b6-Les Léiomyosarcomes :
1. MAMMOGRAPHIE/ECHOGRAPHIE :
1. MAMMOGRAPHIE/ECHOGRAPHIE :
a. SARCOMES PHYLLODES : i. Mammographie :Ils apparaissent comme une lésion arrondie bien définie, contenant des fissures ou des kystes et parfois des grosses calcifications, occasionnellement avec un halo périlésionnel, qui représente la compression du tissu normal du sein qui l’entoure [88, 89, 90].
Il n’existe aucun critère spécifique qui permet la différenciation des lésions bénignes de lésions malignes [90].
105 ii. Échographie :
L'échographie montre le plus souvent, une lésion hypoéchogène, hétérogène, ovale ou une masse lobulée [88-91]. L’échographie peut révéler des sarcomes phyllodes à croissance intracanalaire, se projetant dans un grand conduit kystique dilaté.
Encore une fois, les caractéristiques qui sont capables de distinguer de manière fiable les lésions bénignes des lésions malignes n’ont pas encore été révélées [90].
b. SARCOMES NON PHYLLODES :
i. Mammographie :
L'aspect mammographique des sarcomes du sein se manifeste habituellement par une masse hyperdense sans spiculations ni micro calcifications [92-94] avec des bords flous [87]. L’absence de calcification et la forme ovale de ses lésions les distinguent des tumeurs épithéliales ; cependant, ces mêmes caractéristiques sont également décrites dans la tumeur phyllode. Ainsi, la
Figure 35 : Images
mammographiques d'un petit sarcome, de bas grade, adapté pour une large excision locale
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distinction entre le sarcome du sein non phyllode et les tumeurs phyllodes dépendent des conclusions pathologiques plutôt que des conclusions radiologiques [87].
Certaines sarcomes mammaires peuvent être pris à tort pour des lésions bénignes comme les adéno-fibromes [12, 95, 96].
Toutefois, la mammographie peut être non concluante dans certains cas de grosses masses palpables ou de modifications de la peau[12, 97-100].
ii. Échographie :
L'échographie révèle généralement, une lésion hypoéchogène ovale à limites floues et un cône d’ombre postérieur . Ces lésions sont fréquemment (85 %) décrites comme hyper vasculaire [87].
Les tableaux suivants (numéro 15-17) résument les aspects d’imagerie écho-mammographique des sarcomes mammaires.
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Tableau 15: Les aspects mammographiques des sarcomes mammaires (Smith T.B et al série de 24 femmes) [101].
Les Caractéristiques mammographiques Nombre (%) de patients
Les conclusions générales
Masse oui 14(88) non 2(13) Épaississement de la peau oui 2(13) non 14(88) La densité mammaire Hétérogenement dense 10 (63)
Densités fibro glandulaires dispersées 6(38) Ganglions lymphatiques ipsilatéraux anormaux
oui 0(0) non 16(100) Caractéristiques de la masse (n = 14) La forme de masse Ovale 12 (86) Lobulaire 1(7) Ronde 1(7)
Les marges de la masse
Circonscrites 4(29) Indistinctes 9(64) Micro lobulées 1(7) La Densité de la masse Haute densité 12(86) Densité égale 2(14) Présence de calcification oui 3(21) Non 11(79)
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Tableau 16: Les caractéristiques échographiques de sarcomes du sein (Smith T.B et al, série de 24 patients)[101].
Les Caractéristiques échographiques Nombre (%) de patients Les conclusions générales
La masse Oui a 22 (100) Non 0 (0) Épaississement de la peau Oui b 3 (14) Non 19 (86)
Ganglions lymphatiques ipsilatéraux anormaux
Oui 0 (0)
Non 22 (100)
Les caractéristiques de la masse La forme Ovale 19 (86) Ronde 3 (14) Les marges circonscrites 2 (9) Indistinctes 17 (77) Micro lobulées 3 (14) L'échogénicité hypoéchogène 18 (82) hyper échogène 2 (9) complexe 1 (5) ND 1 (5)
Les caractéristiques acoustiques postérieures
Rehaussement 13 (59) neutre 7 (32) Ombrage 1 (5) ND 1 (5) La vascularisation oui 17 (77) Non 3 (14) ND 2 (9) Région de la vascularisation (n=17) interne 12 (71) marge 5 (29) Présence de calcifications c oui 2 (9) non 20 (91)
Remarque : Les données comprennent quatre patients atteints de carcinome sarcomatoide pure.
ND = non disponible.
a : trois masses étaient situées dans le derme.
b : Tous les cas de sarcome du sein avec épaississement de la peau étaient des angiosarcomes radio-induits
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Tableau 17:Aspect mammographique et échographique en fonction du sous type histologique [102].
Sous type
histologique mammographie L’échographie
Le liposarcome
Il s’agit d’opacité arrondie, ovale ou polycyclique, de taille variable ne contenant jamais d’image stellaire,
les volumes cliniques et radiologiques sont superposables et ils ne sont péjoratifs qu’au-delà de 15 cm
Absence de corrélation entre l’aspect radiologique et le grade de malignité
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L’Angiosarcome
Les données d’imagerie sont aspécifiques, voire trompeuses.
il faut savoir l’évoquer devant une masse dense, homogène, mais non calcifiée, de grande
taille à contours nets et parfois polylobés.
Parfois seulement un épaississement cutané est noté
En cas de sein dense de jeune femme, elle peut être mal visualisée
Elle peut être normale dans 33 % cas
retrouve une lésion hypo échogène, hyper
échogène ou hétérogène, d’écho structure tissulaire avec des plages
liquidiennes témoignant de la présence de
phénomènes nécrotiques ou hémorragiques
Doppler couleur: montre la présence d’une vascularisation intense, caractérisé e par de nombreux « spots » vasculaires L’ostéosarcome
Masse de grande taille dense bien limitée à contours lobulés. Contenant souvent des calcifications grossières
focales ou diffuses
Des contours irréguliers ont été également décrit
En raison de la nature généralement circonscrit des lésions, ils peuvent être mal interprétés comme étant bénigne.
Masse tissulaire lobulée De larges plages de nécrose étaient rapportées dans 10% de cas d’ostéosarcome du sein les adénopathies sont exceptionnelles
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A B
Figue 36:Imagerie d’une femme de 40 ans avec une masse palpable du sein gauche. L’analyse histopathologique de la pièce de mastectomie a révélé un sarcome de haut grade
A :Image mammographique médio latérale oblique gauche montre une masse ovale à haute densité (flèche) avec des marges indistinctes.
B :Image echo- Doppler longitudinale du sein gauche montre une masse ovale hypoéchogène hyper vasculaire solide avec des marges circonscrites (flèche) et un cône d’ombre postérieur.
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Figue. 37 : Les signes radiologiques chez une patiente de 66 ans ayant un angiosarcome du sein droit. L’image mammographique oblique médio-latérale du sein droit montre une masse dense ronde avec des marges microlobulées dans le quadrant supérieur (flèche)
Figue 38 : Image échographique chez une patiente de 57 ans porteuse d’un sarcome à cellules fusiformes du sein gauche. L'image montre une masse hypoéchogène ovale (mais avec des contenus hétérogènes) avec des marges micro lobulées.
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Dans notre série, 42 patients (72,44%) ont bénéficié d’une mammographie parfois couplée à une échographie mammaire, celles-ci ont été faussement rassurantes chez 12 patients (BIRADS 1-2) (soit 28,57 % de l’ensemble des patients ayant bénéficiés d’une mammographie parfois couplée à une échographie) ou douteuses voire franchement suspectes (BIRADS 3-4) chez 22 patients (soit 52,38 % des ces patients), et non concluantes (BIRADS 0) chez 8 patients (soit 19,04 % des ces patients).