1. Pourcentage de patients selon la tranche d’âge………. 4
2. Fréquence des signes cliniques au moment du diagnostic……….. 11
3. Stratégie thérapeutique……… 20
4. Schéma d’une coupe coronale illustrant les sites de suppurations intra- crâniennes communes……… 29
5. Massif facial de face……… 34
6. Face latérale du crâne………. 35
7. Face inférieure du crâne……….. 36
8. Coupe coronale du massif facial montrant les sinus de la face…………... 37
9. Configuration externe des hémisphères cérébraux……… 39
10. Veines superficielles du crâne……… 44
11. Voies veineuses profondes sur la face externe du cerveau... 47
12. Voies veineuses profondes sur la face médiale de l’encéphale………. 48
13. Veines de la base du cerveau………. 51
14. Veines profondes de la base du cerveau……….. 52
15. Voies veineuses profondes……….. 53
16. Radiographie panoramique : multiples caries dentaires et foyers apicaux
et péridontaux..……….. 60
17. IRM d’un abcès pituitaire……….. 86
18. IRM en séquence T1 avec injection de Gadolinium-DTPA montrant une
lésion kystique avec réhaussement périphérique annulaire correspondant
à un abcès de la protubérance………. 87
19. Coupe sagittale du patient de la figure précédente……….. 88
20. IRM en séquence T1 d’une coupe (A) axiale et (B) sagittale passant par le bulbe et montrant à son niveau une lésion hypointense à réhaussement périphérique correspondant à un abcès du bulbe rachidien(C) Séquence
21. IRM en séquence T1 après injection de gadolinium du même patient
après un intervalle <24h montrant une augmentation significative de la
taille de la lésion de la moelle allongée……….. 89
22. TDM cérébrale montrant une large hypodensité de la région thalamique
droite (A) avec réhaussement périphérique en anneau après injection de PDC (B). (C) Contrôle scannographique objectivant la diminution de la
taille de la lésion………. 91
23. TDM cérébrale (patiente du service) avec injection de produit de contraste
montrant une lésion hypodense réhaussée en anneau avec œdème
périlésionnel……… 99
24. IRM en séquence T1 avec injection de produit de contraste montrant un
réhaussement périphérique de l’abcès avec une zone d’œdème
hypointense périphérique………..……….. 103
25. IRM en séquence T2 d’un abcès cérébral : image hyperintense avec un centre nécrotique, une capsule hypointense entourée d’un œdème
hyperintense……….. 104
26. IRM en séquence FLAIR du même abcès cérébral, montrant un centre
nécrotique hyperintense avec une capsule hypointense entourée d’une
zone d’œdème hyperintense………... 105
27. Imagerie de diffusion montrant une restriction de la diffusion dans la zone
nécrotique de l’abcès………. 106
28. Abcès cérébral………...………. 107
29. TDM cérébrale avec injection de produit de contraste réalisée chez une
patiente de 29ans montrant une lésion hypodense, prenant le contraste
de façon annulaire siégeant au sein d’une plage hypodense d’œdème…… 113
30. IRM de la même patiente en séquence T1 sans (a) puis avec (b) injection
de gadolinium objectivant la prise de contraste annulaire……….. 113
31. IRM et spectroscopie d’un glioblastome de la région thalamique gauche... 115
base chez un patient de 24ans immunodéprimé………..
33. IRM en séquence T1 et en coupe axiale au niveau des ventricules
latéraux chez le même patient immunodéprimé montrant une lésion
hypointense exerçant un effet de masse sur le ventricule latéral droit……. 119
34. IRM cérébrale : aspects du tuberculome cérébral en IRM T1 (A), T2 (B) et
T1-Gadolinium (C)………..……….…….. 122
35. Aspect macroscopique d’un tuberculome du lobe temporal………... 123
36. Abcès tuberculeux multiples………... 126
37. TDM après injection de produit de contraste. KH cérébraux de différentes
tailles et d’aspects typiques……….……….. 128
38. TDM après injection de produit de contraste : KH multi-vésiculaire avec un
périkyste très finement rehaussé et une composante centrale dense non
modifiée par l’injection du produit de contraste……….… 129
39. TDM après injection de PC (a). IRM en coupes axiales T1 (b), T2 (c) et
Flair (d) et T1 axiale (e) et sagittales (f) avec gadolinium : KH fissuré avec
exo-vésiculation à travers un péri-kyste altéré... 130
40. TDM sans injection de produit de contraste montrant une lésion
hypodense à contours légèrement hyperdense entourée d’une plage
hypodense hétérogène…... 141
41. TDM réalisée chez le même patient après injection du produit de
contraste montrant une lésion frontale para-ventriculaire réhaussée de
façon annulaire……… 142
42. TDM réalisée chez le même patient montrant une lésion occipitale
hypodense prenant le contraste de façon annulaire………. 143
43. 2ème lésion frontale aux mêmes caractéristiques sur une TDM avec
injection du produit de contraste réalisée chez le même patient……… 144
44. TDM de contrôle montrant l’évolution des lésions frontales (a) et occipitale
(b) après 2 semaines de traitement médical……….. 145
46. Aspiration à l’aiguille du contenu de l’abcès……..……… 150
47. Repérage échographique d’un abcès unique et aspiration du pus par une
canule type Scoville……… 151
48. Dissection de la capsule de l’abcès………..……….. 157
49. Excision de la capsule: après dissection circonférentielle, la capsule est
soulevée et séparée du cortex adjacent………..………….. 157
50. TDM cérébrale sans injection objectivant un foyer hypodense au niveau
de l’hémisphère cérébelleux gauche………..…. 161
51. TDM cérébrale avec injection de produit de contraste du même patient
montrant une prise de contraste annulaire……….… 162
52. TDM cérébrale du même patient passant par l’étage sus-tentoriel
montrant une hydrocéphalie tri-ventriculaire avec des signes de résorption
trans-épendymaire……….……… 163
53. TDM de contrôle après exérèse de l’abcès (j+16). Défect osseux,
hypodensité séquellaire et régression de l’hydrocéphalie………..… 164
54. TDM avec injection du produit de contraste objectivant une lésion
mésencéphalique hypodense prenant le contraste de façon annulaire…… 167
55. Repérage stéréotaxique de l’abcès mésencéphalique……… 168
56. TDM de contrôle sans injection du PDC à 1mois de la ponction sous
guidage stéréotaxique.………..……… 169
57. TDM de contrôle avec injection de produit de contraste à 1 mois de la
ponction stéréotaxique………..……… 170
58. IRM en coupe axiale et en séquence T1 avec injection de Gadolinium
(DTPA) montrant un réhaussement annulaire de la lésion au contact de la corne frontale droite du VL et un réhaussement des leptoméninges et de
la région péri-ventriculaire………... 175
59. Imagerie de diffusion du patient de la figure précédente montrant un
signal hyperintense au niveau du VL droit compatible avec des débris
60. Hydrocéphalie obstructive chez un enfant de 3ans……….…. 177
61. TDM d’une hémorragie intra-cavitaire compliquant un abcès temporal
gauche……….. 178
62. IRM d’une hémorragie compliquant un abcès du lobe temporal gauche…. 179
63. TDM d’un abcès temporal gauche compliqué d’un épanchement gazeux… 181
64. TDM cérébrale réalisée à l’admission d’une patiente au service montrant un processus pariéto-temporal gauche hypodense entouré d’une plage
d’œdème……….…………. 184
65. Aspect scanographique de la lésion après injection du produit de
contraste (même patiente) : prise de contraste annulaire…….……….. 184
66. TDM cérébrale de contrôle sans (A) et avec (B) injection réalisée 3 jours
après la trépano-ponction………..………... 185
67. TDM cérébrale de contrôle avec (A) et sans (B) injection réalisée à 5mois
de la reprise pour exérèse: sous cavité post-opératoire……… 186
68. TDM cérébrale avec injection de produit de contraste réalisé à l’admission d’un patient au service : hypodensité pariétale droite réhaussée en
périphérie exerçant un effet de masse sur la ligne médiane. Petite lésions
frontale réhaussée en anneau... 187
69. TDM de contrôle réalisée après 16jours de la trépano-ponction montrant
une hypodensité résiduelle………...……… 188