CHAPITRE II : Effets de la tDCS sur la concentration de métabolites neuronaux chez
8. Perspectives
Les résultats de nos travaux soulèvent de nouvelles interrogations et ouvrent de nombreuses perspectives et pistes de recherche novatrices. Nous pouvons ainsi non seulement dégager des nouvelles pistes d’utilisation de la tDCS dans le domaine du jeu pathologique, mais aussi dans d’autres dépendances comportementales partageant des caractéristiques neurobiologiques et cognitives. Tout d’abord, il serait primordial d’effectuer
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des études auprès de grandes cohortes de joueurs pathologiques comparés à un groupe de volontaires sains afin de caractériser plus spécifiquement leurs profils de connectivité fonctionnelle au repos et leurs niveaux de métabolites neurobiologiques.
Deuxièmement, nos résultats supportent l’idée d’effectuer des protocoles de sessions répétées de tDCS chez les joueurs pathologiques du fait que nous avons observé des résultats intéressants et pertinents lors de l’application d’une seule session de tDCS sur les substrats neuronaux associés à cette population clinique. Les protocoles de sessions répétées de tDCS se sont montrés efficaces avec d’autres types de populations cliniques. Des études ont rapporté une réduction des symptômes chez les patients souffrant de troubles dépressifs majeurs (Brunoni et al., 2016), une réduction des symptômes positifs (hallucinations) chez les patients atteints de schizophrénie (Brunelin et al., 2012) et une réduction du craving chez les patients souffrant d’un trouble de dépendances aux substances (pour revue Hone-Blanchet et al., 2015). Ce type d’étude devrait s’effectuer avec un devis expérimental randomisé et en parallèle, c’est-à-dire avec un groupe de joueurs pathologiques recevant la stimulation active et un groupe recevant la stimulation placébo. Les participants recevraient la tDCS 1 ou 2 fois par jour pendant au moins 5 jours. Avec ce type de protocole, hormis de mesurer les impacts neurobiologiques et comportementaux de la tDCS, il serait possible d’évaluer les impacts d’un traitement de tDCS sur la sévérité du jeu pathologique ainsi que les niveaux d’impulsivité que nous n’avons pas pu mesurer dans le cadre de la présente thèse.
Troisièmement, nous proposons que les futures études recherchent l’association la plus efficace combinant la tDCS et les traitements pharmacologiques ayant eu des résultats positifs sur le craving et l’impulsivité chez les joueurs pathologiques afin d’explorer si les effets des deux interventions peuvent se complémenter. Par exemple, il serait intéressant de combiner un traitement pharmacologique ayant un impact sur la neurotransmission GABAergique avec un protocole de sessions répétées de tDCS. Notamment, chez les patients présentant une dépression majeure, quelques études ont montré une supériorité de l’association de la tDCS avec l’antidépresseur utilisé par rapport à chacune des approches en monothérapie (Brunoni et al., 2013 ; Brunoni et al., 2014). Il serait bien sûr important de vérifier si ce médicament est compatible avec la tDCS car pas tous les associations
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pharmacologie/stimulation sont bénéfiques pour le patient.
Par la suite, il serait intéressant de développer des études portant sur des interventions spécifiques combinant la tDCS et la psychothérapie. Il pourrait ainsi être avantageux de combiner la tDCS à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une des thérapies considérées comme la plus efficaces pour réduire les symptômes chez les joueurs pathologiques (Colishaw et al., 2012). Notamment, ces thérapies proposent des outils aux joueurs pour combattre leur envie de jouer ainsi que l’apparition et le maintien de fausses croyances. D’un point de vue neurobiologique, les études ont montré que les fausses croyances seraient associées à une activation du DLPFC, du ACC et du PCC (Shao et al., 2016). Ainsi, au vu de nos résultats il serait envisageable que la tDCS puisse être utilisée en tant que complément au TCC.
D’autre part, il semblerait que certaines interventions psychocomportementales visant à réduire le craving spécifiquement pourraient avoir un impact sur la connectivité fonctionnelle au repos chez les individus. Par exemple, ce type d’intervention, combiné à des mesures de connectivité fonctionnelle au repos, a été employé chez des personnes avec une dépendance aux jeux en ligne (Zhang et al., 2016a). Dans cette étude, le but était d’évaluer non seulement l’impact qu’avait l’intervention sur le niveau de craving mais aussi sur la connectivité fonctionnelle fronto-striatale. En premier lieu, les individus avec une dépendance ont été comparés à des volontaires sains. Les auteurs ont observé que les individus avec une dépendance présentaient effectivement une connectivité fronto-striatale anormalement élevée. Ensuite, les individus avec une dépendance ont été divisés en deux groupes : le premier groupe a reçu l’intervention psychothérapeutique et le deuxième n’a reçu aucun traitement. Les auteurs ont observé une réduction de cette connectivité fonctionnelle anormalement élevée ainsi qu’une réduction significative du craving chez le groupe de sujets ayant reçu la thérapie comparativement au groupe de sujets ne l’ayant pas reçue.
De plus, il serait intéressant de combiner la tDCS à un entraînement cognitif visant à réduire le biais attentionnel envers les stimuli reliés au jeu. En effet, l’existence d’un biais d’attention prépondérant chez les joueurs pathologiques est rapportée dans différents
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paradigmes expérimentaux et semble étant étroitement lié au craving (Brevers et al., 2011; Honsi et al., 2013; Brevers et al., 2014). Il a été rapporté que la combinaison de la tDCS à un entraînement cognitif induisait des effets bénéfiques supérieurs à l’utilisation de la tDCS ou à l’entraînement cognitif seul (Ditye et al., 2012; Martin et al., 2014). Ainsi, un exemple d’entrainement cognitif visant à réduire le biais attentionnel pourrait consister à combiner une tâche de vision d’images liées au jeu et d’images neutres avec la technique d’oculomét rie (en anglais « Eye tracking »). Ce protocole permettrait de mesurer la direction du regard ainsi que le temps écoulé à regarder les différents types d’images. En combinant ce paradigme avec la tDCS, il serait possible d’évaluer si la stimulation peut diminuer significativement le temps écoulé à regarder les images liées à la substance comparativement au temps écoulé à regarder les images neutres. De plus, parallèlement, le niveau de craving pourrait être mesuré afin d’évaluer l’impact clinique de l’intervention.
Enfin, la thèse ouvre des issues intéressantes quant à l’application de la tDCS dans d’autres types de dépendances comportementales comme cyberdépendance, la dépendance aux jeux en ligne, le comportement sexuel compulsif, l’achat compulsif, l’exercice compulsif pour en nommer quelques-uns. D’autre part, certains patients avec la maladie de Parkinson, développent ce que l’on appelle des troubles du contrôle des impulsions (TCI) principalement causés par leur médication, incluant notamment des agonistes dopaminergiques et des précurseurs de la dopamine (Levodopa), (Evans et al., 2009). Ces comportements incluent le jeu pathologique, l’hypersexualité, l’achat compulsif, l’exercice compulsif et le collectionnisme impulsif (Weintraub et al., 2010). Toutes les populations énumérées partagent des caractéristiques comportementales, neurobiologiques et cliniques avec le jeu pathologique et pourraient possiblement bénéficier d’un protocole de tDCS. Cette thématique est davantage discutée dans le chapitre de livre intitulé « Impulse Control Disorders: Prospect for Treatment Using Noninvasive Brain Stimulation » inséré en tant qu’annexe 1 dans le cadre de cette thèse.
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CONCLUSION
Cette thèse doctorale avait pour objectif d’évaluer les effets neurobiologiques et comportementaux de l’utilisation de la tDCS chez les joueurs pathologiques. Les résultats ont montré qu’une session de tDCS module certains substrats neurobiologiques associés au jeu pathologique, mais n’entraîne aucun changement comportemental. Néanmoins, les travaux inclus dans cette thèse concrétisent les perspectives de voir la tDCS en tant qu’outil d’exploration des substrats neuronaux chez les joueurs pathologiques ainsi qu’en tant que possible future thérapie alternative pour diminuer leurs symptômes, une voie qui n’avait pas été explorée auparavant. D’autre part, les aspects méthodologiques innovants de nos travaux, tels que l’utilisation d’un protocole de tDCS allié à deux techniques différentes d’imagerie chez les participants d’une population clinique telle que les joueurs pathologiques dont le recrutement n’est pas toujours évident, permettent de reconsidérer les protocoles expérimentaux utilisés actuellement
Pour conclure, nos résultats doivent être considérés comme préliminaires et interprétés à la lumière de différentes limitations méthodologiques. Davantage de recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les profils neurobiologiques et cognitifs des joueurs pathologiques ainsi que les effets possibles que la tDCS pourrait avoir sur cette populatio n. Ceci s’inscrit dans une perspective finale d’amélioration des protocoles cliniques pour cette population. Enfin, cette thèse ouvre la porte à l’utilisation de protocoles de sessions répétées chez les joueurs pathologiques ainsi qu’à l’utilisation de la tDCS dans le cadre d’autres types de dépendances comportementales.
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