Guide de construction d’un modèle M-THIS

En partant de données de santé portant sur la prise en charge d’une population de patients au sein d’un territoire, l’objectif est de construire graphiquement un modèle M-THIS. Pour ce faire, trois étapes doivent être suivies :

i) Structurer les données de santé relatives à la prise en charge d’une population de patients. ii) Construire le parcours de soins de la population de patients considérée

iii) Construire les circuits d’informations associés à un parcours de soins.

4.5.1 Structuration des données de santé relatives à la prise en charge d’une

population de patients

Avant de construire graphiquement un modèle M-THIS il faut d’abord recueillir les données de santé portant sur la prise en charge d’une population de patients (exemples de données : les étapes de prise en charge constituant le parcours de soins de chaque patient appartenant à la population considérée, les informations produites et utilisées lors de la prise en charge d’un patient, l’acteur de santé qui fournit chaque information médicale tout au long d’un parcours de soins, etc.). L’objectif ensuite est de regrouper les patients en sous-classes : chaque groupe de patients ayant suivi exactement le même parcours de soins constitue une sous-classe. Le but in fine est de structurer les données de santé de manière à ce que le modèle M-THIS puisse être construit aisément.

Exemple 5.1 (Structuration de données de santé relatives à la prise en charge d’une population de patient) :

Pour illustrer la manière dont les données de santé doivent structurées en vue de construire un modèle M-THIS, nous allons reprendre l’exemple du modèle M-THIS* _{(exemple 4.12). Pour construire ce}

dernier, les données de santé ont été structurées comme suit : Parcours de soins de la sous-classe 1 :

• (Etape 1) Consultation d’oncologie 1 – Hôpital Inputs: /

Outputs : prescription de l’examen d’imagerie 1.

• (Etape 2) Exam d’imagerie 1 – Centre d’imagerie médicale de ville Inputs : prescription de l’examen d’imagerie 1.

Outputs : CR de l’examen d’imagerie 1, clichés de l’examen d’imagerie 1. • (Etape 3) Consultation d’oncologie 2 – Hôpital

Inputs :

Mode nominal : CR de l’examen d’imagerie 1, clichés de l’examen d’imagerie 1. Modes dégradés : CR de l’examen d’imagerie 1.

Cadre de modélisation M-THIS basé sur le formalisme EPC 79

Parcours de soins de la sous-classe 2 :

• (Etape 1) Consultation d’urgence 1 – Hôpital: Inputs: /

Outputs : prescription de l’examen de biologie 1. • (Etape 2) Exam de biologie 1 – Hôpital :

Inputs : prescription de l’examen de biologie 1 Outputs : CR de l’examen de biologie 1. • (Etape 3) Consultation d’oncologie 1 – Hôpital

Inputs :

Mode nominal : CR de l’examen de biologie 1. Modes dégradés : /

Outputs : /

Nous pouvons voir dans cet exemple que les patients ont été répartis en deux sous-classes, ce qui veut dire qu’il existe deux parcours de soins possibles pour la population de patients considérée dans cet exemple.

Pour chacune des sous-classes, l’ensemble des étapes (ou activités) de prise en charge est explicité avec les informations nécessaires à la réalisation de chaque activité, ainsi que les informations produites à l’issue de la réalisation de chaque activité. Concernant la réalisation d’une activité de santé, des modes dégradés peuvent (si possible) être définis tels que la réalisation d’une consultation d’oncologie nécessitant à l’origine le CR d’un examen d’imagerie médicale ainsi que les clichés d’imagerie (mode nominal), mais pouvant également être réalisée avec le CR d’imagerie seulement en cas d’indisponibilité des clichés (mode dégradé).

4.5.2 Construction du parcours de soins d’une population de patients

A partir de données de santé structurées, le parcours de soins d’une population de patients peut être construit. Pour ce faire, nous allons dans un premier temps considérer uniquement les étapes correspondant à une activité de santé de type « consultation », « concertation disciplinaire » ou « soin ». Ces activités-là constitueront le parcours de soins de la population considérée, tandis que les activités restantes, c.à.d. les activités de type « examen paraclinique », elles seront représentées (graphiquement) en dehors du parcours de soins. Ce choix de modélisation est motivé par le fait que les activités de type « examen paraclinique » soient à l’origine des informations médicales permettent soit de prendre des décisions en consultations médicales ou en réunions de concertation pluridisciplinaire, soit de réaliser des soins thérapeutiques. Néanmoins, l’ensemble des interactions (échanges d’informations médicales) entre les quatre types d’activité de santé seront modélisés. Exemple 5.2 (Construction du parcours de soins d’une population de patients) :

Nous allons illustrer la manière de construire le parcours de soins d’une population de patients en reprenons l’exemple de la population considérée précédemment (exemple 4.12). A partir des données de santé présentées précédemment (exemple 5.1) et à l’aide de la bibliothèque de modélisation M- THIS présentée dans la section précédente, le parcours de soins PCP* _{est construit comme suit :}

- Un premier événement e0 représentant le début du parcours de soins est ajouté, comme le

montre la figure 4.7.a.

Fig. 4.7.a. Exemple de construction d’un parcours de soins (1/5)

- Ensuite, étant donné qu’à l’étape 1 l’activité de prise en charge de la sous-classe 1 diffère de celle de la sous-classe 2, il faut par conséquent ajouter, après l’événement e0, un choix

prévisible (cp1) permettant de différencier le parcours de soins des deux sous-classes. Ensuite,

est ajouté après cp1 : un événement e1 (”Consultation d'oncologie nécessaire / Etape 1”) suivi

d’une activité as1 (”Consultation d'oncologie / Etape 1”)afin de modéliser la trajectoire des

patients de la sous-classe 1, un événement e2 (”Consultation d'oncologie nécessaire / Etape

1”) suivi d’une activité as2 (”Consultation d'urgence / Etape 1”) afin de décrire la trajectoire

des patients de la sous-classe 2. La figure 4.7.b illustre cela.

Fig. 4.7.b. Exemple de construction d’un parcours de soins (2/5)

- Concernant l’étape 2 du parcours de soins, nous pouvons voir à partir des données de santé que deux activités différentes mais du même type (« examen paraclinique ») sont réalisées pour la prise en charge de la sous-classe 1 et de la sous-classe 2. Nous ajoutons donc respectivement une activité as3 (”Examen d’imagerie / Etape 2”) et as4 (”Examen de biologie

/ Etape 2”) en les positionnant en dehors du parcours de soins comme le montre la figure4.7.c.

Fig. 4.7.c. Exemple de construction d’un parcours de soins (3/5)

- Pour ce qui est de l’étape 3 du parcours de soins, nous pouvons voir à partir des données de santé présentées dans l’exemple 5.1 que deux activités différentes (du point de vue des

e0 as1 e0 e1 _{e2 as2} cp1s-classe1 s-classe2 as1 e0 e1 e2 as2 cp1_sous-c1 sous-c2 as3 as4

Cadre de modélisation M-THIS basé sur le formalisme EPC 81

informations produites) mais du même type (« consultation ») sont réalisées pour la prise en charge des patients de la sous-classe 1 et ceux de la sous-classe 2. Nous ajoutons donc un choix prévisible (cp2). Ensuite, est ajouté après le choix cp2 : un événement e3 (Consultation

d'oncologie nécessaire / Etape 3) suivi d’un choix imprévisible ci1, suivi d’une activité as5

(”Consultation d'oncologie / Etape 1 – Mode nominal”). Nous ajoutons également une activité

as6 (”Consultation d'oncologie / Etape 1 – Mode dégradé”) juste après ci1. Ce qui permet de

modéliser la trajectoire des patients de la sous classe 1 à l’étape3. La figure 4.7.d illustre cela.

Fig. 4.7.d. Exemple de construction d’un parcours de soins (4/5)

- Ensuite, pour modéliser la trajectoire des patients de la sous classe 2 à l’étape 3 toujours, nous ajoutons après le choix prévisible cp2 un événement e4 (” Consultation d'oncologie nécessaire

/ Etape 3”) suivi d’une activité de santé a7 (”Consultation d'oncologie / Etape 3”). Enfin, un

événement e5 (”Fin du parcours de soins”) après l’activité as7. La figure 4.7.e illustre cela.

Fig. 4.7.e. Exemple de construction d’un parcours de soins (5/5)

Une fois le parcours de soins et les activités de type « examen paraclinique » représentés, il ne reste plus qu’à construire les circuits d’information reliant les différentes activités de santé.

4.5.3 Construction des circuits d’informations associés à un parcours de soins

Les circuits d’information sont construits de la manière suivante :

- Pour chaque activité de santé représentée, ajouter l’ensemble des informations entrantes/sortantes de cette activité.

- Ajouter un flux d’information w entre chaque couple d’information (md, md’) ayant le même label et qui proviennent du même acteur de santé.

as3 as4 as1 e0 e1 _{e2 as2 e3} as6 cp2 as5 cp1_sous-c1 sous-c2 sous-c1 ci1 m-normal m-dégradé1 as3 as4 as1

e0 e1 _{e2 as2 e3} as6 e4 as7 e5

cp2

as5 cp1

sous-c1

sous-c2

sous-c1 ci1_m-normal m-dégradé1 sous-c2

Exemple 5.3 (Construction des circuits d’information) :

Pour illustrer la manière de construire les circuits d’information nous allons reprendre l’exemple précédent.

Pour construire les différents circuits d’informations il faut en premier lieu ajouter les informations entrantes/sortantes de chacune des activités de santé. La figure 4.7.f illustre cela.

Fig. 4.7.f. Exemple de construction de circuits d’information

Dans cet exemple, l’ensemble des éléments graphiques (notamment les informations médicales) sont nommés par leur identifiant. Par exemple, les informations md1 et md2 ont des identifiants

différents mais portent le même label (”prescription de l’examen d’imagerie 1”).

Pour terminer la construction des circuits d’information, il faut ajouter un flux d’information w entre chaque couple d’information ayant le même label. Sont concernés donc les couples d’informations suivants : (md1, md2), (md3, md4), (md3, md5), (md6, md7), (md8, md9) et (md10, md11).

Le résultat de ces ajouts nous donne modèle M-THIS* _{présenté (précédemment) Figure 4.5.}

Nous allons nous intéresser dans la prochaine section à la manière d’instancier un modèle M-THIS.