Les lésions associées ont été retrouvées chez 90 % des patients (29 cas) : Lésions oculaires : hémorragie sous conjonctivale dans 28%des cas
(9patients).
Lésions palpébrales : l’œdème et l’ecchymose de la paupière sont constants chez tous les patients dont le délai de consultation est inférieur à 24-48heures.
Arrachement palpébral au niveau du canthus interne dans 12% des cas (4cas) dont un arrachement intéressant le méat lacrymal.
lésions orbitaires : 2 cas (6%) de fractures du plancher de l’orbite avec incarcération du muscle droit inférieur .
B. METHODES:
Tous nos patients ont été mis sous antibiotique (voie générale et locale) et anti-inflammatoire par voie générale.
Tous nos patients ont reçu une sérothérapie antitétanique.
Les patients victimes d’une morsure de chien ont bénéficié d’une vaccination antirabique (2cas).
Tous nos patients ont été opérés par un chirurgien expérimenté sous microscope optique.
Cas Délai de chirurgie Technique 1 30heures
- Réparation de la section canaliculaire inférieure+intubation bicanaliculaire sous AG et MO avec désincarcération du droit inférieur.
2 18heures - Réparation palpébrale et canaliculaire inférieure avec mise en place d'une sonde bicanaliculaire sous AG et MO.
3 24heures
- Suture du canalicule inférieur droit avec mise en place d'une sonde bicanaliculaire sous AG et MO.
Désincarcération musculaire
4 24heures - Suture de la section du canalicule inférieur avec mise en place d'une sonde BCN sous AG et Mo.
5 36heures
- Suture de la section du canalicule inférieur avec intubation monocanaliculonasale et suture du bord libre de la paupière au Vicryl 6 /0 sous AL et MO.
6 8heures
- -Sous AG et MO: Réfection de la section du canalicule inférieur et du canal d’union avec IBCN et suture du bord libre palpébral au Vicryl 6/0.
7 10heures
- Sous AG et MO: exploration du canalicule inférieur gauche qui est perdu en partie et rapprochement des berges restantes et réfection du canal d’union avec intubation monocanaliculonasale.
Cas Délai de chirurgie Technique 9 24heures
- Sous AL et MO: Suture de la plaie du bord libre supérieur de la paupière puis réparation du canalicule supérieur sectionné pas des points de sutures.
10 16 heures
- Sous AG et MO: Repérage du méat inférieur et dilatation par dilatateur. Cathétérisme et repérage du bout de distal du canalicule inférieur sectionné.
- -Mise en place d’une sonde mini-monoka, suture de la plaie par des points séparés au niveau du plan musculaire par Vicryl 6/0
- Suture de la peau par soie noire 5/0.
La sonde mini-monoka a été perdue après deux semaines et fut remplacée par une sonde bicanaliculonasale.
11 22heures
- Sous Al et MO
- IBCN du canalicule inférieur droit et suture de la plaie.
12 30heures
- Sous AG et MO: IBCN et suture de la section du canalicule inférieur, et de la plaie palpébrale.
13 5jours
- Sous AL et MO: Repérage des bouts par la sonde en queue de cochon
- Mise en place d’une sonde bicanaliculaire. - Suture des canalicules lacrymaux au Vicryl 8/0 - Suture cutanée par soie noire 5/0.
14 24 heures - Sous AL et MO:IBCN et suture du canalicule inférieur droit.
15 24 heures
- Sous AL et MO:
Rétablissement de la continuité canaliculaire par la queue de cochon avec selastic.
- Suture des deux canalicules par monofilament et Vicryl 8/0. - Suture des paupières inférieures et supérieures.
Cas Délai de chirurgie Technique
16 1 heure
- Sous AL et MO: repérage du bout distal et proximal (sonde en queue de cochon) du canalicule inférieur sectionné. Mise en pace d une sonde d’intubation bicanaliculaire.
- Fermeture plan par plan par Vicryl 6/0. - Fermeture du plan cutané par la soie 5/0.
17 24heures
- Sous AG et MO: suture de la paupière et réinsertion ligamentaire avec réfection des deux canalicules et du canal d’union et IBCN.
18 15heures - IBCN et suture palpébrale et réinsertion ligamentaire sous AL et MO.
19 30heures - IBCN et suture palpébrale sous AL et MO.
20
6mois - Réfection bicanaliculaire et du canal d’union avec intubation monocanaliculonasale sous AL et MO.
21 12heures - Intubation monocanaliculonasale avec suture du canalicule inférieur sectionné et du bord libre sous AL et MO.
22
26 mois
- DCR avec IBCN sous AG et MO.
23 24 mois - Cure du télécanthus avec réinsertion ligamentaire et DCR avec IBCN sous AG et MO.
24 8heures
- Suture bout à bout de la section du canalicule supérieur au Vicryl 8/00 sous AL et MO.
Cas Délai de chirurgie Technique 26 24 heures
- Réfection du canalicule inférieur, du canal d’union et de la paupière inférieure avec IBCN sous AG et MO.
27 30heures
- Réfection du canalicule et de la paupière inférieure avec IBCN sous AL et MO.
28 8heures
- Réfection du canalicule inférieur avec IBCN sous AG et MO.
29 60heures
- Réfection du canalicule et de la paupière inférieure avec IBCN sous AL et MO.
30 8heures Réfection du canalicule supérieur, du canal d’union et de la paupière supérieure avec IBCN sous AL et MO.
31 48heures
- Réfection des deux canalicules et du canal d’union avec IBCN.
suture des paupières sous AL et MO.
32 6mois
- Réfection du bord libre de la paupière avec intubation mononcanaliculonasale et suture bout à bout du canalicule supérieur sectionné sous AG et MO.
B-1-Délai opératoire :
25 de nos patients ont bénéficié d’une chirurgie différée dans les 48 heures qui succèdent le traumatisme initial, 2 autres ont subit une réparation après 48 heures et 5 patients ont été opérés au stade séquellaire dans un délai qui varie de 6 mois à 3 ans.
Fig.11: Délai opératoire selon le nombre de patients
Nombre des patients
B-2-Anesthésie :
16 de nos patients ont été opérés sous anesthésie générale dont 6 adultes : 3 dacryocystorhinostomies, 1 patient agité, deux adultes âgés de 18 ans et ayant tous les deux une fracture du plancher opérée au même temps opératoire.
Les 16 autres patients ont été opérés sous anesthésie locale.
B-3-Temps opératoires :
L’intervention débute par le parage de la plaie palpébrale suivi par le repérage des extrémités du canalicule sectionné.
Le repérage du bout proximal est facile. Le repérage du bout distal est difficile et a nécessité l’injection de fluorescéine mélangé à un liquide visqueux chez certains patients.
Le 2ème temps opératoire consiste au passage d’une sonde d’intubation bicanaliculaire,bicananaliculonasale ou monocanaliculonasale dans le canalicule sectionné.
Dans l’intubation bicanaliculaire, les deux extrémités du tube sont nouées puis introduites dans les canalicules.
Dans l’intubation bicanaliculonasale ou monocanaliculonasale, le mandrin est récupéré dans les fosses nasales à l’aide d’une pince Kocher courbe. Les deux extrémités du tube sont nouées dans la narine dans le cas d’une sonde BCN.
Dans l’intubation monocanaliculonasale, l’extrémité du tube est laissée libre dans la fosse nasale.
Le 3ème temps opératoire consiste à la réalisation de suture des deux extrémités canaliculaire par de la soie 10/0 ou Vicryl 8/00, deux points sont suffisants. Ensuite la paupière est réparée en deux plans par le Vicryl 6/0 pour le plan profond, et la soie 5/00pour le plan cutané.
Dans le cas des patients victimes d’un traumatisme du canal lacrymonasal, une dacryocystorhinostomie est réalisée avec ouverture du sac lacrymal après incision arciforme au niveau de l’angle interne, trépanation osseuse, ouverture de la muqueuse nasale en U, suture des muqueuses du sac lacrymal et nasales par du Vicryl 5 /0 après IBCN.
Nous avons effectué une réinsertion ligamentaire chez trois patients et une désincarcération du muscle droit inférieur par voie sous ciliaire chez deux patients avec mise en place d’une plaque en medpor chez un des deux patients.
L’intubation a été retirée dans 2 mois chez 8 patients, dans 3- 4 mois chez 21 patients, dans 6 mois chez 2 patients et dans 12 mois chez un patient.