Dans cette partie, nous allons aborder dans un premier temps la présentation de l’établissement dans lequel j’effectue mon stage pour permettre de mieux contextualiser le lieu de soin dans lequel évoluent les enfants que je rencontre. Puis, il s’agit de s’intéresser à une première étude de cas, d’un petit garçon que je rencontre dans l’atelier « corps en jeu » que j’ai pu créer cette année. Enfin, nous allons nous concentrer sur l’étude de cas de Maxime, un petit garçon que je vois dans le cadre d’un suivi individuel en psychomotricité.
Chapitre 1 : Présentation de l’établissement
I. Généralités
Cet hôpital de jour est composé de trois unités distinctes : une unité de soins à temps partiel (USTP), une unité de soins médico-psycho-pédagogique (USMPP) et une unité de soins spécialisés (USS). Dans le cadre de mon stage, je rencontre essentiellement les
enfants de l’USS. Dans la suite de ce mémoire, je m’attache à décrire le fonctionnement de cette unité uniquement.
L’USS accueille les enfants de 2 à 6 ans en moyenne, atteints d’un trouble du spectre autistique. En réalité, on retrouve des enfants plus âgés, environ 9 ans, le temps de leur trouver une orientation adaptée.
Cette unité assure le soin des enfants en s’appuyant sur différentes approches théoriques : thérapie cognitive, comportementale, psychothérapie, psychanalyse ou encore approche sensori-motrice, pour permettre une prise en charge pluridisciplinaire, complète et complémentaire. En effet, cette pathologie complexe du développement nécessite de pouvoir recourir à différents courants théoriques pour accéder à une compréhension, la plus fine possible, de l’enfant. Il s’agit de proposer des soins intégratifs, s’appuyant sur différents regards pour favoriser une compréhension partagée et la plus proche de ce que l’enfant autiste peut vivre. Chaque enfant est unique avec un fonctionnement singulier, ce qui nécessite une prise en charge personnalisée.
Dans cette optique, l’USS est composée d’une équipe pluridisciplinaire : un chef de service, une pédopsychiatre, une assistante sociale, des infirmières, des éducatrices spécialisées, une psychologue, des orthophonistes, une psychopédagogue et une psychomotricienne. Les compétences propres à chaque professionnel permettent d’allier des points de vues complémentaires et d’enrichir le travail effectué auprès de ces enfants. Cette pluridisciplinarité favorise la réflexion et l’élaboration d’un projet de soin individualisé à chaque enfant. Ce projet est conçu autour de différents axes de travail qui correspondent au développement et aux besoins de l’enfant. Pour répondre à tous ces objectifs, des indications de prises en charge sont établies et l’emploi du temps de chaque enfant est alors effectué.
II. Fonctionnement de l’institution
A. Groupe de référence
Les enfants de l’USS sont accueillis dans deux groupes de vie distincts, par des éducatrices spécialisées et une infirmière. La répartition des groupes est pensée selon le niveau de développement ainsi que l’âge de l’enfant. Chaque groupe de vie, encadré par deux soignantes, est composé respectivement de 5 à 7 enfants maximum dans la journée.
Pour chaque groupe, l’aménagement de l’espace a été pensé en amont. Il s’agit de pouvoir épurer au mieux l’environnement pour limiter la sur-stimulation sensorielle et offrir la possibilité aux enfants de se loger dans des coins contenants et rassurants. De plus, on note une réflexion autour du choix du matériel et des jouets accessibles aux enfants.
B. Organisation de la journée de l’enfant
Les journées sont structurées de manière plus ou moins ritualisées pour pouvoir permettre aux enfants de vivre des situations régulières et se sentir en sécurité. Grâce à cette structuration l’enfant est en mesure de se créer des repères et d’anticiper. Elle assure aussi un sentiment de continuité nécessaire pour limiter l’émergence d’angoisses.
Chaque matin et chaque soir, les enfants arrivent en taxi (sauf événement particulier). Les différents soignants s’occupent de l’accueil et de la transition entre le taxi et l’arrivée dans le groupe. Ce moment peut s’avérer compliqué pour certains puisqu’il représente des séparations et retrouvailles et peut donc être source de désorganisation et d’angoisses importantes. Il s’agit pour les professionnels de pouvoir accueillir les enfants dans leur état émotionnel, de s’y adapter et de les accompagner individuellement. De même, les départs peuvent aussi être le signe d’enjeux et de situations complexes. Le travail autour de cette question de la transition est très important au sein de la structure, il s’agit d’étayer au mieux les enfants.
Après l’arrivée de tous les enfants sur le groupe, un temps d’accueil est proposé chaque matin par les éducatrices référentes. Puis, chaque enfant va avoir son emploi du temps personnalisé avec la présence de suivis individuels, d’ateliers thérapeutiques, d’activités sur le groupe (individuelles ou groupales) mais également des temps où ils sont libres de jouer à ce qu’ils souhaitent. On retrouve aussi les temps de repas thérapeutiques (petit-déjeuner et déjeuner) et les temps de récréation (un le matin et un l’après-midi).
Pour représenter cette organisation de la journée, les enfants qui sont en capacité de s’en saisir, possèdent un emploi du temps visuel affiché au mur du groupe. Il est adapté à chaque enfant, selon leur niveau de compréhension et de représentation. Il peut être sous la forme de pictogrammes ou de mots écrits. Il est également possible pour symboliser l’avancée de la journée, de mettre et déplacer des flèches. Cela permet aux enfants, qui peuvent l’investir, d’accéder à une meilleure compréhension du déroulement de la journée, de structurer leur pensée et par conséquent, d’anticiper et éviter des situations inattendues, qui sont source d’anxiété et de troubles du comportement.