UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
-RABAT-ANNEE: 2010 THESE N°:186
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THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mlle Nada BENKIRANE
Née le 03 Août 1985 à Tanger
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLES
: Abcès encéphaliques – Trépano-ponction - Evolution.
JURY
Mr. F. BELLAKHDAR
PRESIDENTProfesseur de Neurochirurgie
Mr. R. GANA
RAPPORTEURProfesseur de Neurochirurgie
Mme. A. AIDI
Professeur de Neurologie
Mr. My. R. EL HASSANI
Professeur de Radiologie
Mr. M. A. BENBOUZID
Professeur d’Oto-rhino-layngologie
JUGESِيمِحَّرلا ِنَ محَّْرلا الله مسب
ةجاجز في حابصلما حابصم ايهف ةكاشكم هروه لثم ضرألاو تاومسلا روه الله
ةيبرغ لاو ةيقشر لا ةهوتيز ةكرابم ةرشج نم دقوي يرد بكوك انهأك ةجاجزلا
ءاشي نم هرونل الله يديه روه لىع روه رنا هسستم لم ولو ءضيي اتهيز دكاي
يملع ءشي كلب اللهو سانلل لاثمألا الله بضريو
(
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ةيآلا رونلا
ةروس
)
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BEN OMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAT
PROFESSEURS : Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars 1979
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique 239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES : Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie 437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A mes chers parents,
Vous avez su m’apporter affection, soutient et réconfort.
Jamais je n’aurais pu devenir ce que je suis sans votre aide, votre confiance, votre patience et votre amour.
Que Dieu vous accorde santé, bonheur et prospérité.
A ma formidable grand-mère,
Tu m’as offert ma première blouse… euh… je ne sais pas comment dire mmima, mais j’aurais besoin d’une deuxième pour continuer…
Puisse Dieu, Le Tout Puissant, vous combler de santé, de bonheur et vous procurer une longue vie.
A ma sœur Mounia et son mari Anas,
Je saisis cette occasion pour vous souhaiter le bonheur, la joie et tout le succès du monde.
A la petite Marwa,
Que Dieu te protège.
A fréro Mamoune,
Je te dédie ce travail en l’expression de ma profonde affection et de mon amour.
A la famille Benkirane,
A mes tantes Laîla et Hanae et leurs maris, à mon oncles Si Mohammed, khalti Majda et à tous les cousins / cousines.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon amour et de mon attachement.
A la famille Aftat,
A ma chère tante Oumkalthoum et oncle Si Mohammed, à mes oncles Hassan, Abdessalam, Abdelkader et Mokhtar, à leurs épouses et à tous les cousins et cousines. (Nadia ! Merci pour ta gentille contribution !)
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon amour et mon grand attachement. En mémoire de khalti Noufissa, Que Dieu ait ton âme dans sa sainte miséricorde.
A la plus adorable de toutes les amies,
Tu as toujours été là pour conseiller, aider et soutenir. Bssima, nou7ibboukoum ! Que Dieu te protège, illumine ton chemin et te comble de bonheur, de santé et de succès.
A la Famille Bellahcen, ma 2ème famille,
Khalti, 3ammi, Meriem, Zouhir, Mehdi, Nada, Marwane, Samia et les adorables enfants : TbarkeLah 3likoum !
Vous être l’exemple de la bonté et de la générosité. Que Dieu vous gratifie et vous préserve.
A khalti Kenza,
Tu as toujours été tendre, généreuse, tolérante, formidable…
J’espère que tu trouveras dans ce travail l’expression de ma grande estime et ma profonde affection. Je te souhaite beaucoup de bonheur et de succès.
A toutes mes amies, Marwa, Nabila, Hajar, Hind, Salima, Hajar (coucou Abderrahmane !),
En souvenir des moments agréables passés ensemble, veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma tendre affection et mes sentiments les plus respectueux avec mes vœux de succès, de bonheur et de bonne santé.
A mon maître et président de thèse, Monsieur le professeur
Fouad Bellakhdar, chef du service de Neurochirurgie de
l’Hôpital Ibn Sina de Rabat.
Pour l’honneur que vous me faites en acceptant de présider et de
juger ma thèse.
Vous m’avez accueillie avec gentillesse dans votre service. Je vous
prie de trouver ici, le témoignage de mon profond respect et de
ma haute estime.
A mon maître et rapporteur de thèse, Monsieur le professeur
Rachid Gana, professeur de Neurochirurgie { l’Hôpital Ibn
Sina de Rabat.
Je tiens à vous remercier pour avoir accepté de diriger ce travail et
avoir veillé à son élaboration avec patience et disponibilité.
Soyez assuré de ma grande reconnaissance et ma haute
considération.
A mon maître et juge de thèse, Madame le professeur Saadia
Aïdi, professeur de Neurologie { l’Hôpital des Spécialités de
Rabat.
De mon passage dans votre service, je garde les meilleurs
souvenirs.
L’honneur que vous me faites en acceptant de juger ma thèse est
pour moi l’occasion de vous témoigner toute ma reconnaissance.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de ma grande estime.
A mon maître et juge de thèse, Monsieur le professeur Moulay
Rachid El Hassani, professeur de Radiologie { l’Hôpital des
Spécialités de Rabat.
Je suis très sensible à l’intérêt que vous portez à ce travail en
acceptant de le juger.
A mon maître et juge de thèse, Monsieur le professeur
Mohammed Anas Benbouzid, professeur
d’Oto-Rhino-Laryngologie { l’Hôpital des Spécialités de Rabat.
Vous avez bien voulu honorer mon travail en siégeant parmi les
membres de mon jury.
Permettez moi de vous exprimer, ma gratitude et mon profond
respect.
A mon maître, Monsieur le docteur Nizar EL Fatemi,
professeur assistant au service de Neurochirurgie de
l’Hôpital Ibn Sina.
Je vous remercie de l’aide précieuse que vous m’avez apportée et
des conseils que vous m’avez prodigués pour la réalisation de ce
travail.
Votre gentillesse et votre sérieux font de vous un exemple à
suivre.
A tout le personnel du service de Neurochirurgie de l’Hôpital
Ibn Sina, une mention spéciale à Si Mohammed.
Introduction………. 1 Matériel et méthodes……….…….2 Résultats……….…………..3 Discussion...……….…29 1. Définition………29 2. Epidémiologie……….……….…29 3. Rappel anatomique……….…31 3.1. Sinus de la face………...29 3.1.1. Les sinus sphénoïdaux………...32 3.1.2. Les sinus maxillaires………...32 3.1.3. Le labyrinthe ethmoïdal……….…..…32 3.1.4. Les sinus frontaux.………...……33 3.2. Structures intra-crâniennes………....38 3.2.1. L’encéphale………...38 3.2.2. Les méninges………....41 3.2.3. Les ventricules cérébraux……….…..41 3.3. Circulation veineuse encéphalique………...43 3.3.1. Veines superficielles……….…...43 3.3.2. Veines cérébrales profondes……….44 3.3.3. Sinus veineux de l’encéphale……….45
4. Physiopathologie Ŕ Etiopathogénie………...……53 4.1. Moyens de protection de l’encéphale………..…….……53 4.1.1. Les moyens anatomiques……….……..…53 4.1.2. Les moyens biologiques………...….……..54
4.2. Conséquences physiopathologiques………..…………...56 4.3. Portes d’entrée (PE) / Voies de dissémination infectieuse…………..56
4.3.1. Contamination par contiguïté………...57 4.3.1.1. Porte d’entrée ORL………...57 4.3.1.2. Porte d’entrée dentaire……….59 4.3.2. Contamination locale………...60 4.3.2.1. Post-opératoire………...60 4.3.2.2. Post-traumatique………63 4.3.3. Contamination hématogène………..….64 4.3.3.1. Infections pulmonaires………...64 4.3.3.2. Endocardite infectieuse………...….65 4.3.3.3. Shunt droite-gauche………...…..65 4.3.3.4. Shunt gauche-droite………..……66 4.3.3.5. Autres………...……67 4.3.4. PE inconnue………...……67 4.4. Germes responsables………..……68 4.4.1. Streptocoques………....72 4.4.2. Staphylocoques……….……69 4.4.3. Anaérobies………..……73 4.4.4. Bacilles Gram négatif (BGN)………73 4.4.5. Autres………...……74 4.5. Corrélation : Porte d’entrée Ŕ Germe Ŕ Abcès……….……..…..78 5. Anatomie pathologique………79
5.1. Etapes de constitution de l’abcès………79 5.2. Modifications du parenchyme autour de l’abcès : œdème
lérilésionnel……….79 6. Diagnostic positif………80 6.1. Clinique……….….………..…80
6.1.1. Type de description : abcès unique hémisphérique………….…80 6.1.1.1. Méningite purulente d’apparence isolée………... 80 6.1.1.2. Syndrome tumoral subaigu fébrile…...80 6.1.1.3. Syndrome tumoral isolé……….……..…..…81 6.1.1.4. Déficit focal brutal………..…….…81 6.1.2. Formes cliniques……….………….……….…83 6.1.2.1. Selon la localisation……….………..83 6.1.2.1.1. Abcès du cervelet………..….…...83 6.1.2.1.2. Abcès de l’hypophyse……….…….…84 6.1.2.1.3. Abcès du tronc cérébral……….………..…86 6.1.2.1.4. Abcès thalamique et des noyaux gris centraux..…...90 6.1.2.1.5. Abcès multiples………....….91 6.1.2.2. Selon le terrain………92 6.1.2.2.1. Enfant………..…………92 6.1.2.2.2. Sujets immunodéprimés………...…93 6.1.2.2.3. Femme enceinte……….…...…94 6.1.2.3. Formes compliquées………..…...95 6.2. Para-clinique………...…95 6.2.1. Imagerie médicale……….….…95 6.2.1.1. Apport de l’imagerie………...95 6.2.1.2. Moyens……….………95 6.2.1.2.1. TDM………..………..….95 6.2.1.2.2. IRM……….…..…95 6.2.1.2.3. Radiographie standard………...……97 6.2.1.2.4. Autres moyens………97 6.2.1.3. Indications………98 6.2.1.4. Résultats………98 6.2.2. Biologie………..……….…….107 6.2.3. Bactériologie……….……….…….108 Etude du pus de l’abcès……….……….……..108
6.2.3.2. Etude de la porte d’entrée……….……109 6.2.3.2.1. Origine dentaire………...…..109 6.2.3.2.2. Origine otologique………..….109 6.2.3.2.3. Origine sinusienne………...….110 6.2.3.2.4. Origine métastatique…………...……….….110 6.2.3.2.5. Origine cardiaque………...…………...110 6.2.3.2.6. Origine pulmonaire………...…….……110 6.2.3.2.7. Origine urinaire………...…110 6.2.3.2.8. Origine intra-abdominale………...…..….110 6.2.3.2.9. Abcès après traumatisme pénétrant……..………..…110 6.2.3.2.10. Origine post opératoire………..111 6.2.3.3. Hémocultures………..….111 6.2.4 Histologie………..…111 6.2.5 Autres……….………111 6.2.5.1 L’amplification par PCR……….….111 6.2.5.2 L’électro-encéphalogramme……….….112 7 Diagnostic différentiel………..….……112 7.1 Métastase cérébrale………112 7.2 Glioblastome………114 7.3 Toxoplasmose cérébrale………..…....116 7.4 Tuberculome………119 7.5 Abcès tuberculeux……….…………..123 7.6 Hydatidose / Kyste hydatique cérébral……….….…127
8. Traitement……….…………131 8.1. Traitement médical de l’abcès………..…131
8.1.1. Traitement antibiotique……….………..131 8.1.1.1. Choix de l’antibiotique……….131 8.1.1.2. Voies d’administration……….….134
8.1.1.3. Schémas utilisés……….…..136 8.1.2. Traitement anti-œdémateux………..…138 8.1.2.1. Les corticostéroïdes……….…138 8.1.2.2. Autres moyens………..…139 8.1.3. Traitement anticonvulsivant………139 8.1.4. Autres……….…139 8.1.5. Indications du traitement médical seul………140 8.2. Traitement chirurgical de l’abcès………...146 8.2.1. Anesthésie et préparation du malade………..146 8.2.2. Techniques chirurgicales………146
8.2.2.1. Ponction aspiration………....146 8.2.2.1.1. Aspiration stéréotaxique……….153 8.2.2.1.2. Ponction aspiration endoscopique………153 8.2.2.1.3. Aspirations itératives………...………153 8.2.2.2. Craniotomie et excision………154 8.2.2.3. Décompression large………158 8.2.3. Les indications du traitement chirurgical de l’abcès……….…158 8.2.4. Spécificités selon le nombre et la localisation de l’abcès…….159
8.2.4.1. Abcès hémisphériques………...159 8.2.4.2. Abcès multiples………..……….…..160 8.2.4.2. Abcès du cervelet……….………...160 8.2.4.3. Abcès pituitaire………..……….…165 8.2.4.4. Abcès du tronc cérébral………165 8.2.4.5. Abcès thalamiques et des noyaux gris centraux. …..…….171 8.3. Traitement de la porte d’entrée………...171 9 Evolution Ŕ Surveillance………171
9.1 Evolution après traitement………..171 9.2 Complications………..……172
9.2.2 Rupture intra-ventriculaire………...…...174 9.2.3 Hydrocéphalie………..………176 9.2.4 Hémorragie intra- cavitaire……….……...177 9.2.5 Epanchement gazeux intra-cavitaire………180 9.2.6 Complications post-opératoires……….………182 9.3 Récidive……….…182 9.4 Modalités de surveillance……….………..…182 9.4.1 Clinique………..…………182 9.4.2 Para-clinique……….………182 10 Pronostic……….………..189 10.1 Mortalité……….………189 - Cas particulier : abcès de la FCP chez l’enfant……..……….192 10.2. Morbidité Ŕ Séquelles……….…………194 10.2.1. Epilepsie………..…………..195 10.2.2. Déficit neurologique focal………..………198 10.2.3. Troubles neuro-psychologiques et comportementaux…….…198 10.3. Facteurs pronostiques……….…199 11. Prophylaxie………202 Conclusion………204 Résumé……….………205
1. Pourcentage de patients selon la tranche d’âge………. 4
2. Fréquence des signes cliniques au moment du diagnostic……….. 11
3. Stratégie thérapeutique……… 20
4. Schéma d’une coupe coronale illustrant les sites de suppurations intra-
crâniennes communes……… 29
5. Massif facial de face……… 34
6. Face latérale du crâne………. 35
7. Face inférieure du crâne……….. 36
8. Coupe coronale du massif facial montrant les sinus de la face…………... 37
9. Configuration externe des hémisphères cérébraux……… 39
10. Veines superficielles du crâne……… 44
11. Voies veineuses profondes sur la face externe du cerveau... 47 12. Voies veineuses profondes sur la face médiale de l’encéphale………. 48
13. Veines de la base du cerveau………. 51
14. Veines profondes de la base du cerveau……….. 52
15. Voies veineuses profondes……….. 53
16. Radiographie panoramique : multiples caries dentaires et foyers apicaux
et péridontaux..……….. 60
17. IRM d’un abcès pituitaire……….. 86
18. IRM en séquence T1 avec injection de Gadolinium-DTPA montrant une
lésion kystique avec réhaussement périphérique annulaire correspondant
à un abcès de la protubérance………. 87
19. Coupe sagittale du patient de la figure précédente……….. 88
20. IRM en séquence T1 d’une coupe (A) axiale et (B) sagittale passant par le
bulbe et montrant à son niveau une lésion hypointense à réhaussement périphérique correspondant à un abcès du bulbe rachidien(C) Séquence
21. IRM en séquence T1 après injection de gadolinium du même patient
après un intervalle <24h montrant une augmentation significative de la
taille de la lésion de la moelle allongée……….. 89
22. TDM cérébrale montrant une large hypodensité de la région thalamique
droite (A) avec réhaussement périphérique en anneau après injection de PDC (B). (C) Contrôle scannographique objectivant la diminution de la
taille de la lésion………. 91
23. TDM cérébrale (patiente du service) avec injection de produit de contraste
montrant une lésion hypodense réhaussée en anneau avec œdème
périlésionnel……… 99
24. IRM en séquence T1 avec injection de produit de contraste montrant un
réhaussement périphérique de l’abcès avec une zone d’œdème
hypointense périphérique………..……….. 103
25. IRM en séquence T2 d’un abcès cérébral : image hyperintense avec un
centre nécrotique, une capsule hypointense entourée d’un œdème
hyperintense……….. 104
26. IRM en séquence FLAIR du même abcès cérébral, montrant un centre
nécrotique hyperintense avec une capsule hypointense entourée d’une
zone d’œdème hyperintense………... 105
27. Imagerie de diffusion montrant une restriction de la diffusion dans la zone
nécrotique de l’abcès………. 106
28. Abcès cérébral………...………. 107
29. TDM cérébrale avec injection de produit de contraste réalisée chez une
patiente de 29ans montrant une lésion hypodense, prenant le contraste
de façon annulaire siégeant au sein d’une plage hypodense d’œdème…… 113
30. IRM de la même patiente en séquence T1 sans (a) puis avec (b) injection
de gadolinium objectivant la prise de contraste annulaire……….. 113
31. IRM et spectroscopie d’un glioblastome de la région thalamique gauche... 115 32. IRM en séquence T1 et en coupe axiale au niveau des ganglions de la 118
base chez un patient de 24ans immunodéprimé………..
33. IRM en séquence T1 et en coupe axiale au niveau des ventricules
latéraux chez le même patient immunodéprimé montrant une lésion
hypointense exerçant un effet de masse sur le ventricule latéral droit……. 119
34. IRM cérébrale : aspects du tuberculome cérébral en IRM T1 (A), T2 (B) et
T1-Gadolinium (C)………..……….…….. 122
35. Aspect macroscopique d’un tuberculome du lobe temporal………... 123
36. Abcès tuberculeux multiples………... 126
37. TDM après injection de produit de contraste. KH cérébraux de différentes
tailles et d’aspects typiques……….……….. 128
38. TDM après injection de produit de contraste : KH multi-vésiculaire avec un
périkyste très finement rehaussé et une composante centrale dense non
modifiée par l’injection du produit de contraste……….… 129
39. TDM après injection de PC (a). IRM en coupes axiales T1 (b), T2 (c) et
Flair (d) et T1 axiale (e) et sagittales (f) avec gadolinium : KH fissuré avec
exo-vésiculation à travers un péri-kyste altéré... 130
40. TDM sans injection de produit de contraste montrant une lésion
hypodense à contours légèrement hyperdense entourée d’une plage
hypodense hétérogène…... 141
41. TDM réalisée chez le même patient après injection du produit de
contraste montrant une lésion frontale para-ventriculaire réhaussée de
façon annulaire……… 142
42. TDM réalisée chez le même patient montrant une lésion occipitale
hypodense prenant le contraste de façon annulaire………. 143
43. 2ème lésion frontale aux mêmes caractéristiques sur une TDM avec
injection du produit de contraste réalisée chez le même patient……… 144
44. TDM de contrôle montrant l’évolution des lésions frontales (a) et occipitale
(b) après 2 semaines de traitement médical……….. 145
46. Aspiration à l’aiguille du contenu de l’abcès……..……… 150
47. Repérage échographique d’un abcès unique et aspiration du pus par une
canule type Scoville……… 151
48. Dissection de la capsule de l’abcès………..……….. 157
49. Excision de la capsule: après dissection circonférentielle, la capsule est
soulevée et séparée du cortex adjacent………..………….. 157
50. TDM cérébrale sans injection objectivant un foyer hypodense au niveau
de l’hémisphère cérébelleux gauche………..…. 161
51. TDM cérébrale avec injection de produit de contraste du même patient
montrant une prise de contraste annulaire……….… 162
52. TDM cérébrale du même patient passant par l’étage sus-tentoriel
montrant une hydrocéphalie tri-ventriculaire avec des signes de résorption
trans-épendymaire……….……… 163
53. TDM de contrôle après exérèse de l’abcès (j+16). Défect osseux,
hypodensité séquellaire et régression de l’hydrocéphalie………..… 164
54. TDM avec injection du produit de contraste objectivant une lésion
mésencéphalique hypodense prenant le contraste de façon annulaire…… 167
55. Repérage stéréotaxique de l’abcès mésencéphalique……… 168
56. TDM de contrôle sans injection du PDC à 1mois de la ponction sous
guidage stéréotaxique.………..……… 169
57. TDM de contrôle avec injection de produit de contraste à 1 mois de la
ponction stéréotaxique………..……… 170
58. IRM en coupe axiale et en séquence T1 avec injection de Gadolinium
(DTPA) montrant un réhaussement annulaire de la lésion au contact de la corne frontale droite du VL et un réhaussement des leptoméninges et de
la région péri-ventriculaire………... 175
59. Imagerie de diffusion du patient de la figure précédente montrant un
signal hyperintense au niveau du VL droit compatible avec des débris
60. Hydrocéphalie obstructive chez un enfant de 3ans……….…. 177
61. TDM d’une hémorragie intra-cavitaire compliquant un abcès temporal
gauche……….. 178
62. IRM d’une hémorragie compliquant un abcès du lobe temporal gauche…. 179 63. TDM d’un abcès temporal gauche compliqué d’un épanchement gazeux… 181 64. TDM cérébrale réalisée à l’admission d’une patiente au service montrant
un processus pariéto-temporal gauche hypodense entouré d’une plage
d’œdème……….…………. 184
65. Aspect scanographique de la lésion après injection du produit de
contraste (même patiente) : prise de contraste annulaire…….……….. 184
66. TDM cérébrale de contrôle sans (A) et avec (B) injection réalisée 3 jours
après la trépano-ponction………..………... 185
67. TDM cérébrale de contrôle avec (A) et sans (B) injection réalisée à 5mois
de la reprise pour exérèse: sous cavité post-opératoire……… 186
68. TDM cérébrale avec injection de produit de contraste réalisé à l’admission
d’un patient au service : hypodensité pariétale droite réhaussée en
périphérie exerçant un effet de masse sur la ligne médiane. Petite lésions
frontale réhaussée en anneau... 187
69. TDM de contrôle réalisée après 16jours de la trépano-ponction montrant
une hypodensité résiduelle………...……… 188
Liste des tableaux.
I. Répartition des cas sur la période d’étude……….. 3
II. Répartition des patients selon la tranche d’âge et le sexe………... 5
III. Répartition des cas selon la porte d’entrée………. 7
V. Nombre et pourcentage des patients en fonction du GCS à l’admission… 9
VI. Fréquence des signes neurologiques déficitaires à l’admission………….. 10
VII. Données scannographiques à l’admission……….. 14
VIII. Résultats des prélèvements bactériologiques de l’abcès………. 16
IX. Techniques chirurgicales utilisées………... 21
X. Evolution clinique à court, moyen et long terme selon l’âge du patient… 23
XI. Evolution clinique à court terme en fonction du GCS à l’admission…….. 24
XII. Evolution clinique à moyen terme en fonction du GCS à l’admission…… 25
XIII. Evolution clinique à long terme en fonction du GCS de l’admission……. 25
XIV. Evolution clinique à court, moyen et long terme en fonction du
Traitement.……….. 27
XV. Evolution scanographique à court, moyen et long terme………. 25
XVI. Age moyen des patients dans différentes séries……….. 31
XVII. Répartition des patients selon le sexe dans différentes séries………….. 31
XVIII. Classification de Narotam de la contamination en neurochirurgie………. 62
XIX. Fréquence des bactéries (en %) retrouvées par site d’infection………… 63
XX. Fréquence (en pourcentage) des PE d’abcès encéphaliques………. 68
XXI. Germes pyogènes retrouvés dans les abcès encéphaliques……….. 71
XXII. Corrélations : Porte d’entrée Ŕ Localisation de l’abcès Ŕ Germe en
cause………. 78
XXIII. Fréquence des signes cliniques d’admission selon différentes séries… 82
XXIV. Fréquence des abcès multiples……….. 92
XXV. Aspect des abcès cérébraux sur les différentes séquences d’IRM……. 102
XXVI. Diffusion des antibiotiques dans le parenchyme cérébral et le pus des
abcès cérébraux……….. 135
XXVII.Traitement empirique des abcès cérébraux………... 136 XXVIII.Antibiothérapie spécifique des abcès cérébraux……….. 137 XXIX. Techniques chirurgicales utilisées dans différentes séries……… 159
XXX. Résultats cliniques après traitement chirurgical d’abcès cérébraux……. 172
Liste des abréviations :
AC : Abcès cérébral.
ACM : Artère cérébrale moyenne. AE : Abcès encéphalique.
APC Angle ponto-cérebelleux. BGN : Bacille Gram négatif.
CAD : Coefficient apparent de diffusion. CAE : Conduit auditif externe.
DTPA : Diéthylènetriamine penta-acétique acide DVE : Dérivation ventriculaire externe.
EBV : Ebstein Barr virus. EDM : Effet de masse.
EEG : Electro-encéphalogramme. FCP : Fosse cérébrale postérieure. GAS : Grande aile sphénoïdale.
IRM : Imagerie par résonance magnétique. KH : Kyste hydatique.
OPL : Œdème périlésionnel. PDC : Produit de contraste. PE : Porte d'entrée.
PNN : Polynucléaire neutrophile.
RMN : Résonance magnétique nucléaire. SNC : Système nerveux central.
TDM : Tomodensitométrie. USI : Unité de soins intensifs.
VIH : Virus d'immunodéficience humaine. VL : Ventricule latéral.
L’abcès est une suppuration intracrânienne réalisant une cavité néoformée. Cette caractéristique le différencie d’un empyème sous-dural ou extradural, suppuration intracrânienne développée dans une cavité préexistante.
Il s’agit d’une urgence neurochirurgicale diagnostique et thérapeutique devenue rare dans les pays développés dans la deuxième partie du XXe siècle. Son pronostic a été complètement modifié du fait de la conjonction de plusieurs facteurs : l’apparition d’outils peu ou pas invasifs (scanner et imagerie par résonance magnétique [IRM]), la meilleure connaissance des micro-organismes responsables d’abcès cérébraux, le développement d’antibiotiques ayant un spectre adapté à la bactériologie de ces abcès et une bonne diffusion intracérébrale, et enfin les indications chirurgicales plus sélectives, grâce à l’apport de la chirurgie stéréotaxique.
Notre étude a porté sur 82 patients hospitalisés au service de neurochirurgie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat entre 1996 et 2009.
Le diagnostic d’abcès a été retenu sur preuve scannographique.
Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique et scannographique à l’admission.
Les données recueillies à l’admission et pendant la période d’hospitalisation, ainsi que les choix et résultats des différents traitements ont été résumées sous formes de fiches d’exploitation.
Les choix thérapeutiques variaient selon le tableau: traitement médical seul ou associé à un traitement chirurgical par ponction-trépanation ou exérèse par craniotomie.
La surveillance a été assurée par l’examen clinique et les contrôles scannographiques. Cette surveillance a été maintenue pendant une durée variable permettant d’apprécier le pronostic à court terme (jusqu’à 1mois après le traitement), moyen terme (jusqu’à 1an après le traitement) et à long terme (au-delà de 1an après le traitement).
I. Epidémiologie. A. Fréquence.
Sur une durée de 13 ans, 82 cas d’abcès encéphaliques ont été colligés au niveau du service de neurochirurgie du CHU Ibn Sina avec une moyenne de 6,30 cas/an.
1. Répartition dans les années.
Tableau I : Répartition des cas sur la période d’étude. Année Nombre de cas
1996 5 1997 4 1998 9 1999 6 2000 9 2001 4 2002 5 2003 6 2004 8 2005 6 2006 5 2007 4 2008 6 2009 5 Total : 82 2. Répartition selon l’âge.
L’âge moyen est de 28±14,34 ans avec des âges extrêmes de 2 ans et 3 mois et 66ans. La tranche d’âge de 20 à 30 ans est la plus fréquemment atteinte (32 cas soit 39,02%). La faible proportion des enfants de moins de 10 ans est due au fait que cette catégorie n’est pas prise en charge dans le service depuis l’année 2000 en raison de problèmes d’anesthésie.
Fig.1 : Pourcentage de patients selon la tranche d’âge.
3. Répartition selon le sexe.
Les hommes sont le plus souvent atteints : 57 cas (soit 69,5%) pour 25 cas chez les femmes (soit : 30,5%).
Tableau II : Répartition des patients selon la tranche d’âge et le sexe.
1,22% 26,83% 39,02% 18,92% 8,53% 3,66% 2,44% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% <10ans 10 -<20ans 20 -<30ans 30 -<40ans 40 -<50ans 50 ->60ans >60ans % de patients
Sexe
Age Hommes Femmes Total
<10ans 1 0 1 10 - <20 15 7 22 20 - <30 24 8 32 30 - <40 9 6 15 40 - <50 4 3 7 50 - <60 3 0 3 60 - <70 1 1 2 Total 57 25 82 B. Etiologies : 1. Causes loco-régionales: a. Causes ORL :
37 patients de notre série présentaient une porte d’entrée ORL soit 45,12%. Il s’agit de :
23 cas d’otites moyennes chroniques dont 5 au stade cholestéatomateux.
6 cas d’otites moyennes aiguës.
5 cas de sinusites.
3 cas d’angines à répétition. b. Causes bucco-dentaires :
4 cas d’abcès ont été associés à une porte d’entrée dentaire soit 4,88%. Il s’agit de :
3 cas d’abcès dentaires mal traités.
1 cas d’extraction dentaire récente. c. Causes neurochirurgicales :
1 cas d’abcès est survenu après chirurgie pour hémangiopénicytome méningé grade III WFNS. Un autre a été enregistré dans les suites d’une chirurgie intracrânienne pour méningiome.
La porte d’entrée neurochirurgicale est ainsi retrouvée dans 2,44% des cas. d. Causes traumatiques :
Les traumatismes crânio-encéphaliques étaient à l’origine d’abcès encéphaliques dans 9 cas de notre série (10,97%) :
6 cas de traumatismes avec point d’impact crânien.
3 cas de traumatismes avec point d’impact facial. e. Antécédent de méningite :
C’est le cas de 8 patients de notre série : 9,75%
2. Causes générales: incriminées dans 3,67% des cas.
1 seul cas de pneumopathie a été retrouvé dans la série, le traitement antibiotique a permis une amélioration clinique satisfaisante.
1cas d’orchiépididymite a été retrouvé. Il s’agit d’un enfant de 2ans et 3mois, traité un an auparavant pour orchiépididymite.
1 patiente de la série était suivie en cardiologie pour tétralogie de Fallot non opérée. Aucune porte d’entrée ou facteur favorisant n’a été précisé dans 19 cas (23,17%).
Porte d’entrée Nombre Pourcentage ORL 37 45,12% Dentaire. 4 4,88% Neurochirurgicale. 2 2,44% Traumatique 9 10,97% Méningite. 8 9,75% Autre 3 3,67% Aucune 19 23,17% II. Clinique : A. Délai diagnostique :
Le délai entre le début de la symptomatologie et l’admission au service est très variable allant de 1j à 1mois avec un délai moyen de 15,5j.
Tableau IV : Nombre et pourcentage des patients en fonction du délai diagnostique.
Délai. Nombre. Pourcentage.
< 1semaine 19 23,17% 1semaine <D< 2semaines 33 40,24% >2semaines 20 24,40% Non précisé 10 12 ,20% B. Signes cliniques : 1. HTIC :
Dans notre série, 71 patients ont présenté un ou plusieurs signes d’HTIC : céphalées vomissements ou baisse de l’acuité visuelle. Ceci correspond au signe le plus constant avec une fréquence de 86,58%.
L’examen ophtalmo n’a pas été réalisé systématiquement Ŕvu l’urgence thérapeutique- et a retrouvé chez un patient un œdème papillaire bilatéral.
2. Fièvre :
La température prise systématiquement chez tout patient suspect d’abcès encéphalique a permis d’objectiver la fièvre chez 64 de nos patients soit 78,05%. Les chiffres variaient de 38°C à 42°C.
15 patients (18,29%) de la série étaient apyrétiques à l’admission. Ailleurs, la température n’était pas mentionnée.
3. Convulsions :
Seulement 6 patients (7,32%) ont rapporté dans leur histoire de la maladie des crises convulsives :
1 crise partielle de type Bravais Jacksonienne. 5 crises généralisées.
4. Troubles de conscience :
Ils ont été rapportés chez 25 de nos patients (30,50%).
A l’admission les GCS variant de 15 à 4 se répartissaient de la façon suivante : Tableau V : Nombre et pourcentage des patients en fonction du GCS à l’admission.
GCS Nombre Pourcentage
14 Ŕ 15. 57 69,51%
≥10 et <14 18 21,95%
5. Déficit neurologique :
L’examen à l’admission a noté des signes neurologiques chez 66 patients (soit 80,5% des cas) :
Déficit moteur : retrouvé chez 30 patients o Parésie d’un hémicorps dans 19 cas. o Hémiparésie brachiale dans 8 cas.
o 3 cas de para parésie des membres inférieurs. Syndrome cérébelleux : dans 10 cas.
1 cas de syndrome frontal avec troubles du comportement et incontinence urinaire.
Des troubles du langage dans 11 cas : o 6 cas de dysarthrie.
o 4 cas d’aphasie.
o Un cas de suspension de la parole.
Atteinte des paires crâniennes : chez 15 patients. o Le III dans 5 cas.
o Le VI dans 6 cas. o Le VII dans 3 cas. o Le VIII dans 1 cas.
Tableau VI : Fréquence des signes neurologiques déficitaires à l’admission. Déficits neurologiques : Nombre. (total=82) Pourcentage
Déficit moteur 30 36,58%
Syndrome cérébelleux 10 12,19% Troubles du langage 11 13,41% Atteinte des paires 15 18, 29%
crâniennes.
6. Autres :
D’autres signes cliniques ont été rapportés par les patients ou retrouvés à l’examen d’admission. Il s’agit :
De signes en rapport avec la porte d’entrée : otalgies, vertiges, tuméfaction temporale gauche…
De signes physiques objectivés à l’admission : écoulement purulent otologique, foyer de crépitants pulmonaires, anomalies de l’auscultation cardiaque.
Figure 2 : Fréquence des signes cliniques au moment du diagnostic.
III. Paraclinique : 86,58% 78,05% 30,50% 7,32% 80,5% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%
HTIC Fièvre. Troubles de la conscience.
Convulsions Déficit neurologique
