelles. Les risques potentiels, associés à la césarienne sur demande incluent un séjour hospitalier plus long, une morbidité respiratoire fœtale plus importante ainsi que des complications plus importantes lors les grossesses ultérieures (rupture utérine, problèmes d’implantation du placenta) ;

la césarienne sur demande ne devrait pas intervenir avant les 39 SA, à moins de disposer d’information sur la maturité respiratoire du fœtus ;

la césarienne sur demande ne devrait pas être recommandée chez les femmes désirant plusieurs enfants, en raison des risques accrus de placenta prævia et accreta associé à la césarienne et le risque croissant d’hystérectomie à chaque naissance par césarienne.

2.6 Autres études

Il a été retenu pour l’analyse :

1 revue systématique Cochrane (241) concernant les conséquences maternelles et néonatales à une césarienne sur demande ;

4 études (242-244,250) dont une étude de cohorte prospective australienne, NP II (242) concernant les raisons maternelles à une demande de césarienne sans indications médicales ;

4 études (245-248) concernant la pratique et l’attitude des professionnels, dont 1 enquête de pratique européenne (245).

2.6.1 Conséquences maternelles et néonatales

Une revue systématique Cochrane (241), publiée en 2006, avec dernière actualisation en 2009, n’a pas pu identifier d’études contrôlées randomisées permettant d’évaluer les conséquences maternelles (dont morbidité psychologique), de la césarienne sur demande sans indication médicale par rapport à un accouchement par voie basse.

2.6.2 Raisons maternelles à une demande de césarienne

Une étude de cohorte prospective australienne, NPII (242) a rapporté la satisfaction maternelle selon le mode d’accouchement voie basse (n = 160) et césarienne sur demande maternelles sans indications médicales (n = 44).

Tous les résultats de satisfaction maternelle (échelle visuelle analogique VAS, questionnaire Salmon score) ont rapporté à 4 jours et à 8 semaines de la naissance des taux plus favorables (plus grande satisfaction, un plus grand accomplissement, détresse plus faible) chez les femmes ayant eu une césarienne sur demande par rapport à celles ayant eu un accouchement par voie basse.

Les scores les plus défavorables ont été rapportés pour les femmes ayant eu une césarienne non programmée parmi celles ayant choisi initialement un accouchement par voie basse.

Il n’a pas été rapporté de différence significative entre les 2 groupes concernant les complications maternelles et néonatales (3,5 % des naissances).

Une étude transversale américaine NPIV (250), réalisée par questionnaire auprès de femmes lors du suivi au 3^e trimestre de leur grossesse (n = 833), a rapporté que la très grande majorité des femmes avaient une préférence pour la voie basse 86,5 %.

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demande « pouvait être une bonne idée », la majorité d’entre elles répondaient favorablement au droit de la femme de choisir le mode d’accouchement (> 80 % selon l’historique de la grossesse).

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / janvier 2012 Juin 2007 et mars 2009 1 hôpital

• Voie d’accouchement effective :

Gp CS planifiée : n = 43 CS, n = 1 VB spontanée ;

Gp VB planifiée : n = 95 VB spontanée, n = 17 VB opératoire, n = 48 CS non programmée.

• Analyse selon la voie planifiée : Satisfaction à 4 jours :

• Satisfaction VAS : CS 90,9 +/-8,5 vs VB 81,9+/-19,1, p = 0,014 ;

• Difficultés (Salmon Score) : CS -0,54 +/-0,89 vs VB 0,16+/-0,98, p < 0,001.

Satisfaction à 8 semaines :

• Satisfaction VAS (médiane) : CS 88,1 vs VB 81,8, p = 0,023 ;

• Accomplissement (Salmon score, fulfillment) : CS 0, 32 +/-0,78 vs VB -0,09+/-1,04, p = 0,017 ;

• Détresse (Salmon score) : CS -0,37+/-1,04 vs VB 0,10+/-0,08, p = 0,01 ;

• Difficultés (Salmon score) : CS -0,54 +/-1,05 vs VB 0,15+/-0,94, p < 0,001.

• Complications maternelles et néonatales (n = 7, 3,5 % naissance totale CS VB) : pas de différence significative entre les 2 Gp, mais score détresse (Salmon score) plus important dans ce cas.

Avec combinaison complications : 5 min Apgar score < 7, intubation néonatale, ventilation, admission en soin intensif, transfusion maternelle, fièvre maternelle et réintervention chirurgicale.

• Analyse selon la voie effective :

• Satisfaction (4 jours) selon la voie effective :

CS planifiée 90,9 +/-8,5 vs CS non planifiée 73,9+/-22,8 (p<0,001) ; vs VB opératoire 76,2+/-25,6 (p<0,001) ; vs VB planifiée 86,8+/-13,3 (p = 0,17).

• Autres résultats (Salmon score) significatif p < 0,001 : détresse et difficulté plus important avec accomplissement plus faible pour Gp CS non programmée par rapport tous autres Gp, difficulté moins importante CS programmée vs VB programmé. faite à leur demande de césarienne hors

Le taux très important de CS pendant le travail pouvant expliquer le taux d’insatisfaction dans le groupe tentative de voie basse.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / janvier 2012 165

Attitude de la femme vis-à-vis de la césarienne, voie basse et césarienne sur demande

(n = 3929)

juillet 2008 à mars 2009 2 centres

Attitude de la femme vis à vis du mode d’accouchement (césarienne, voie basse) et de la césarienne sur demande

- opinion que la voie basse est plus sûre pour la mère 81,7 %, plus sûre pour l’enfant 72,8 % ;

- préférence pour la voie basse : toutes femmes ; 86,5 %, femmes sans antécédents de césarienne 92 % ;

- groupe femmes ayant eu déjà une CS : opinion que la CS est plus sûre pour la mère 49,7 %, l’enfant 53,6 %, préférence pour la CS 32,1 % ;

- facteurs influençant l’opinion maternelle : les antécédents de grossesse (césarienne ou voie basse) ; pas de différence selon âge, race, parité, statut marital, niveau d’éducation ;

- autres points exprimés (réponse libre au questionnaire) : « la voie naturelle est préférable (40,2 %) », « la césarienne ne devrait être réalisée que lors de complications » (18,9 %), « l’expérience de la naissance ne doit pas être ratée » (4,4 %, « la décision doit être individuelle » (4,4 %).

• Attitude favorable pour la césarienne sur demande chez les femmes : multipares 4,5 %, nullipares 8,5 % ; antécédents de césarienne 9,4 %, sans antécédent de césarienne 5 %.

• Autonomie de décision :

favorable à la possibilité de choix par la femme du mode d’accouchement : multipares 82,8 %, nullipares 91,2 % ; antécédents de césarienne 84,3 %, sans antécédent de césarienne 86,2 %, antécédents de voie basse 81,8 %, avec antécédents de voie basse 81,8 %.

Avec : CS : césarienne ; ; Gp : groupe ; VB : voie basse ; * *, †, ‡, §, ||, ¶, **, ††, ‡‡, §§, etc.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / janvier 2012 166

l’existence de facteurs multiples et complexes (sociaux, physiologiques, culturels) ayant conduit à la demande. La même équipe (251) a rapporté l’importance des informations médicales reçues, mais aussi celle des histoires de naissances portées à la connaissance de la femme (expérience de césarienne positive et expérience de voie basse négative).

Une autre étude qualitative (244), NP IV, menée par entretien auprès de 14 femmes ayant demandé une césarienne sans indications médicales a rapporté, parmi les facteurs ayant conduit au choix d’une césarienne, la peur de la naissance par voie basse (effrayant, imprévisible, dangereux), par opposition à la perception de contrôle et de sécurité associée à la césarienne, dévaluation du corps de la femme.

Description des études : attitude maternelle

Auteur,

Populations Résultats Commentaires

Kornelsen 2010 attributs physique et influences affectives (propre naissance par CS, âge, autres conditions médicales, témoignages et avis famille et amis, etc.) ;

peur de la douleur associée à la VB.

• Processus de décision a inclus une/des discussions de consentement éclairé avec les obstétriciens ou médecins de famille,

information sur les bénéfices risques, avec acceptation variable de leur demande.

• Contexte social : possibilité du choix comme un droit de la femme, un droit individuel, ou un modèle de consommation de soins.

• Recrutement à peur de la naissance par VB (effrayant, imprévisible, dangereux), par opposition à la perception de contrôle et de sécurité associée à la CS, dévaluation du corps de la femme, minimisation des risques associés à la CS.

• Recrutement par