AUDE
Organisation des soins - hospitalier
v Un plan d’actions à mettre en œuvre pour poursuivre le développement de la chirurgie ambulatoire
à changement de paradigme : la chirurgie ambulatoire devient la chirurgie de référence.
vLa concentration des plateaux techniques par spécialité est souhaitable quand cela est possible.
v La contractualisation devra être utilisée comme outil de maîtrise du taux d’évolution de l’activité de chirurgie.
v L’ activité globale de chirurgie se maintient sur le territoire
v Le taux de recours du territoire proche du taux régional (+7%) et au dessus du taux national.
v Les cliniques se sont restructurées.
v Un hôpital neuf qui ouvre en 2011 à Alès avec regroupement des maternités sur l’hôpital d’Alès.
v Une Communauté Hospitalière de Territoire en cours d’organisation autour du CHU de Nîmes.
v Le projet de rapprochement de l’hôpital et de la clinique de Bagnols sur Cèze s’accompagne d’un recentrage de la chirurgie ambulatoire sur le site de l’hôpital et du SSR sur le site de la clinique.
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Données d’activité
Points de vigilance Offre de soins sur le territoire
GARD
vUn plan d’actions à mettre en œuvre pour poursuivre le développement de la chirurgie ambulatoire
à changement de paradigme : la chirurgie ambulatoire devient la chirurgie de référence.
vLa concentration des plateaux techniques par spécialité est souhaitable quand cela est possible.
v La contractualisation devra être utilisée comme outil de maîtrise du taux d’évolution de l’activité de chirurgie.
v L’évolution globale de l’activité de chirurgie est contenue depuis 2007 et dans la moyenne régionale :
•L’hospitalisation complète est en recul notamment sur le secteur de Montpellier.
•La chirurgie ambulatoire connaît un fort développement sur les deux secteurs.
•Un établissement du territoire est concerné par la problématique des établissements à faible activité
v Le taux de recours à la chirurgie est de 1017 séjours pour 10 000 habitants dans le secteur de Béziers/Sète (taux de recours supérieur de 25,2% à la médiane nationale correspondant à 8128 séjours).
v Le taux de recours des habitants du secteur de Montpellier est en dessous du taux régional et proche du taux national (taux de recours supérieur de 2,0% à la médiane nationale correspondant à 1033 séjours).
Données d’activité
Points de vigilance Offre de soins sur le territoire
HERAULT
Organisation des soins - hospitalier
v Un plan d’actions à mettre en œuvre pour poursuivre le développement de la chirurgie ambulatoire
à changement de paradigme : la chirurgie ambulatoire devient la chirurgie de référence.
v La concentration des plateaux techniques par spécialité est souhaitable quand cela est possible.
v La contractualisation devra être utilisée comme outil de maîtrise du taux d’évolution de l’activité de chirurgie.
v L’activité de chirurgie est globalement stable d’une année sur l’autre :
•L’activité du centre hospitalier est en hausse
•La Clinique du Gévaudan enregistre une baisse de l’hospitalisation complète au profit de la chirurgie ambulatoire. Il convient de noter que la clinique est la seule détentrice (actuellement) d’une autorisation en chirurgie ambulatoire sur le territoire (un dossier est en cours d’instruction au CH de Mende)
•Un établissement du territoire est concerné par la problématique des établissements à faible activité
v Le taux de recours à la chirurgie du département est très inférieur au taux de recours régional et également en dessous du taux médian national (-1.5%).
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Données d’activité
Points de vigilance Offre de soins sur le territoire
LOZERE
Chirurgie
v Un plan d’actions à mettre en œuvre pour poursuivre le développement de la chirurgie ambulatoire
à changement de paradigme : la chirurgie ambulatoire devient la chirurgie de référence.
v La concentration des plateaux techniques par spécialité est souhaitable quand cela est possible.
v La contractualisation devra être utilisée comme outil de maîtrise du taux d’évolution de l’activité de chirurgie.
v L’activité globale de chirurgie est en hausse :
• L’hospitalisation complète est en baisse depuis 2007.
• Des disparités entre pôles public et privé : l’activité chirurgicale publique du département est en baisse et le privé se renforce principalement en chirurgie ambulatoire.
• Un établissement du territoire est concerné par la problématique des établissements à faible activité
v Le taux de recours à la chirurgie de la population du territoire supérieur de plus de 11%
au taux médian national et supérieur au taux régional.
Données d’activité
Points de vigilance Offre de soins sur le territoire
PYRÉNÉES-ORIENTALES
Périnatalité
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p.140
La périnatalité recouvre les prises en charge autour de la grossesse et de la naissance et principalement les activités de gynécologie obstétrique, de néonatalogie, et de réanimation néonatale, l’activité d’assistance médicale à la procréation, de diagnostic prénatal, ainsi que la prise en charge des interruptions volontaires de grossesse.
Toutes ces activités hormis l’IVG sont soumises à autorisation.
Une note de cadrage (DGS/ DGOS de 2010) relative à la mise en œuvre de l’axe Périnatalité Petite Enfance du plan stratégique régional de santé (PSRS) présente les objectifs nationaux en matière de santé périnatale et de petite enfance. Ces objectifs ont vocation à être déclinés régionalement à travers les 3 schémas SROS, SRP, et SROMS.
Sa principale recommandation est de mettre en œuvre une politique régionale élargie de la Périnatalité à la Petite Enfance. L’ARS Languedoc Roussillon s’inscrit précisément dans cet objectif.
La région a connu depuis 1999 une nette amélioration des indicateurs, mortinatalité, mortalité périnatale, et néonatale. Néanmoins, depuis 2008, le changement de définition et de mode de calcul constituent, une vraie difficulté au niveau national de suivre désormais de façon fiable l’évolution de certains indicateurs. Par ailleurs, il est nécessaire pour faire le bilan en terme d’évolution de la mortalité, d’y intégrer désormais l’analyse de la mortalité infantile (mortalité des enfants de 0 à 1 an sur les enfants nés vivants).
Un certain nombre d’enjeux transversaux en termes de santé publique émergent :
•Promouvoir la santé maternelle
•Promouvoir la santé de l’enfant et du futur adulte en optimisant les conditions de la naissance du nouveau-né repérer précocement l’ensemble des vulnérabilités susceptibles d’altérer la qualité du développement de l’enfant
•Ne plus raisonner seulement en terme de mortalité, mais travailler à la réduction de la fréquence et de la gravité des situations de handicap d’origine périnatale, sur les morbidités et les déficiences évitables en
développant une évaluation continue des pratiques périnatales, des stratégies de dépistage et de prise en charge précoces et globales de toutes les typologies de situations à risque
•Prendre en compte l’augmentation de la précarité dans la population générale
•Anticiper les conséquences de la dégradation de la démographie médicale afin de préserver l’accès aux services pour la population et la sécurité de fonctionnement des maternités
S’agissant des IVG, un plan régional d’inspection de tous les établissements réalisant cette activité s’achève fin 2011. Celui-ci permettra de dresser un bilan précis des conditions d’accès et de prise en charge de l’IVG.
En outre, dans ce volet, les autorisations octroyées en matière d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP), et de Diagnostic Prénatal (DPN), permettent d’offrir un équilibre acceptable entre accessibilité, qualité et efficience.
On peut toutefois rappeler :
• Dans le domaine du DPN, la nécessité de veiller au déploiement du dépistage combiné de la Trisomie 21 sur l’ensemble de la Région.
• Dans le domaine de la prise en charge des infertilités, la nécessité de conforter le travail en coopération entre centres AMP autorisés et maternités de façon à optimiser accessibilité (limiter les déplacements des couples) et qualité des prises en charges.
Périnatalité
Périnatalité
Orientations
p.142
LANGUEDOC-ROUSSILLON
Les éléments remarquables et les enjeux principaux sont :
Les principes d’organisation retenus sont les suivants :
Accessibilité :
• Préserver l’accès économique aux soins ( précarité, dépassement d’honoraires)
• Préserver l’accès au suivi des grossesses sur les territoires isolés
• Poursuivre le travail coordonné entre services de PMI et maternités pour les couples en situations de vulnérabilité ou de précarité
• Faire évoluer , les capacités en lits de néonatalogie et réanimation néonatale des soins afin de répondre à l’évolution du nombre de naissances
• Améliorer l’accès à l’IVG médicamenteuse, préserver l’accès à l’IVG tardive des 12 / 14 semaines d’aménorrhée, Qualité- Sécurité
• Poursuivre la réorganisation de l’offre en maternités pour faire face à la dégradation de la démographie médicale,
• Poursuivre le déploiement du Dossier Périnatal Commun Informatisé
• Améliorer le repérage précoce et l’accompagnement des situations d’addiction
• Poursuivre l’évaluation de la politique de transfert in-utéro et post-natal
• Introduire l’évaluation des pratiques autour des grossesses à bas risque
• Consolider l’organisation des transports néonataux (et pédiatriques), introduire les transports infirmiers, organiser un SAMU à vocation régionale fonctionnant avec le concours de pédiatres réanimateurs, améliorer la formation.
Evitabilité: prévention , dépistage, prise en charge précoce des déficiences de la période périnatale (surdité néonatale, …) Repérage des vulnérabilités et organisation du soutien à la parentalité
Performance :
• Fluidité du parcours du nouveau-né (Inter-hospitalier) : optimiser les retransferts après passage en réanimation néonatale
• Organiser les sorties précoces des maternités dans un cadre, protocolisé et de coopération formalisée avec les acteurs de santé du territoire Focus issu du PSRS : IVG, vaccinations , obésité infantile
Périnatalité
• Une progression constante du nombre d’accouchements depuis 5 ans observée principalement sur les bassins de naissance de Nîmes et Montpellier. Les capacités installées en lits d’obstétrique, de néonatalogie et de réanimation néonatale ne peuvent plus y répondre de façon satisfaisante.
• Une démographie des médecins gynécologues obstétriciens, pédiatres et anesthésistes (intervenant en maternité) peu favorable avec une diminution prévisible et rapide des effectifs dans les 5 années à venir
• Recul de la mortalité périnatale mais une augmentation anormalement importante de la fréquence de la grande prématurité depuis 1997.
• Un recours à l’IVG important
Organisation des soins - hospitalier p.144 LANGUEDOC-ROUSSILLON
Principes d’organisation :
Le Parcours de santé en périnatalité suppose des articulations avec le secteur hospitalier, la prévention, les soins de premiers recours et le médico-social. Il s’agit de :
1- Prévention :
• Vaccination mises en œuvre des recommandations du calendrier vaccinal (parents ,femme enceinte , nourrisson) vaccination des populations à risque par le BCG
• Promotion allaitement et soutien à l’allaitement maternel / éducation thérapeutique nutritionnelle des femmes enceintes en surpoids / éducation nutritionnelle des parents pour les premiers mois de la vie du nourrisson
• Promotion de la bientraitance,
• Repérage des troubles de la relation parent - enfant, prise en charge, mise en place de mesures de soutien à la parentalité,
• Promotion d’une sexualité épanouie et amélioration de l’accès à la prévention en renforçant, les coordinations entre centres d’orthogénie / et de planification familiale, l’accès à la contraception chez les jeunes, l’éducation à la santé
• Prévention des hémorragies du post-partum 2- Premiers recours & Médico-social :
•Diversifier les modes de prise en charge au sein des maternités en développant des prises en charge physiologiques de la grossesse et de l’accouchement.
•Organiser le suivi des nouveau-nés à risque de présenter des troubles du développement
•Organiser la prise en charge précoce (sanitaire /médico-sociale) des surdités néonatales