Mise en forme des données

Para verificar a eficácia do algoritmo, o SIMAM foi testado no município de Cruzeiro do Sul-AC, considerando as condições de agilidade nas notificações e o controle da doença realizado em territórios submunici- pais (14 distritos). A tabela 5 apresenta os casos autóctones notificados no período de 2003 a 2010, que serviram para o teste piloto.

Tabela 5 – Casos autóctones de malária notificados, segundo o ano e o mês, em Cruzeiro do Sul-AC, 2003 a 2010.

Fonte: MS/SVS/CGPNCM/Sivep-Malária

O número de casos de malária por P. falciparum (Tabela 6), também foi analisado no teste do SIMAM.

Tabela 6 – Casos autóctones de malária por P. falciparum notificados, se- gundo o ano e o mês. Cruzeiro do Sul-AC, 2003 a 2010.

Fonte: MS/SVS/CGPNCM/Sivep-Malária 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Jan 140 1.150 960 6.071 2.348 1.988 1.411 2.218 Fev 94 1.012 793 3.841 1.958 1.463 1.284 1.994 Mar 146 2.024 755 4.380 2.130 1.529 1.266 1.963 Abr 172 1.599 941 3.879 2.200 1.184 1.004 1.645 Mai 138 1.172 1.104 4.412 2.041 993 891 1.776 Jun 138 923 1.789 3.972 2.326 922 915 1.419 Jul 140 740 2.194 3.852 2.296 685 1.117 1.529 Ago 149 696 1.719 3.239 2.121 764 1.093 1.245 Set 249 955 1.509 2.602 1.651 833 1.045 1.318 Out 400 1.326 2.416 3.113 2.744 841 1.129 1.668 Nov 796 1.695 5.142 3.482 2.623 1.017 1.698 2.465 Dez 1.328 1.380 5.722 2.604 1.927 1.246 1.837 2.374 Total 3.890 14.672 25.044 45.447 26.365 13.465 14.690 21.614 Mês Ano 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Jan 13 238 180 1.914 454 292 215 340 Fev 26 223 160 1.365 375 234 183 367 Mar 30 502 131 1.642 439 222 217 331 Abr 51 356 149 1.487 428 193 245 299 Mai 23 300 211 1.705 386 164 182 425 Jun 24 248 294 1.559 483 158 189 279 Jul 31 157 388 1.700 524 100 209 228 Ago 34 105 359 1.323 365 139 201 234 Set 59 144 438 931 291 172 178 196 Out 74 245 668 771 526 178 123 218 Nov 189 335 1.525 873 434 176 263 289 Dez 401 269 1.787 578 305 230 244 255 Total 955 3.122 6.290 15.848 5.010 2.258 2.449 3.461 Mês Ano

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A análise do diagrama de controle baseado nas séries tempo- rais do total de casos de malária (ambas as espécies) mostrou que, no mu- nicípio de Cruzeiro do Sul, todos os meses do ano de 2010 foram epidêmi- cos (Figura 6A). Esse resultado permitiu inferir que, pelo menos a partir de janeiro de 2010, a incidência da malária apresentou resposta aquém da es- perada.

Analisando, em particular, os casos incidentes por P. falcipa-

rum, nota-se que esta espécie comportou-se de forma diferente (Figura 6B).

No município de Cruzeiro do Sul os meses epidêmicos por P. falciparum o- correram no período de janeiro a setembro de 2010. Houve aumento súbito das notificações no mês de maio, porém, com redução nos meses seguintes. Por outro lado, a partir do mês de outubro os casos registrados mantiveram- se abaixo do limite superior do diagrama de controle, estabelecendo o fim da epidemia daquela espécie parasitária. No entanto, com a persistência da in- cidência de casos dentro dos limites inferior e superior, inferiu-se que a res- posta da malária por P. falciparum, manteve-se de acordo com o esperado para 2010.

Figura 6 - Diagrama de controle da incidência da malária no município de Cruzeiro do Sul-AC, 2010.

Nota: (A) Total de casos de malária (ambas as espécies); (B) Casos de ma- lária por P. falciparum.

Fonte: SIMAM 0 500 1000 1500 2000 2500 3000

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

C as os d e m al ár ia Mês A

Ano de monitoramento (2010) LIC (Q1) LSC (Q3)

0 100 200 300 400 500

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

C as os d e M al ár ia P . f al ci pa ru m Mês B

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Análise estratificada segundo os distritos

O município de Cruzeiro do Sul está dividido geograficamente em 14 distritos e 168 localidades voltadas para o controle da malária (Tabela 7). A malária distribuiu-se de forma desigual entre os distritos, no ano de 2010. Metade dos distritos (n=7; distritos 1, 2, 3, 4, 6, 7 e 11) concentrou 83% dos casos, todos classificados como de alto risco. Os distritos 5, 8, 12 e 14, apesar do menor número de casos registrados, também enquadraram- se na faixa de alto risco. O distrito 13 possuiu apenas uma localidade com 139 habitantes, e registrou somente quatro casos de malária durante o ano de 2010, sendo este o único distrito classificado como de baixo risco. Do to- tal de localidades, 18 (10,7%) não estão vinculadas aos distritos. Desta for- ma 1,2% dos casos notificados não foram incluídos nas análises estratifica- das pelos distritos, sendo computados em um distrito ignorado. Essas locali- dades possuem ao todo 669 prédios (2,6%) e 2.551 habitantes (3%).

Tabela 7 - Distribuição de localidades, prédios, população, casos de malária (total e por P. falciparum) e Índice Parasitário Anual, segundo os distritos do município de Cruzeiro do Sul-AC, 2010.

Fonte: MS/SVS/CGPNCM/Sivep-Malária Nota: (% P.f.) = Percentual de P. Falciparum;

∗ Número de habitantes de cada distrito, ajustado pela população do Censo do IBGE, do ano de 2010. nº % nº % P.f. nº % nº % nº % 7 3.151 14,6 753,0 195 6,2 10 6,0 1.459 5,6 4.184 5,3 1 3.093 14,3 526,2 977 31,6 30 17,9 1.872 7,2 5.878 7,5 4 2.921 13,5 838,7 575 19,7 6 3,6 1.133 4,3 3.483 4,4 6 2.579 11,9 431,9 320 12,4 12 7,1 1.928 7,4 5.971 7,6 11 2.370 11,0 151,7 437 18,4 10 6,0 6.568 25,2 15.618 19,9 3 2.166 10,0 1.190,7 221 10,2 8 4,8 650 2,5 1.819 2,3 2 1.718 7,9 1.140,5 174 10,1 6 3,6 482 1,8 1.507 1,9 12 1.214 5,6 277,5 277 22,8 8 4,8 1.113 4,3 4.375 5,6 14 905 4,2 155,4 73 8,1 39 23,2 1.734 6,7 5.823 7,4 5 589 2,7 484,2 111 18,8 6 3,6 389 1,5 1.216 1,6 8 405 1,9 97,7 26 6,4 3 1,8 1.159 4,4 4.146 5,3 10 166 0,8 8,8 18 10,9 8 4,8 5.916 22,7 18.807 24,0 9 83 0,4 26,5 13 15,7 3 1,8 961 3,7 3.128 4,0 13 4 0,0 29,0 2 49,5 1 0,6 27 0,1 139 0,2 Ignorado 251 1,2 106,6 42 16,8 18 10,7 669 2,6 2.351 3,0 Total 21.614 100,0 275,5 3.461 16,0 168 100,0 26.060 100,0 78.444 100,0 Habitante * Distrito Casos autóctones IPA P. falciparum Localidade Prédio

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A análise do diagrama de controle e da variação da incidência total de casos de malária no ano de 2010, segundo os distritos (Figura 7), indica que houve redução abaixo do limite inferior - ainda que durante pou- cos meses e apenas no final do ano – em 3 distritos (distritos 8, 9 e 14), su- gerindo transitória efetividade das medidas de controle nessas áreas.

Observou-se também que no final da segunda metade do ano de 2010, a incidência da malária se manteve dentro dos limites esperados ou abaixo deles em 6 distritos (distritos 1, 8, 9, 10, 12 e 14). No distrito 5, apesar da incidência da malária se manter em grande parte do tempo dentro dos limites esperados, a partir de outubro de 2010 o distrito apresentou ele- vação importante desse indicador, caracterizando uma epidemia nessa épo- ca e local. Nos demais 6 distritos (2, 3, 4, 6, 7 e 11), todos os 12 meses do ano de 2010 foram epidêmicos (exceto, no distrito 3, onde a epidemia ocor- reu durante onze meses). Alem disso, todos os quatorze distritos de Cruzei- ro do Sul, no ano de 2010, registraram pelo menos um mês epidêmico, exce- to no distrito 8, onde a incidência da doença se manteve dentro dos valores esperados (ou eventualmente abaixo dele) durante todo o ano.

Conforme relatado anteriormente, o distrito 13 apresentou uma única localidade, onde houve notificação da doença apenas nos meses de janeiro, maio e novembro de 2010. Nesse distrito, os limites inferiores do di- agrama de controle também foram iguais a zero, impossibilitando a observa- ção da redução abaixo dos limites esperados e dificultando a analise desses dados.

Quando analisado somente os dois últimos meses do ano (no- vembro e dezembro), verifica-se a persistência de situação epidêmica em sete distritos (distritos 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 11), indicativa de que a incidência da doença respondeu aquém do que era esperada. Em outros 6 distritos (distri- tos 1, 8, 9, 10, 12 e 14), para esses dois meses, a incidência apresentou-se dentro dos limites esperados ou abaixo dele, indicando êxito parcial no con- trole da epidemia.

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Figura 7 - Diagrama de controle da incidência da malária, segundo diferen- tes distritos. Cruzeiro do Sul-AC, 2003 a 2010.

Os resultados do teste piloto forneceram evidências das propri- edades do algoritmo para detecção da variação da incidência da malária, nos âmbitos municipal e sub-municipal (distritos) e por espécies de plasmó- dio, possibilitando estender as análises aos demais municípios da AB.

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