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LISTE DES TABLEAUX
B- Vaccination prophylactique
4- Promotion et éducation
Une des barrières au développement d’un vaccin HPV tient à la sous-information et aux fausses idées qui circulent sur l’infection à HPV et ses relations surtout avec le cancer du col. Différentes enquêtes auprès du public français montrent que plus de 80 % des femmes n’ont pas la moindre idée de la cause du cancer du col.
Un large programme d’éducation du public et d’information des professionnels fait partie des requis indispensables au développement d’un programme vaccinal. Les messages devront être clairs et sans ambiguïté. Il faudra bien faire la distinction entre l’infection HPV relativement fréquente et asymptomatique dans la population générale et ses conséquences plus rares que sont les précancéreuses et cancéreuses. L’anxiété qui pourrait être générée par la connaissance du portage d’un virus oncogène est un des effets pervers.
Elle sera dissipée par des messages clairs et sans ambiguïté pour éviter des catastrophes psychologiques individuelles et au sein des couples. Il faudra veiller à ne pas se démobiliser vis-à-vis du dépistage notamment le cancer du col et face à la prévention des infections sexuellement transmissibles.
Il est maintenant très largement admis que certains papillomavirus humains sont responsables d’infections génitales pouvant conduire, à plusieurs types des cancers ; du col de l’utérus, du canal anal, et au niveau voies aérodigestifs supérieure.
Ces infections sexuellement transmissibles sont les plus répandues dans le monde et le cancer du col de l’utérus est responsable de nombreux décès dans les pays en voie de développement.
Les vaccins assurant ; d’après les études précédemment rapportée ; une bonne protection immunologique contre les 4 types et diminuerait ainsi l’incidence des infections par ces 4 types d’HPV.
Les différentes études menées sur des femmes de 16 à 25 ans séronégatives pour ces types de HPV montrent que la vaccination par les VLP L1 procure une bonne protection immunologique contre les 4 types contenus dans le vaccin et diminuerait ainsi l’incidence des infections par ces 4 types d’HPV. La durée de protection est actuellement estimée à 5 ans.
La vaccination prophylactique à base de VLP est bien tolérée et efficace pour prévenir l’infection à HPV 16 et 18 et les lésions cervicales précancéreuses viro-induites chez des jeunes femmes naïves avec un recul de cinq ans. La nécessité d’un rappel ne peut être précisée à ce jour. Le vaccin quadrivalent permet en outre la prévention des infections par HPV 6 et 11 et de leurs conséquences.
L’immunogénicité de la vaccination a été démontrée chez les jeunes femmes de moins de 26 ans. Elle a été aussi établie chez les femmes de 26 à 55 ans et chez les hommes a partir de 16ans. Les adolescentes avant le début de leur activité sexuelle sont la cible privilégiée de la vaccination prophylactique.
En effet, leur réponse immunitaire est excellente et la prévalence de l’infection HPV augmente rapidement au décours des premiers rapports.
En revanche, les vaccins sont inefficaces chez les femmes porteuses d’un ADN viral de type 16 et 18 ou ayant des lésions induites par ces même virus.
La vaccination pourrait aussi prévenir les dysplasies et infections provoquées par HPV 16 et 18 chez les femmes ayant éliminé naturellement ces deux virus.
Le rapport bénéfice/risque de ces vaccins, au regard de l’ensemble de ces données d’efficacité et de sécurité reste favorable.
Depuis la commercialisation des vaccins HPV, aucun signal particulier n’est apparu concernant la sécurité de la vaccination. Le lien entre vaccination et maladies auto-immunes n’a cependant ni pu être confirmé ni infirmé par ces PGR du fait des limites de la notification spontanée.
Un nouveau vaccin actuellement est mis sur le marché qui permet une protection croisée contre 5 autres types HPV à haut risque.
Résumé
Titre : Prophylaxie anti-Papillomavirus humain Auteur : OUBARKA YOUSSEF
Mots clés : Papillomavirus humain, col de l’utérus, Cancers, Prophylaxie, Vaccin
Le Papillomavirus humain est un virus à ADN appartenant à la famille des Papillomaviridae. Il existe plus de 150 génotypes aujourd’hui identifiés.
L’infection à HPV est la plus courante des infections sexuellement transmissibles. Responsables, pour ceux d’entre eux à haut risque qui sont oncogènes. D’un cancer cervical et/ou de cancers anogénitaux tandis que d’autres à bas risque ne sont responsables que de lésions bénignes.
Les principaux Papillomavirus responsables de près de 80% des cancers sont les types 16, 18, 31 et 45, dont le types 16 représente 50%. Parmi ces HPV, les plus fréquemment rencontrés sont les HPV 16 et 18.
C’est pourquoi les laboratoires travaillant sur le vaccin anti-HPV se sont particulièrement intéressés à ces deux types. Les chercheurs ont découverts que la protéine majeure de la capside du virion, la protéine L1, possède la capacité de s’autoassembler en une pseudoparticule, virus like particles VLP, qui possède la même structure que le virion initial.
De nombreuses expériences ont permis de mettre en évidence que ces pseudoparticules sont capable d’induire la synthèse de titres élevés d’anticorps spécifiques de type.
Deux vaccins ont fait l’objet de développement clinique :
- le Gardasil® (Sanofi Pasteur MSD, West Point PA, USA) : vaccin quadrivalent dirigé contre les types 6, 11, 16 et 18;
- le Cervarix® (GlaxoSmithKline, Rixensart, Belgique) : vaccin bivalent contre les types 16 et 18, qui est susceptible de stabilises les VLP et d’induire un taux d’anticorps avec de plus faibles quantités d’antigènes.
Les vaccins prophylactiques anti-HPV représenteraient un enjeu majeur dans la prévention des infections à HPV puisqu’ils protègent efficacement contre les HPV 16 et 18 auxquels s’ajoutent les HPV 6 et 11 pour le vaccin quadrivalent.
Abstract
Title: Prophylaxis Anti-human Papillomavirus Author: OUBARKA YOUSSEF
Key words: Human Papillomavirus, Uterine cervix, Cancers, Prophylaxis, vaccine
Human Papillomavirus is a small Papillomaviridae virus. At the present time there are more than 150 genotypes identified.
The HPV infection is the most current sexually transmitted infections. Responsible for some of these viruses, referred to as « high risk » ones, are more likely to cause cervical cancer and / or anogenital cancers, while others, so-called « low risk » ones, only cause benign lesions.
The main Humans Papillomavirus responsible for nearly 80% of cervical cancer are HPV type 16, 18, 31 and 45. Among the main high risk HPVs, the most common type are HPV type 16 and 18.
For this the laboratories working on the HPV vaccine are particularly interested in these two types. Researchers have discovered that the major protein of the virion capsid, the protein L1, are able to self assemble as a virus like particle VLP, which has the same structure as the virus. Numerous experiments have show that these pseudoparticules are able to induce the production of high titres of antibodies specific type.
Two vaccin did the subject of a clinical development:
-Gardasil®: (Sanofi Pasteur MSD, West Point PA, USA), quadrivalent vaccin protect against HPV types 6, 11, 16 and 18;
-Cervarix®: (GlaxoSmithKline, Rixensart, Belgique), bivalent vaccin protect against Types 16 and 18, that are susceptible to stabilize VLP and induce an antibody levels with lower amounts of antigen.
The prophylactic HPV vaccines represent a major issue in the prevention of HPV infections, since it efficiently protects against the HPV 16 and 18 that we add to the HPV 6 and 11 in case of quadrivalent vaccine.