Chapitre 7 : Discussion
7.9 Points forts et limites de l'étude
Une des forces de cette étude est l'utilisation du modèle théorique infirmier de Riegel, Jaarsma, et Strömberg (2012), soit la Théorie des auto-soins dans la maladie chronique. Cela a permis de circonscrire le problème étudié comme étant de l'ordre de la discipline infirmière. La pertinence du phénomène de recherche est donc appuyée par une théorie infirmière, ce qui représente une des forces de cette étude. De plus, l'utilisation d'un modèle théorique méthodologique, soit la TCP (Ajzen, 1991), représente un autre bon point de ce projet, puisqu'il a guidé le choix des variables, l'élaboration du guide d'entrevue et l'analyse des données. Ce cadre conceptuel a déjà été reconnu comme étant performant dans la prédiction et la compréhension d'un comportement, comme ceux qui sont relatifs aux comportements cliniques des professionnels de la santé (Godin, Bélanger-Gravel, Eccles, & Grimshaw, 2008).
Un autre point fort de cette étude est la cohérence entre le devis de recherche qui a été sélectionné et l'objectif visé par le projet. En effet, l'utilisation d'un devis qualitatif descriptif a permis d'explorer les perceptions et les croyances d'une portion de la population à l'étude envers le phénomène de recherche. Ce procédé est recommandé, entre autres, par Gagné et Godin (1999), afin d'identifier les croyances saillantes modales des répondantes. Ainsi, les informations obtenues lors des rencontres individuelles semi-dirigées étaient riches et représentatives de la réalité clinique des participantes. De plus, ce devis est recommandé lorsque le phénomène à l'étude a peu été exploré par le passé (Sandelowski, 2000), ce qui est le cas de notre sujet d'étude.
D'un autre côté, bien que cette étude ait permis de faire la lumière sur un comportement jusqu'alors peu connu, soit celui d'évaluer l'adhésion pharmacologique des usagers ayant une IC, et d'en apprécier les croyances associées aux déterminants de son adoption, ce projet de recherche présente certaines limites qui doivent être mentionnées.
Premièrement, le devis qualitatif choisi ainsi que la taille de l'échantillon (n=16) ne permettent pas de généraliser les résultats de l'étude. La transférabilité des résultats de recherche à d'autres contextes ou populations n'est pas possible non plus, en raison du devis descriptif que nous avons utilisé. En effet, les résultats de notre étude sont très près de la réalité concrète des répondantes et ont un faible degré d'abstraction. Cependant, comme la méthode de recherche utilisée et les contextes cliniques des milieux ont été largement décrits dans ce mémoire, il pourrait être possible de transférer certains des résultats de recherches à d'autres infirmières et IPS effectuant le suivi ambulatoire des personnes ayant une IC (Mukamurera, Lacourse, & Couturier, 2006). Le fait que nous ayons obtenu nos données de participantes issues de différents centres hospitaliers a permis une certaine triangulation des données (Carter, Bryant-Lukosius, DiCenso, Blythe, & Neville, 2014). Cela est un élément qui favorise la relative transférabilité de nos résultats à d'autres populations similaires, tout comme l'atteinte de la saturation des données (Drapeau, 2004). Certaines réserves sont toutefois nécessaires pour les résultats qui relèvent de l'organisation du travail interne des milieux cliniques.
Deuxièmement, l'échantillon de cette étude comprenait à la fois des infirmières et des IPS, mais dans une proportion différente. En fait, le nombre d'infirmières rencontrées (n=11) était plus du double de celui d'IPS recrutées (n=5). Cela s'explique par le fait qu'il y a plus d'infirmières que d'IPS qui font le suivi de l'IC dans la ville de Québec, et que certains hôpitaux n'ont même pas d'IPS travaillant dans leurs cliniques. Toutefois, l'écart entre le nombre de répondantes de ces deux groupes demande d'interpréter avec prudence les comparaisons réalisées entre les perceptions des infirmières par rapport à celles des IPS.
Enfin, l'ordre et la formulation des questions du guide d'entrevue ont possiblement influencé les réponses des participantes. En effet, le fait d'avoir questionné l'intention d'adopter le comportement dans le futur à la toute fin de l'entrevue a pu biaiser la réponse des participantes. Puisque la quasi-totalité de l'entrevue était consacrée à l'évaluation de l'adhésion médicamenteuse, il est possible de supposer que les participantes percevaient maintenant ce comportement comme étant attendu de leur part, ce qui a alors pu entraîner un biais de désirabilité sociale. De plus, tel qu'expliqué plus tôt, les membres de l'échantillon n'ont pas reçu d'explications concernant ce que le fait d'évaluer l'adhésion pharmacologique de façon adéquate implique. Ainsi, les infirmières et IPS répondaient en fonction de leur perception de ce qu'était cette évaluation. Certaines participantes y faisaient même référence en utilisant l'expression « la question », au singulier. Il est alors possible que leur intention d'adopter le comportement ait été différente si elles avaient été informées des questions et éléments qu'il est nécessaire de questionner et de mesurer lors d'une évaluation complète de l'adhésion pharmacologique.
Conclusion
Cette étude a permis de mettre en lumière le rôle de l'infirmière dans l'évaluation de l'adhésion au traitement pharmacologique dans le suivi de l'insuffisance cardiaque. En effet, elle a permis d'explorer quand et comment les infirmières de la ville de Québec procèdent à l'évaluation de l'adhésion thérapeutique des personnes ayant une IC lors de leur suivi en clinique externe, ainsi que les croyances associées aux déterminants de l'intention de l'infirmière de réaliser ce comportement. Nos résultats ont montré que les infirmières rencontrées n'évaluent pas l'adhésion médicamenteuse de façon systématique ou standardisée, mais plutôt sous forme de questionnaire verbal informel. Lorsque l'infirmière constate que l'usager fait preuve de non-adhésion pharmacologique, les causes de cette dernière sont explorées avec lui et des conseils et pistes de solutions spécifiques sont proposées au patient. Par ailleurs, l'adhésion pharmacologique des usagers est évaluée principalement lors de moments précis, soit lorsque l'usager montre un signe que son adhésion thérapeutique est sous-optimale, ou lorsqu'il est déjà décompensé. En ce qui concerne les déterminants de l'intention d'adopter le comportement, on observe que l’attitude face au comportement s'est révélée majoritairement positive, quoi que ce dernier est considéré comme étant non nécessaire lors de situations précises, comme en l'absence d'indicateurs cliniques que l'usager fait preuve de non-adhésion pharmacologique. Parmi les avantages reliés à l'adoption du comportement, on retrouve le fait que cela permet d'évaluer l'adéquation et d'optimiser le traitement pharmacologique, de prévenir les conséquences associées à la non-adhésion pharmacologique grâce à une intervention rapide, et d'obtenir un meilleur portrait de l'usager. Comme désavantage, il a été mentionné que l’évaluation de l’adhésion thérapeutique peut engendrer des sentiments négatifs chez le patient, comme la confrontation ou la culpabilité. Par rapport aux référents sociaux positifs identifiés, il s'agissait essentiellement des différents professionnels de la santé que côtoient les infirmières. Un seul référent social négatif a été soulevé par certaines, soit les pharmaciens. En ce qui a trait au contrôle comportemental perçu, les facteurs qui facilitent l'évaluation de l'adhésion pharmacologique sont le fait d'avoir la liste à jour des médicaments pris par
confiance entre l'infirmière et l'usager. Il a aussi été soulevé que l'utilisation d'un questionnaire ou d'un outil de mesure serait aidant. À l'inverse, les barrières nuisant à l'adoption du comportement sont l'incapacité de pouvoir communiquer adéquatement avec l'usager en raison d'un trouble cognitif ou auditif, le manque de temps, le manque de connaissances de l'usager envers ses médicaments, ainsi que le manque de compétences des infirmières relatives à l'évaluation de l'adhésion pharmacologique. Enfin, la plupart des infirmières ont démontré une intention positive envers le fait de continuer d'adopter le comportement tel qu’il est réalisé présentement. Ces résultats fournissent des éléments très importants pour la formation, la pratique et la recherche infirmières, dans le but d’optimiser le rôle de l’infirmière dans l'évaluation systématique de l'adhésion au traitement pharmacologique des usagers atteints d’IC, lors de leur suivi en clinique ambulatoire.
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