Présentation générale

2.1 Présentation générale

EPIC est une étude de cohorte prospective multicentrique européenne qui a été conçue pour étudier la relation entre l’alimentation, l’état nutritionnel, le style de vie, les facteurs environnementaux et l’incidence du cancer et d’autres pathologies chroniques. Elle a été mise en place en 1991 et regroupe plus d’un demi-million de participants recrutés dans 23 centres dans dix pays européens : Danemark, France, Allemagne, Grèce, Italie, Pays-Bas, Norvège, Espagne, Suède et Royaume-Uni http://epic.iarc.fr/ (Figure 34).

113 Au total, plus de 366 500 femmes (70,5%) et 153 450 hommes âgés de 35 à 70 ans sont suivis prospectivement pour étudier l’incidence de maladies et la survenue de décès. La cohorte a été financée à moitié par le programme Europe Against Cancer de la Commission Européenne et à moitié par des fonds nationaux. Un accord éthique a été obtenu pour la cohorte EPIC auprès du Comité d’Ethique du CIRC ainsi qu’auprès des comités d’éthique de chaque centre participant de la cohorte. Par ailleurs, chaque centre participant a obtenu le consentement écrit des volontaires inclus.

Les sujets éligibles pour chaque sous-cohorte ont généralement été sélectionnés à partir de la population générale d’une région géographique spécifique (345,346), sauf la cohorte française qui a inclus des femmes affiliées par la MGEN ; dans les centres en Italie et en Espagne, les participants étaient membres d’associations de don du sang alors que les cohortes d’Utrecht et Florence étaient basées sur des populations de femmes ayant participé à un dépistage du cancer du sein et le centre d’Oxford, en Angleterre, qui a recruté une forte proportion d’individus particulièrement soucieux de leur santé. Enfin, les centres de France, Norvège, Utrecht et Naples n’ont recruté que des femmes (Tableau 12).

114 Tableau 12 : Description de caractéristique des participants recrutés par centre EPIC

Pays Centre Description de la cohorte

Norvège Tromsø ^{Cohorte issue de la population générale : femmes nées en Norvège entre 1943 et 1957. Identification des cas à l’aide} _{d’un registre de cancer}

Espagne

Grenade ^{Cohortes de donneurs de sang : hommes de 40-64 ans et femmes de 35-64 ans. Identification des cas à l’aide d’un} _{registre de cancer}

Murcia ^{Cohortes de donneurs de sang et leurs conjoints (67%), volontaires de la population générale de deux villes (23%),} fonctionnaires (5%), employés de deux compagnies (3%) et participants d’une étude sur les risques cardiovasculaires (2%) : hommes de 40-65 ans et femmes de 35-65 ans. Identification des cas à l’aide d’un registre de cancer

Navarre ^{Cohortes de donneurs de sang : hommes de 40-65 ans et femmes de 35-65 ans. Identification des cas à l’aide d’un} _{registre de cancer}

Saint Sébastien ^{Cohortes de donneurs de sang, employés d’une sélection d’entreprises : hommes de 40-65 ans et femmes de 35-65 ans.} _{Identification des cas à l’aide d’un registre de cancer} Asturies ^{Cohortes de donneurs de sang, fonctionnaires de région et volontaires de la population générale : hommes de 40-}_{64 ans et femmes de 35-64 ans. Identification des cas à l’aide d’un registre de cancer}

Italie

Raguse

Cohortes d’hommes et femmes, âgés 35-60, donneurs de sang : échantillon aléatoire dans 4 villes (Monterosso, Giarratana, Ispica et Chiaramonte), syndicat local d’enseignants et autres sources. Recrutement entre 1993 et 1998. Identification des cas à l’aide d’un registre de cancer

Florence ^{Cohorte issue de la population générale et d’un programme de dépistage de cancer du sein : hommes et femmes de} _{34 à 64 ans recrutés entre 1993 et 1998. Identification des cas à l’aide d’un registre de cancer} Turin ^{Cohortes de donneurs de sang, employés, volontaires, usagers de tests médicaux : hommes de 40-74 ans et femmes de} _{35-74 ans, sans cancer prévalent. Identification des cas à l’aide d’un registre de cancer}

Varese ^{Cohorte issue de la population générale : hommes de 40-65 ans et femmes de 35-65 ans. Identification des cas à l’aide} _{d’un registre de cancer} Naples ^{Cohortes de femmes volontaires de la population générale âgés de 30-69 ans. Identification des cas par plusieurs} _{sources (auto-questionnaires, registres hospitaliers et rapports d’anatomopathologie, données d’assurance)}

France ^{A l’échelle de la France} _{métropolitaine en entier} ^{Cohorte de femmes de 40 à 65 ans, adhérentes d’une mutuelle d’assurance de l’éducation nationale (MGEN), recrutées} entre 1990 et 1993. Identification des cas par plusieurs sources (auto-questionnaires, registres hospitaliers et rapports d’anatomopathologie, données d’assurance)

Grèce ^{Cohorte issue de la population générale : hommes et femmes âgés de 25-82 ans. Identification des cas par plusieurs} _{sources (auto-questionnaires, registres hospitaliers et rapports d’anatomopathologie, données d’assurance)}

Allemagne ^Heidelberg

Cohorte issue de la population générale : hommes de 45 à 65

ans et femmes de 35 à 65 ans, recrutés entre 1994 et 1999. Identification des cas par plusieurs sources (autoquestionnaires, comptes rendus médicaux individuels etc)

Potsdam ^{Cohorte issue de la population générale : hommes et femmes de 35 à 65 ans recrutés entre 1994 et 1998. Identification} _{des cas par plusieurs sources (autoquestionnaires, comptes rendus médicaux individuels etc)} Pays-Bas Bilthoven Cohorte d’hommes et femmes de 20 à 70 ans, recrutés entre 1993 et 1997 à partir de la population générale à

115 Amsterdam, Doetinchem et Maastricht et à partir d’un programme de dépistage du cancer du sein à Utrecht. Identification des cas à l’aide d’un registre de cancer

Utrecht ^{Cohorte femmes de 49 à 70 ans, recrutés entre 1993 et 1997 à partir de la population générale à partir d’un programme} _{de dépistage du cancer du sein à Utrecht. Identification des cas à l’aide d’un registre de cancer}

Royaume-Uni ^{Cambridge (Norfolk)}

Cohorte issue de patients de médecins généralistes : hommes et femmes âgés de 45 à 74 ans recrutés entre 1993 et 1997. Identification des cas à l’aide d’auto-questionnaires, registres hospitaliers et rapports d’anatomopathologie Oxford ^{Cohorte issue de membres de sociétés de végétariens et d’abonnés à des magazines de diététique (78% de femmes),} _{âgés de 20 à 80 ans recrutés entre 1994 et 1999. Identification des cas à l’aide d’auto-questionnaires.}

Danemark ^{Aarhus Cohorte issue de la population générale : hommes et femmes de 50 à 64 ans recrutés entre 1993 et 1997. Identification} _{des cas à l’aide d’un registre de cancer} Copenhague

Suède

Malmö ^{Cohorte issue de la population générale : hommes et femmes de 45 à 69 ans, recrutés entre 1991 et 1996. Identification} _{des cas à l’aide d’un registre de cancer}

116 2.2 Identification des cas de cancers cutanés

Les événements médicaux tels que le cancer ont été collectés à l’inclusion ainsi qu’à chaque questionnaire de suivi dans la cohorte EPIC. La procédure de suivi a utilisé différentes méthodes pour la confirmation des cas de cancers : les cas de cancers ont été identifiés par les registres de cancer au Danemark, aux Pays-Bas, en Norvège, en Espagne, en Suède, au Royaume-Uni et en Italie sauf à Naples. Dans le reste des centres (France, Allemagne, Grèce et Naples), plusieurs sources ont été utilisées, dont les registres locaux de maladies et de cancers, les données de laboratoires d’anatomo-pathologie, l’analyse de comptes rendus médicaux individuels, d’assurance santé, ainsi qu’un suivi actif par contact avec les participants et leurs proches.

Les cas de cancer cutanés considérés, y compris les carcinomes cutanés, étaient codés C44 selon la CIM-O-3. Au total, 14 580 cas de cancers cutanés incidents ont été recensés dans l’étude entre 1991 et 2015: 2545 cas de mélanome, 9035 cas de CBC, 2027 cas de CSC, et 973 cas non-spécifiés ont été identifiés.

Comme pour la cohorte E3N, les mélanomes ont été distingués selon leur type histologique (SSM, LMM, NM, ALM et autres) et leur localisation anatomique (tête et cou, tronc, membres supérieurs, membres inférieurs et non précisé).