Influence des caractéristiques l’environnement

de classificação não é único. O sistem a de classificação Bethesda, separa alterações relacionadas à infecção por H P V e NIC I, cham ados fiat condylom a e lesão escam osa intraepitelial (SIL) de baixo grau.

30 Esta explicação me foi concedida por intermédio do site www.planetavida.com .br 31 Fonte: w w w .ceonc.com .br

exem plo a pesquisa realizada no Academic Hospital, na Holanda, têm dem onstrado o alto risco de câncer de colo uterino em usuárias de contraceptivos orais. Um a nova pesquisa tam bém dem onstra que o câncer de útero pode ter relação com o horm ônio sexual masculino, a testosterona. Até agora, estudos mostravam que o desenvolvimento da doença parecia estar ligado ao nível excessivo de estrogênio, o hormônio sexual feminino, no organismo.

Os pesquisadores utilizaram amostras de tecido de mulheres que tinham se submetido à histerectom ia (retirada do útero) por causa do câncer no útero ou endom étrio, a cam ada que reveste o útero. O estudo demonstrou que no tecido retirado das pacientes com câncer foi encontrada uma quantidade m uito maior de testosterona do que de estrogênio.32

A prevenção é apontada como a saída para vencer a luta epidem iológica contra o câncer e, neste sentido, chamo atenção para a narrativa acerca da necessidade de realização do papanicolau - exame preventivo de câncer uterino, do INCA:

...apesar do conhecimento cada vez maior nessa área, a abordagem mais efetiva para o controle do câncer de colo do útero continua sendo o rastreamento através do exame preventivo, pois a sua realização periódica permite reduzir em 70% a mortalidade por câncer de colo do útero na população de risco. Toda mulher com vida sexual ativa deve submeter-se a exame preventivo periódico, dos 20 aos 60 ~ anos. Inicialmente, o exame deve ser feito a cada ano. Se dois exames anuais seguidos apresentarem resultado negativo para displasia ou neoplasia, o exame pode passar a ser feito então a cada três anos...

Lebarbenchan (1999) pontua que o tratamento do câncer de colo uterino depende do estadiamento da doença, ficando, a priori, a cirurgia destinada aos estádios mais iniciais e a radioterapia aos estádios mais avançados. Segundo o autor, entretanto, ‘‘em nosso meio,

infelizmente, lançamos mão p o r vezes da quimioterapia para as pacientes com doença locorregional avançada, recidivapós-radioterapia ou doença m etastásica”.

A maior preocupação médica é com a fertilidade feminina, tanto que novas terapias prom etem preservar a fertilidade das mulheres que se submetem a tratam entos contra o câncer. É o que afirmam os pesquisadores do South Florida Institute for Reproductive

M edicine em estudo apresentado em um congresso sobre saúde da m ulher nos Estados Unidos. Os novos métodos podem ser a solução para mulheres que conseguem vencer a luta

contra o câncer mas acabam ficando estéreis em decorrência de tratamentos agressivos como

as cirurgias, a quim ioterapia e a radioterapia33.

2 .3 - Considerações Biom édicas Sobre o Câncer Ovariano

Das neoplasias do aparelho genital feminino, o câncer de ovário é o mais letal: apesar dos avanços no tratamento, a sobrevida em longo prazo é pequena: apenas cerca de 24- 46% do total das pacientes chegam aos cinco anos34. Mais de 75% apresentam tumor dissem inado para além do ovário no momento do diagnóstico e, destas, m enos de um quarto sobrevive cinco anos. O tipo Epitelial é a variedade predominante.

Os sintomas são tardios (doença estágio Hl ou IV) e via de regra vagos e inespecíficos: desconforto pélvico indefinido, alterações do hábito intestinal, perda ou ganho de peso inexplicáveis, fatigabilidade exacerbada. Quando diagnosticado em seus estágios iniciais, o câncer de òvário apresenta um índice de sobrevida de cinco anos de 93% (78-98%, dependendo do tipo e estágio tumoral).

No que diz respeito às causas do câncer de ovário, são ainda desconhecidas, mas existem fatores de risco bem determinados para o tipo mais comum , o câncer ovariano Epitelial. Sabe-se muito pouco sobre os fatores de risco para a variedade Estromal. A explicação, então, prende-se em alterações genéticas que possuem um a relação importante com o câncer ovariano: Genes BRCA1 e BRCA2; Câncer colorretal hereditário; Alterações genéticas adquiridas.

32 Fonte: w w w .planetavida.com .br 33 Fonte: w w w .planetavida.com .br

O questionam ento que surge é: qual é a neoplasia ginecológica mais letal? Câncer de M am a? Câncer de C olo U terino? Câncer Ovariano?

N a ausência de história familiar de câncer ovariano, o risco de desenvolver tal neoplasia é de um para setenta durante a vida toda.

Os fatores de risco incluem: Síndromes neoplásicas familiais; Antecedentes familiares; Paridade; M enarca; Idade; Obesidade; M ulheres que nunca amamentaram; Uso de m edicam entos para tratamento de infertilidade; Antecedentes, pessoais de câncer de mama, endom étrio ou colorretal; Níveis de C A -125; Talco.

A pesar dos fatores de risco bastante conhecidos, 95% de todos os cánceres ovarianos ocorrem em mulheres sem fatores de risco. Não existem recomendações específicas para prevenção do câncer ovariano. Além de evitar, quando possível, os fatores de risco supramencionados, foram identificadas várias outras medidas que podem ajudar a reduzir o risco para a doença, dentre elas: Uso de Anticoncepcionais orais; Ooferectomia; Salpingotripsia; Dieta e outros agentes.35

2.4 - Dialogando...

Consultando o site do INCA e de outros órgãos que trabalham com a problemática do câncer, dialogando com médicos e tendo acesso a artigos de jornais, deparei-me com uma série

de contradições, a com eçar pelas estatísticas a respeito do câncer de colo uterino.

Em reportagem da Folha de São Paulo, que data de prim eiro de janeiro de dois mil, os dados a que tive acesso : o câncer de colo uterino é a prim eira neoplasia maligna que mais atinge as mulheres brasileiras (23,7% dessas patologias), sendo a segunda causa mais freqüente de mortes femininas no Brasil.

48

35 A s inform ações são provenintes das seguintes fontes: w w w .inca.org.br. w w w .ceonc.com .br. www'.p lanetavida.com .br.

N o Site do INCA, órgão oficial, o câncer de colo uterino continua sendo apontado como o prim eiro que m ais atinge as mulheres brasileiras e o segundo em mortalidade, embora o índice, que anteriorm ente era de 23,7% caia para 15%.

Em cinco de novem bro de dois m il, A Folha de São Paulo, pautada em dados do INCA, CAISM , UNICAM P, UNIFESP e IBGE apontou o câncer de colo uterino como o segundo que mais afeta e o segundo que mais mata, antecedido pelo cáncer de mama, trazendo um a nova incidência: 20,48% para cada cem mil habitantes do sexo feminino. O câncer de ovário, com o foi anteriormente pontuado, também é trazido como a neoplasia ginecológica mais letal36.

N o que diz respeito aos fatores de risco/causais que podem desencadear o câncer, especificam ente o câncer de colo uterino, o HPV também está submetido às mesmas estatísticas contraditórias. Basicamente três índices considerados oficiais me chegaram às mãos nesta pesquisa: 90, 94 e 98% dos casos comprovados de câncer de colo uterino possuiriam ligação com o HPV37.

A contraditoriedade das estatísticas pode ser ilustrada por um a pesquisa gaúcha, prem iada como um dos sete estudos mais importantes do mundo durante o 4o Congresso da Eurogin - European Research on Genital Infection and Neoplasion, único trabalho

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selecionado da Am érica Latina, que aponta: quase a totalidade dos casos de câncer de colo

uterino é causada pelo HPV. A forma como os dados da pesquisa foram trabalhados para que

se chegasse a essa conclusão, contudo, não ficam claros. A pesquisa envolveu 1772 mulheres com m édia de idade de 45 anos, das quais 1670 apresentaram resultados normais. 10,6% das mulheres apresentavam o HPV e 6% apresentaram lesões precursoras de câncer de colo de útero. Dei-me o trabalho de utilizar a famosa regra de três da matemática, m ultiplicando e dividindo, para concluir que a observação já efetivada em campo e minha experiência