Facteurs environnementaux physiques

Les facteurs environnementaux de type physique comprennent tous les éléments matériels pouvant influencer les patients dans leur processus d'adhésion au traitement, que ce soit au niveau des objets ou des lieux les entourant. Afin d'avoir une meilleure connaissance de ces facteurs, une analyse de la littérature portant sur l'environnement de vie personnel du patient sera d'abord faite, suivie de l'analyse de la littérature liée à l'environnement de son lieu de traitement.

4.1.1. Environnement personnel du patient

4.1.1.1. Lieu de domicile du patient

Le premier aspect abordé sera celui du lieu de domicile du patient. Les facteurs affectant le domicile du patient auront un effet sur les trois composantes de l'adhésion thérapeutique mentionnées précédemment, soit l'adhésion primaire, l'observance et la persistance au traitement.

Tout d'abord, il est important d'aborder l'importance de la qualité de l'installation et de l'organisation du domicile du patient. Dans leur article portant sur la pharmacologie, Sabaté et al. mentionnent que les gens atteints de diabète se montreraient moins adhérents à leur traitement dans les lieux désordonnés ou plus à risque. Des exemples de ces types de lieux seraient des pays en voie de développement ou encore des résidences plus pauvres avec peu de ressources. Ceci peut être expliqué par le fait que dans ce type de milieu, les patients doivent faire preuve d'une plus grande capacité d'adaptation pour suivre leurs recommandations de traitement (50). D'autres articles médicaux amènent aussi l'idée que le fait de vivre dans un domicile désorganisé et précaire est souvent corrélé à une mal-adhésion thérapeutique (35, 51, 52). L'observance sera probablement l'élément le plus touché par ce facteur. En effet, un domicile désordonné où l'espace est restreint pourra limiter le patient dans l'application des recommandations thérapeutiques. Un point intéressant sur ce facteur est qu'il pourra cependant être partiellement modifié lors d'une visite à domicile par un physiothérapeute ou un ergothérapeute.

Par contre, bien que l'on peut conclure que l'environnement physique du patient aura un impact significatif sur son adhésion thérapeutique, une distinction doit être faite entre l'environnement physique objectif, soit concrètement le monde qui nous entoure, et l'environnement subjectif, soit l'environnement tel que perçu par le patient (53). En effet, un environnement pourra être perçu comme étant optimal par le physiothérapeute alors qu'il posera problème pour le patient et viendra ainsi diminuer son adhésion au traitement. Il sera donc du ressort du physiothérapeute de questionner le patient afin d'avoir une connaissance étroite de sa perception de son environnement personnel, plus particulièrement de son domicile.

4.1.1.2. Environnement géographique du domicile du patient

L'aspect physique du domicile n'est pas le seul facteur à considérer. En effet, d'autres déterminants physiques appelés «facteurs de commodité» joueront un rôle majeur sur l'adhésion au traitement du patient (54). Ces facteurs regroupent notamment la distance entre la résidence du patient et son lieu de traitement ainsi que la disponibilité du transport pour y accéder. Plusieurs articles s'accordent à dire que plus la distance séparant le domicile du patient de son lieu de soin est grande, plus son niveau d'adhésion au

installations de soin, le transport nécessaire pour y accéder demandera souvent beaucoup de temps et de coûts associés (54, 55, 58-62). Ces facteurs pourront donc venir limiter l'adhésion primaire et la persistance au traitement.

Également, il est à noter que le fait de vivre dans un milieu rural comparativement à un milieu urbain peut avoir des répercussions significatives sur l'adhésion. Ceci est surtout le cas dans les pays en voie de développement où les milieux ruraux sont plus souvent associés à une condition financière précaire. (58, 60, 63). Dans ces cas, étant donné leur statut économique plus bas, les gens habitant loin de la ville auront parfois moins les moyens de payer pour les services médicaux nécessaires ; venant ainsi limiter leur adhésion primaire au traitement (64).

Bref, le fait de vivre dans un domicile précaire, en milieu rural ou éloigné de son lieu de soin est considéré comme un obstacle environnemental à l'adhésion thérapeutique. Ceci nous amène donc à conclure que l'adhésion thérapeutique est aussi un concept spécifique au lieu de résidence et de traitement du patient («setting specific») (65). Étant donné leur importance, et ce encore davantage dans les pays en voie de développement, ces facteurs devront être pris en compte par le physiothérapeute qui devra adapter ses interventions et recommandations afin de les rendre plus facilement applicables aux conditions de vie de son patient. Toutefois, les facteurs environnementaux physiques liés au domicile du patient ne ressortent pas dans la littérature comme étant les plus fréquemment rencontrés en pratique, ni comme étant ceux ayant le plus grand impact sur l'adhésion thérapeutique.

4.1.2. Lieu de soin

Les établissements dispensant les soins de santé à la société ont eux aussi un effet direct sur l'adhésion thérapeutique. Afin d'inciter le patient à démontrer une bonne adhésion, la notion de confiance envers son milieu de soin est très importante car elle serait directement corrélée avec l'adhésion au traitement (39, 59). Plusieurs facteurs environnementaux peuvent venir jouer sur cette confiance.

Au niveau des installations physiques du lieu de soin, il a été démontré que les patients désirent être traités à l'aide des meilleurs équipements adaptés à leur condition ; ceci aiderait à une meilleure confiance en leur milieu de soin (66) et donc amènerait une adhésion plus optimale. En physiothérapie, avoir accès aux dernières technologies prouvées efficaces par les évidences scientifiques serait donc favorable pour l'adhésion des patients. Également, les installations médicales devraient être en mesure d'accueillir toute personne souhaitant avoir recours aux soins. Les lieux de soin devraient donc avoir les adaptations nécessaires pour répondre, par exemple, aux besoins des personnes âgées avec déficience ambulatoire et être en mesure de s'adapter pour traiter toute personne en s'assurant de respecter ses différences culturelles (56).

L'accessibilité du lieu de soin est aussi un facteur important à considérer. Tout d'abord, l'accessibilité physique du lieu au niveau du transport et du stationnement doit être adéquate pour le patient. Il a été mentionné précédemment qu'une courte distance séparant le domicile du lieu de soin était favorable à l'adhésion thérapeutique ; un chemin facile d'accès ainsi qu'un faible coût pour le stationnement du véhicule seront aussi des facilitateurs de l'adhésion primaire et de la persistance au traitement (54).

Bref, bien que les facteurs physiques du lieu de soin soient modifiables, ils sont souvent oubliés dans les stratégies visant à améliorer l'adhésion thérapeutique car ils ne sont pas modifiables par l'intervention du thérapeute traitant, mais bien par la personne en charge de l'établissement. Un des aspects négatifs de la modification de ces facteurs est par contre le coût possiblement élevé que peuvent engendrer les changements nécessaires.