Interventions behaviorales

Les interventions behaviorales consistent à procurer au patient un aide-mémoire concernant son traitement ou à l’aider au niveau du monitoring par rapport à son traitement (18, 108, 136). Au niveau du domaine médical, les aides-mémoire peuvent se retrouver sous forme de rappel téléphonique ou électronique, d’une alarme, d’un pillulier alors que le monitoring peut se faire au moyen d’un journal de bord, d’un calendrier, de visites à domicile, de réévaluations fréquentes avec le clinicien, etc. Il est aussi possible d’utiliser des récompenses (monétaire ou autres) afin d’encourager l’adhésion au traitement. Concernant cette dernière stratégie, bien qu’elle ait été prouvée efficace dans plusieurs études, le rapport coût-bénéfice doit être assuré (136). Ceci est possible principalement lorsque les bénéfices touchent non seulement le patient lui-même mais aussi la population en générale, par exemple, dans les cas où la prise de médication par le patient empêche le développement de souches bactériennes résistantes aux médicaments ou encore lors de la prise de médicament anti-rejet suite à une transplantation (136). Ces exemples montrent que l’adhésion au traitement par le patient fait bénéficier un plus grand nombre de personnes notamment par la prévention des infections. Les interventions behaviorales sont utilisées de manière similaire en médecine et en physiothérapie. D’ailleurs, les rendez-vous sont aussi confirmés quelques jours à l’avance dans la plupart des milieux et la majorité du temps avec un rappel téléphonique ainsi que l’utilisation d’un journal de bord qui peut être un outil employé entre autre lors d’un programme d’exercices à domicile.

Les rappels téléphonique ou par e-mail ont une efficacité bien établie, principalement au niveau des rendez-vous en clinique, et ce aussi bien en médecine qu’en physiothérapie (108, 136). En effet, le nombre de rendez-vous manqués peut être considérablement diminué avec un rappel quelques jours avant la date prévue. Ceci constitue un moyen rapide et peu coûteux d’augmenter l’adhésion à la présence en clinique. Les appels téléphoniques pourraient aussi être utilisés à des fins de suivis par les physiothérapeutes. Certains centres de conditionnement physique sont déjà à l’affût de l’importance de faire

un suivi régulier afin d’améliorer le taux de fréquentation du centre. Les clients qui ne sont pas vus par l’entraîneur sur une base régulière sont appelés afin de s’informer sur la possibilité de difficultés rencontrées, de questionnement par rapport au programme d’exercices ou tout simplement pour leur rappeler de venir faire de l’activité physique régulièrement afin de progresser vers leurs objectifs. Ceci pourrait être appliqué en physiothérapie avec les patients qui ne sont pas vus régulièrement, afin de leur rappeler de faire leurs exercices à la maison et de s’informer en cas de difficultés ou questionnement. De plus, faire un suivi régulier de la part du physiothérapeute peut aider à renforcer la relation thérapeutique, ce qui est la base de toutes stratégies afin d’améliorer l’adhésion (39). Cet aspect sera élaboré davantage dans une section ultérieure.

Les stratégies de monitoring comme le journal de bord ou le calendrier sont quant à elles beaucoup plus mitigées en ce qui concerne leur efficacité. Il est fréquemment mentionné d’utiliser une de ces deux méthodes pour aider le patient à se rappeler de faire les exercices et l’aider à organiser son traitement avec son horaire. De plus, si le patient revient en traitement avec le document, il est possible pour le thérapeute d’évaluer s’il a bel et bien fait les exercices selon les recommandations données. Par contre, comme il a été discuté dans la section sur les outils de mesure, le patient doit d’abord adhérer à cette stratégie afin qu’elle soit utile et il y a toujours possibilité de fausser les données dans le but de ne pas décevoir le thérapeute ou par peur d’être critiqué. Ainsi, étant donné un taux de élevé de mal-adhésion au journal de bord ou calendrier, cette stratégie est difficilement applicable afin d’aider le patient à se souvenir de faire ses exercices ou pour organiser son horaire.

Bien que les stratégies behaviorales soient largement utilisées par de nombreux cliniciens, une méta-analyse de Peterson et al. en 2003 conclut que les stratégies behaviorales utilisées seules auraient peu d’impact sur l’adhésion contrairement à lorsqu’elles sont combinées à une autre approche. Par contre, les auteurs englobaient les interventions techniques mentionnées ci-haut dans les stratégies behaviorales employées, ce qui ne nous permet pas de statuer sur les effets de l’une ou l’autre concernant l’adhésion (108).

principes fondamentaux des théories behavioristes, théories selon lesquelles l’environnement influence le comportement (136). Il a été démontré que le comportement humain est dépendant de différents stimuli afin de susciter un acte désiré et que des récompenses peuvent être utilisées afin d’encourager le comportement désiré une fois acquis. Ainsi, dans le cas des interventions behaviorales, les rappels effectués quelques jours avant le rendez-vous agissent comme stimuli afin de « provoquer » le comportement de venir à la clinique alors que les récompenses ont le potentiel de renforcer le comportement. De cette façon, il serait possible de moduler le comportement du patient et ainsi pouvoir obtenir des conséquences positives sur le traitement. L’apprentissage du comportement désiré par le patient peut se faire de différentes manières et avec une répétition suffisante, la continuité du comportement peut être possible s’il en découle un certain automatisme (136). Par contre, il est important de se rappeler que le comportement d’un patient face à son traitement peut être influencé par les stimuli et les récompenses, mais il est difficile de le changer complètement simplement à l’aide d’un rappel téléphonique. Ainsi, les interventions behaviorales ont davantage le rôle d’encourager un comportement positif, tout en espérant son acquisition, plutôt que d’avoir le rôle de changer un comportement négatif.