Objectif 2 : validité du rapport d’utilisation récente du préservatif

Il convient tout d’abord de rappeler que la PSA est une protéine du sperme absente des sécrétions vaginales sauf en cas de rapport sexuel non protégé. Elle s’élimine dans les 48 heures suivant ce rapport non protégé. Nos sous-objectifs d’analyse pour cette portion de la thèse étaient au nombre de trois :

- décrire la présence de PSA et évaluer les facteurs qui y sont associés; - évaluer la validité de l’auto-rapport d’utilisation récente du préservatif en

utilisant la PSA comme étalon d’or de rapport sexuel non protégé; - investiguer les facteurs associés à la discordance entre l’auto-rapport

d’utilisation récente du préservatif et la présence de la PSA.

Pour ce qui est du premier sous-objectif, la présence de PSA a été mesurée selon les procédures décrites dans la section des analyses biologiques. Nous avons par la suite établi un profil des personnes chez qui la PSA est retrouvée en décrivant les caractéristiques de l’échantillon en fonction de cette prévalence par des tests bivariés de Xhi2 car toutes les variables utilisées étaient catégorielles. Le seuil de signification utilisé était fixé à 5%. Les caractéristiques de la population retenues pour cette analyse comprenaient des variables sociodémographiques, des variables comportementales et des variables relatives à la présence d’IST/VIH.

Les variables sociodémographiques comprenaient l’âge (catégorisé en décennies), le niveau d’éducation, et le statut marital. Les variables comportementales comprenaient la fréquence d’utilisation du condom avec les clients dans la dernière semaine, la fréquence d’utilisation du condom avec le partenaire régulier dans les trois derniers mois, le nombre de partenaires sexuels non clients actuels, la présence d’antécédent de violence sexuelle, l’usage d’alcool, l’usage de drogue et les tentatives de grossesse actuelle. Enfin, les variables relatives à la présence d’IST/VIH étaient la perception de risque d’infection au VIH, le rapport de présence actuelle d’IST, l’infection au VIH, l’infection au VHS-2, l’infection à Neisseria

gonorrheae et l’infection à Chlamydia trachomatis (telles que mesurées par les tests de

laboratoire).

Pour le deuxième sous-objectif (validité de l’auto-rapport d’utilisation du préservatif), nous avons validé l’auto-rapport d’utilisation du préservatif à l’aide de la PSA. La question de savoir à quand exactement remontait le dernier rapport non protégé a été spécifiquement posée (question 70 du questionnaire de suivi) puis dichotomisée selon le point de coupure de 48 heures (plus de 48 heures versus 48 heures et moins) pour tenir compte du fait que la PSA disparait dans les 48 heures suivant un rapport sexuel non protégé. La sensibilité et la spécificité de l’auto-rapport d’utilisation récente du préservatif ont ainsi pu être calculées. La sensibilité de l’auto-rapport était définie comme la proportion de personnes qui rapportait un rapport sexuel non protégé récent (datant de moins de 48 heures) parmi les personnes chez lesquelles était retrouvée la PSA. La spécificité de l’auto-rapport était définie comme la proportion de personnes qui ne rapportait pas de rapport sexuel non- protégé parmi les personnes chez lesquelles n’était pas retrouvée de PSA. Les intervalles de confiance de la sensibilité et de la spécificité ont été calculés en utilisant la formule de calcul de l’intervalle de confiance pour une proportion de la méthode de score de Wilson avec correction de continuité (Vollset, 1993). Une question (Q71 du questionnaire de suivi) a également été posée pour savoir quel était le partenaire du dernier rapport sexuel non protégé, peu importe le moment où il est advenu.

Pour le troisième sous-objectif, les facteurs associés à la discordance entre l’auto-rapport d’utilisation récente du préservatif et la présence de PSA ont été investigués. La principale variable dépendante était donc la discordance entre l’auto-rapport et PSA. Cette variable dichotomique a été construite à partir de ces deux variables. Le groupe de référence était constitué de cas concordants (« pas de PSA et pas de relation non protégée récente rapportée » et « présence de PSA et relation non protégée récente rapportée ») tandis que le

deuxième groupe était constitué des cas discordants ( « pas de PSA et relation non protégée rapportée » et « présence de PSA et pas de relation non protégée rapportée »).

Des analyses bivariées et des modèles de régression logistique multivariée ont permis d’étudier les facteurs associés à la discordance entre la présence de PSA et l’absence de rapports sexuels non-protégés. Les variables indépendantes investiguées sont les variables suivantes : âge (en années), niveau d’éducation, statut marital, présence de partenaires sexuels non clients actuels, durée du travail du sexe (en mois), type de site de travail, nombre de clients dans la semaine précédent l’enquête, nombre d’épisodes de violence de la part d’un client dans les trois derniers mois, perception de risque d’infection au VIH, présence d’IST actuelle (autorapportée) et statut VIH. Toutes ces variables ont été collectées au temps 1 sauf trois variables collectées à l’inclusion (statut VIH, niveau d’éducation et type de site de travail).

Les variables associées à la discordance entre la PSA et l’auto-rapport dans les analyses de régression logistique bivariées avec un p<0,25 étaient retenues pour les analyses multivariées. Toutes les variables avec ce degré de signification ont été entrées dans le modèle multivarié de régression logistique en même temps (mode Enter). Des rapports de cotes ajustés et leurs intervalles de confiance ont été calculés pour étudier la force et la signification statistique de ces associations. La fonction matrice de corrélation des variables indépendantes de la régression logistique a été ajoutée afin de vérifier la corrélation entre les variables indépendantes incluses dans le modèle qui devait être inférieure à 0,3 (corrélation moyenne à nulle).