EXPOSITION AUX SOUS-PRODUITS DE LA CHLORATION DE
L’EAU POTABLE
QUESTIONNAIRE (version du 5 janvier 2006)
I. PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE ET VÉRIFICATION DE L’ADMISSIBILITÉ
Bonjour, puis-je parler à madame [nom de la mère], s’il vous plaît ?
Bonjour madame [nom de la mère]. Mon nom est [nom de l’interviewer], je vous appelle au nom du Dr Patrick Levallois, chercheur à l’Unité de recherche en santé publique du CHUL et professeur à l’Université Laval. Le Dr Levallois dirige actuellement une étude qui vise à évaluer les effets de l’environnement sur la durée de la grossesse et le poids des bébés à la naissance en fonction de leur âge gestationnel. Pour les besoins de l’étude, nous devons rejoindre, pendant deux ans, toutes les femmes qui accouchent dans la grande région de Québec et de la Rive-Sud.
Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche du CHUL, et la Commission d’accès à l’information du Québec nous a autorisé à obtenir vos noms et numéros de téléphone figurant sur la Déclaration de naissance de votre enfant.
Il ne s’agit pas d’un sondage, mais bien d’une étude scientifique qui vise à améliorer les
connaissances concernant certains facteurs qui pourraient avoir un impact sur le gain de poids des bébés pendant la grossesse afin de prévenir les problèmes de santé des nouveau-nés québécois.
Interrompre l’entretien si la mère ne comprend pas suffisamment le français ou si la mère semble avoir un handicap intellectuel qui ne lui permet pas de répondre correctement aux questions.
Langue parlée autre que française
Non admissible
Incapacité à répondre
Avant de vous donner plus de détails concernant la participation à l’étude, j’aimerais vous poser 2 ou 3 questions concernant votre adresse pendant la grossesse pour vérifier si vous êtes admissible:
Si la personne hésite à donner son adresse au téléphone : cette information demeure
confidentielle et sera détruite si vous refusez de participer à l’étude.
Vérification de l’adresse de résidence (admissibilité):
1. À la date de votre accouchement vous habitiez bien au : [adresse de résidence inscrite sur la déclaration de naissance]
Oui 1 (Si oui, ADRES_ACC = ADRES_SP1) → Passer à Q3 Non 2 (Si non, ADRES_ACC = Q2)
NSP/Refus 9
2. Quelle était votre adresse à la date de votre accouchement ?
No. civique : _________ Rue : ___________________________ App : _________
Municipalité : __________________________ Code postal : _________ 3. Pourriez-vous me donner le nom de l’intersection la plus près de votre résidence ?
Rue : ___________________________ NSP/Refus 9
4. Habitiez-vous à cette adresse [ADRES_ACC] quand vous avez su que vous étiez enceinte ?
Oui 1 → passer à Q10 Non 2
5. À quelle adresse habitiez-vous au début de votre grossesse ?
No. civique : _________ Rue : ___________________________ App : _________
Municipalité : __________________________ Code postal : _________
6. Pourriez-vous me donner le nom de l’intersection qui était la plus près de votre résidence ?
Rue : ___________________________ NSP/Refus 9
124 7. Vous avez déménagé pendant votre grossesse :
(Si Q4=oui et Q10 = non : vous avez habité à un autre endroit pendant votre grossesse).
À quelle date avez-vous déménagé ?
(Si Q4=oui et Q10 = non : À partir de quelle date avez-vous habité à un autre endroit ?)
____ / _____ / ________
jj mm aaaa
8. À quelle adresse avez-vous habité à partir de [date Q7] ?
No. civique : _________ Rue : ___________________________ App : _________
Municipalité : __________________________ Code postal : _________ (Si Q4=non → passer à Q11)
Si Q4=oui et Q10= non :
9. À partir de quelle date vous êtes-vous ré-installée à l’adresse que vous occupiez au début de votre grossesse (i.e. même que adresse à la date de l’accouchement)? ____ / _____ / ________
jj mm aaaa
10. Avez-vous habité à cette adresse jusqu’à l’accouchement ? Oui 1
Non 2 (passer à Q7)
11. Avez-vous séjourné de façon régulière dans une maison secondaire, un chalet, ou à un autre endroit pendant une période de votre grossesse (au moins 5 jours par semaine pendant plus de 4 semaines consécutives)?
Oui 1 Non 2
12. À quel endroit ? (Faire préciser la municipalité) _________________________
13. Interviewer : Déterminer si l’endroit fait partie de l’une ou l’autre des municipalités incluses dans l’étude
Municipalité incluse dans l’étude 1 Municipalité non incluse dans l’étude 2
14. Pourriez-vous me donner les dates approximatives de début et fin de la période pendant laquelle vous avez séjourné dans une résidence secondaire au moins 5 jours par semaine ?
Date de début : ____ / _____ / ________
jj mm aaaa
Date de fin: ____ / _____ / ________
jj mm aaaa
15. Pourriez-vous me donner l’adresse de cet endroit (résidence secondaire) ? No. civique : _________ Rue : ___________________________ App : _________
Municipalité : __________________________ Code postal : _________
Pour chaque adresse de résidence pendant la grossesse, le système détermine si le réseau de distribution est inclus ou non dans l’étude.
a) La participante doit habiter une municipalité admissible à la date de l’accouchement ; b) La participante doit avoir habité dans une municipalité admissible (réseau d’aqueduc
inclus dans l’étude) à partir du début de la grossesse et jusqu’à l’accouchement; c) La mère demeure cependant éligible si elle a habité dans une municipalité non
admissible pendant 30 jours ou moins (sera très peu fréquent); en d’autres mots, la mère est exclue si elle a habité dans une municipalité non admissible pendant une période de plus 30 jours ;
Vous n’êtes pas admissible pour cette étude. Je vous remercie de m’avoir accordé quelques
minutes pour vous parler et je vous souhaite une bonne journée (fin de journée).
Vous êtes admissible pour cette étude.
La participation à l’étude consiste à répondre à un questionnaire téléphonique d’une durée d’environ 30 à 35 minutes, au moment qui vous convient le mieux. L’entrevue peut être interrompue à tout moment (par ex, si un enfant vous réclame) et elle peut être complétée en 2 étapes de 15 minutes s’il est difficile pour vous d’être disponible pendant 30 minutes consécutives.
L’entrevue téléphonique inclut des questions sur vos habitudes de vie, votre consommation d’eau et de certains aliments, sur le déroulement de votre dernière grossesse et des grossesses précédentes (s’il y a lieu), ainsi que des questions d’ordre général telles que votre scolarité, votre origine ethnique, et votre statut matrimonial.
Vous êtes entièrement libre de répondre à l’entrevue téléphonique. Si vous acceptez de
le faire, il vous sera toujours possible de refuser de répondre à certaines questions avec lesquelles vous seriez mal à l’aise. De même, vous pourrez, à tout moment pendant
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l’entrevue, décider d’interrompre votre participation sans avoir à justifier votre décision, et sans aucun préjudice.
Confidentialité: Toutes vos réponses demeureront strictement confidentielles. Votre nom
ne figurera dans aucun des fichiers qui serviront à analyser les données de l’étude. Il sera plutôt remplacé par un code numérique au moment de la saisie des données.
Seuls les chercheurs et l’assistant de recherche auront accès à la liste des noms et des codes, et aux autres informations confidentielles (par ex : adresse et no de téléphone des participantes). Ces personnes signeront un engagement à la confidentialité. Votre nom n’apparaîtra dans aucun rapport, de même qu’aucun renseignement ne permettant de vous identifier.
16. Avez-vous des questions concernant cette étude ? Oui 1
Non 2 passer à Q
17. Acceptez-vous de répondre à l’entrevue téléphonique ? Oui 1 passer à Q
Non 2
18. En cas de refus : « Merci, et bonne fin de journée » → FIN DE L’ENTRETIEN
19. Seriez-vous disponible pour répondre aux questions dès maintenant ? Oui 1 passer à Q
Non 2 prévoir un rendez-vous : Date : ____________ Heure : _________
20. Je vous rappellerai le [date] à [heure] pour compléter l’entrevue. Pourriez-vous avoir avec vous le carnet de naissance de votre bébé afin que nous puissions vérifier les informations que nous avons obtenues à partir de la déclaration de naissance ?
II. TRAVAIL PENDANT LA GROSSESSE
Les premières questions portent sur vos activités professionnelles pendant votre grossesse.
Oui 1 passer à Q24 Non 2
22. Avez-vous occupé un emploi rémunéré plus tard au cours de votre grossesse ? Oui 1
Non 2 passer à Q33
23. À partir de quelle date avez-vous travaillé pendant votre grossesse ? ____ / _____ / ________
jj mm aaaa
24. Occupiez-vous plus d’un emploi ? Oui 1
Non 2
Si oui : Pour les questions qui suivent, référez-vous à votre emploi principal au début
de votre grossesse (ou, s’il y a lieu, au premier emploi occupé pendant la grossesse) i.e. celui pour lequel vous deviez consacrer le plus d’heures de travail par semaine. 25. Quel était votre titre d’emploi ?
________________________________
26. Dans quel genre d’entreprise, d’activité économique ou de service travailliez-vous au début de votre grossesse ?
________________________________
27. Pourriez-vous me décrire les trois principales tâches que vous aviez à faire dans votre travail (par ex., pour une caissière : enregistrer les commandes d’épicerie à la caisse, mettre les achats dans les sacs et faire payer les clients) ?
________________________________
28. Pourriez-vous me donner l’adresse de cet emploi ?
Oui 1
Non, (refus) 2
Pas d’adresse fixe 3 → non admissible : FIN DE L’ENTRETIEN
Cette information nous permet d’identifier le secteur de la ville. Nous ne l’utiliserons pas à d’autres fins et nous ne communiquerons pas avec votre employeur.
(Si refus, demander le code postal)
No. civique : _________ Rue : ___________________________ App : _________
Municipalité : __________________________ Code postal : _________
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29. Parmi les conditions de travail suivantes, lesquelles s’appliquaient à votre emploi au début de la grossesse (vous pouvez répondre oui à plusieurs énoncés) :
Votre emploi vous demandait-il de : Oui Non
- Rester debout pendant 4 heures ou plus par jour - Soulever des charges de 7 kg ou plus
- Travailler plus de 40 heures par semaines - Travailler selon des horaires alternants (rotation des quarts de travail ou « shifts » une semaine de jour, une semaine de nuit, etc.) - Être exposée à la fumée des autres fumeurs (à l’intérieur du lieu de travail),
pendant au moins une heure par jour.
- Être exposée à des pesticides ou à des produits chimiques ou toxiques ?
30. Avez-vous conservé le même emploi et travaillé au même lieu de travail (même adresse) jusqu’à ce que vous cessiez de travailler, peu importe la raison (congé de maternité, retrait préventif, perte d’emploi ou autre raison) ?
(Répondre NON aussi s’il y a eu un déménagement du lieu de travail pour le même emploi)?
Oui 1 (passer à Q32) Non 2
Si Q30 = NON :
31. À quelle date avez-vous changé d’emploi ou de lieu de travail (adresse différente)? (DTRAV2= début 2e lieu de travail ; DTRAV3= début 3e lieu de travail)
____ / _____ / ________ OU jj mm aaaa
______ semaines de grossesse OU ______ mois de grossesse RÉPONDRE À Q25 — Q30
Prévoir un maximum de trois lieux de travail (Ne pas considérer un emploi
d’une durée de moins de 30 jours dans l’évaluation de l’ingestion d’eau potable au travail) : prévoir un « passer à » si emploi de moins de 30 jours pour éviter de
poser inutilement des questions concernant l’exposition au travail (vérifier d’abord durée de l’emploi s’il y a eu changement d’emploi).
32. À quelle date ou à quel moment avez-vous cessé de travailler pendant votre grossesse (donnez la date ou le nombre de semaine de grossesse)?
____ / _____ / ________
jj mm aaaa
_______ semaines de grossesse ou _______ mois de grossesse
III. CONSOMMATION D’EAU ET DE CERTAINES BOISSONS ET ALIMENTS Les questions suivantes portent sur votre consommation d’eau et de boissons ou aliments préparés avec de l’eau. Je vous questionnerai d’abord sur votre consommation À LA MAISON, puis AU TRAVAIL.
Questionner pour chaque adresse de résidence (plutôt que par trimestre de grossesse).
À LA MAISON
Puisque vous m’avez indiqué que vous aviez résidé à plus d’une adresse pendant votre grossesse, les questions suivantes seront répétées pour chacune de ces adresses.
Les endroits où vous avez habité moins d’un mois ne seront pas inclus. Voici les adresses que nous considérerons :
1) [ adresse 1]
2) [ adresse 2]
3) [ adresse 3]
Répéter Q33 à Q60 pour chacune des adresses de résidences de la mère pendant
la grossesse (adresses occupées plus d’un mois).
33. Tout d’abord, j’aimerais savoir si l’alimentation en eau potable de votre résidence pendant la grossesse [adresse 1, 2, 3] provenait d’un réseau de distribution municipal (de la ville, publique) ou d’un puits privé ?
Réseau municipal 1 Puits privé 2
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Si réponse = 2 : vérifier qu’il s’agit bien d’un puits privé et non d’un puits municipal. 34. Si Q33 = 2 : Pourriez-vous préciser de quel type est votre puits ? Est-ce …
…un puits de surface 1 …un puits artésien 2 …ou une pointe ? 3
NSP/Refus 9
35. Si Q33 = 2 : utilisez-vous du chlore pour la désinfection de l’eau provenant de votre puits ?
Oui 1
Non 2
NSP/Refus 9
36. Pendant votre grossesse, (si plus d’une adresse : « lorsque vous habitiez à [adresse 1], entre le [date de calendrier] et le [date de calendrier] »), utilisiez-vous À LA
MAISON un système de traitement ou de filtration de l’eau potable installé au robinet
ou à l’entrée d’eau de la maison ? (NE PAS CONFONDRE AVEC LE DISTRIBUTEUR D’EAU DE SOURCE)
Oui 1
Non 2 passer à Q31
Si Q35 = oui
37. Votre appareil de traitement d’eau était-il installé au robinet ou à l’arrivée d’eau principale de la maison ?
Au robinet 1
À l’arrivée d’eau principale de la maison 2 passer à Q38 38. À quel robinet était-il installé dans la maison ?
Au robinet de la cuisine (ou sous l’évier) 1 Au robinet d’une salle de bain (ou sous l’évier) 2 À la fois au robinet de la cuisine et de la salle de bain 3
39. Quel était la méthode de filtration ou de traitement utilisée par le système ?
Osmose inversée 1
Filtre à charbon activé 2 Irradiation aux ultra-violets 3 Adoucisseur d’eau 4
40. À quelle fréquence changiez-vous le filtre de votre appareil de traitement de l’eau ? L’intervalle entre deux changements de filtre était-il de :
12 mois ou moins 1
13 à 18 mois 2
19 à 24 mois 3
Plus de deux ans 4
Ne sait pas 8
41. Vous rappelez-vous à quel moment le filtre de votre système de traitement a été changé pour la dernière fois pendant votre grossesse?
____ / _____ / ________ OU jj mm aaaa
______ semaines de grossesse OU ______ mois de grossesse
42. Pendant votre grossesse (si plus d’une adresse : « lorsque vous habitiez à [adresse 1], entre le [date de calendrier] et le [date de calendrier] »), utilisiez-vous À LA
MAISON un pichet filtrant (pot Brita ou autre)?
Oui 1
Non 2 passer à Q
43. En moyenne, à quelle fréquence changiez-vous le filtre de votre pichet Brita? À tous les 1-3 mois 1
À tous les 4-5 mois 2 À tous les 6-8 mois 3 Aux 9 mois ou moins 4
Ne sait pas 8
Si [adresse 1] seulement :
44. Vous rappelez-vous à quel moment le filtre de votre pichet a été changé pour la dernière fois ?
Si [adresse 1], [adresse 2]… :
Vous rappelez-vous à quel moment le filtre de votre pichet a été changé pour la dernière fois pendant la période de votre grossesse où vous habitiez à [adresse 1, 2, 3]?
____ / _____ / ________ OU jj mm aaaa
132
45. À la même période, aviez-vous l’habitude de garder l’eau du robinet dans un contenant ou un pichet au réfrigérateur ou l’utilisiez-vous directement du robinet ? (S’assurer qu’il ne s’agit pas d’un pichet filtrant)
Au réfrigérateur dans un contenant 1 Directement du robinet 2
Ne sait pas 8
Pour celles qui n’utilisent pas de système de traitement ni de pichet filtrant :
46. Pendant votre grossesse, vous est-il arrivé de boire de l’eau en bouteille À LA
MAISON?
Oui 1 (demander, pour chaque breuvage, si eau du Robinet ou en Bouteille) Non 2
Je vais maintenant vous questionner sur votre consommation d’eau ou de breuvages préparés avec de l’eau À LA MAISON, pendant votre grossesse.
En moyenne, pendant votre grossesse, combien de verres de 8 onces (250 ml) ou l’équivalent avez-vous bu par jour, ou par semaine, À LA MAISON, pour chacune des boissons
suivantes ?
Si Q46 = oui , l’interviewer doit demander, pour chaque boisson, le type d’eau utilisée en
général (Robinet ou Bouteille).
À LA MAISON Eau nature
47. Eau du robinet
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille
Breuvages chauds préparés avec de l’eau
48. Café décaféiné
_______ tasses de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille 49. Café
_______ tasses de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille 50. Thé
51. Thé décaféiné
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille 52. Tisane
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille 53. Eau chaude
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille 54. Chocolat chaud préparé avec de l’eau
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille 55. Autres boissons chaudes (Postum, Bovril, Ovaltine, etc.)
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille
Breuvages froids reconstitués avec de l’eau
56. Boisson aux fruits faite à partir de cristaux (de type Tang ou Cool Aid) OU jus fait à partir de concentré congelé.
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille 57. Thé glacé
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille 58. Lait en poudre
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille
59. Autre breuvage préparé avec de l’eau ? (Question ouverte : prévoir un autre breuvage)
Breuvage : _____________________
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille
Soupes en sachets ou en conserve, reconstituées avec de l’eau
60. Soupes en sachets ou en conserve, reconstituées avec de l’eau
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille
AU TRAVAIL
Je vais maintenant vous questionner sur votre consommation d’eau ou de breuvages préparés avec de l’eau AU TRAVAIL, pendant votre grossesse.
134
En moyenne, pendant votre grossesse, combien de verres de 8 onces (250 ml) ou l’équivalent avez-vous bu par jour, ou par semaine, AU TRAVAIL, pour chacune des boissons
suivantes ?
Eau nature
61. Eau du robinet
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Robinet ou Bouteille
Breuvages chauds préparés avec de l’eau
62. Café décaféiné
_______ tasses de 8 onces par Jour ou Semaine 63. Café
_______ tasses de 8 onces par Jour ou Semaine Si Q61 ET Q62 = 0 passer à Q65
64. De façon générale, le café que vous buviez au travail provenait-il :
D’une machine à café (filtré à chaque tasse) 1
D’une machine distributrice 2
Ou était-il préparé :
…par vous ou vos collègues avec de l’eau du robinet 3 …par vous ou vos collègues avec de l’eau en bouteille 4 Si Q63= 2, 3 ou 4, passer à Q65 .
65. Si Q63 = 1
Pourriez-vous dire si la machine à café était reliée à un système de traitement de l’eau ou utilisait de l’eau de source ?
Oui 1
Non 2
Ne sait pas 8 66. Thé
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine 67. Thé décaféiné
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine 68. Tisane
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine 69. Eau chaude
70. Chocolat chaud préparé avec de l’eau
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine
71. Autres boissons chaudes (Postum, Bovril, Ovaltine, etc.) _______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine
Soupes en sachets ou en conserve, reconstituées avec de l’eau
72. Soupes en sachets ou en conserve, reconstituées avec de l’eau _______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine
Si toutes les questions de Q63 à Q71 = 0 passer à Q73
73. Au travail, quand vous prépariez des boissons chaudes avec de l’eau, quel type d’eau utilisiez-vous de façon habituelle ?
De l’eau du robinet 1
De l’eau en bouteille (eau de source) 2
Ne sait pas 8
Breuvages froids reconstitués avec de l’eau
74. Boisson aux fruits faite à partir de cristaux (de type Tang ou Cool Aid) OU jus fait à partir de concentré congelé.
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine 75. Thé glacé
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine 76. Lait en poudre
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine
77. Autre boisson froide préparée avec de l’eau ? (Prévoir un autre breuvage) Breuvage : _____________________
_______ verres de 8 onces par Jour ou Semaine Si toutes les questions de Q73 à Q76 = 0 passer à Q78
78. Au travail, quand vous prépariez des boissons froides avec de l’eau, quel type d’eau utilisiez-vous de façon habituelle ?
Eau du robinet 1
Eau en bouteille 2
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À L’EXTÉRIEUR
Concernant votre consommation d’eau ou de boissons préparées avec de l’eau à l’extérieur, par exemple chez des amis ou au restaurant :
Demander la proportion de la consommation totale d’eau ou de boissons préparées avec de l’eau qui est consommée à l’EXTÉRIEUR ???
Pour le volet validation
79. Afin d’avoir des informations détaillées sur la qualité de l’eau potable dans votre secteur, accepteriez-vous qu’un technicien se rende à votre domicile pour prendre un échantillon d’eau du robinet qui sera analysé par la suite ? Un sommaire du résultat d’analyse pourra vous être envoyé par la poste lorsqu’il sera disponible.
Oui 1 Non 2 Si oui :
Un assistant de recherche communiquera avec vous pour fixer la date et l’heure de la visite. A quel moment de la journée est-il le plus facile de vous rejoindre ?
_______________________________________________________
IV. BAIN ET DOUCHE
Les questions suivantes portent sur l’usage du bain et de la douche pendant votre grossesse.
Questionner par période de résidence (selon les adresses occupées pendant la grossesse). Si la participante a habité à plus d’une adresse, questionner pour chacune des adresses de résidence où elle a habité plus de 30 jours.
80. Pendant votre grossesse (lorsque vous habitiez à [adresse 1, 2…] entre le [date de calendrier] et le [date de calendrier] ), combien de fois par semaine ou par mois, en moyenne, utilisiez-vous la douche ?
______ fois (Jamais = 0) Semaine 1
Mois 2
NSP/Refus 9
81. En général, utilisiez-vous la douche le matin ou le soir, ou encore avant le souper ?
Matin 1
Soir 2
Avant le souper 3
NSP/Refus 9
82. Combien de temps, en moyenne, demeuriez-vous sous la douche ? _________ minutes
83. Combien de temps demeuriez-vous dans la salle de bain après votre douche ? _________ minutes
84. Utilisiez-vous un ventilateur (avec évacuation d’air vers l’extérieur) pendant que vous preniez votre douche ?
Oui 1
Non 2
NSP/Refus 9
85. Combien de fois, en moyenne, preniez-vous un bain (par semaine ou par mois) ? ______ fois (Jamais = 0)
Semaine 1
Mois 2
Jamais 3 NSP/Refus 9
86. En moyenne, combien de temps passiez-vous dans votre bain? _________ minutes
87. En moyenne, combien de temps demeuriez-vous dans la salle de bain après votre