Grilles de Fortin (2010)

Article n°1

Flowers, S. R., Birnie, K. A., & Hons, B. A. (2015). Procedural Preparation and Support as a Standard of Care in Pediatric Oncology Psychosocial Standard of Care. Pediatric blood &

cancer, 62(6), 694–723. doi: 10.1002/pbc.25813.

Les procédures de préparation et de soutien en tant que norme de soins en oncologie pédiatrique

Eléments

d’évaluations ^{Questions fondamentales à se poser}

Titre

Le titre précise-t-il clairement les concepts clés et la population a l’étude ?

Le titre « Les procédures de préparation et de soutien en tant que norme de soins en oncologie pédiatrique » nous permet de comprendre que la population étudiée dans cet article sont les enfants, puisqu’il y a notion de pédiatrie. Or celui-ci généralise les concepts étudiés mais ceci est adapté étant donné que c’est une revue systématique qui reprends une grande quantité d’autres articles regroupant plusieurs façons d’apporter des informations préparatoires et plusieurs interventions psychologiques lors de procédures pouvant engendrer de la douleur, de l’anxiété ainsi que du stress.

Résumé

Le résumé synthétise clairement le résumé de la recherche : problème, méthode, résultats et discussion ?

A travers le résumé, on comprend que les auteurs de cet article se sont basés sur 65 documents afin d’évaluer l’effet des informations préparatoires et des interventions psychologiques sur la détresse et la douleur provoquée par les procédures invasives chez les enfants atteints de cancer, en faisant émerger les principaux résultats et la discussion en lien. Or ils ne mentionnent ni la méthode, ni les résultats, ni la discussion.

INTRODUCTION Problème de la

recherche Le problème/phénomène à l’étude est-il clairement formulé et

circonscrit ? Que s’agit-il d’étudier ?

Le problème est clairement formulé : Les auteurs mettent en avant le fait que les procédures invasives peuvent engendrer une douleur et de la détresse, et si ces dernières ne sont pas ou mal traitées, elles peuvent induire des séquelles psychologiques (traumatismes, anxiété, stress) et un impact sur la manière dont la douleur est traitée lors de prochaines interventions. A travers ce travail, les auteurs veulent mettre en avant

l’effet des procédures d’information et les interventions psychologiques dans la prise en charge de la douleur lors des soins chez les enfants en pédiatrie.

Le problème/phénomène est-il pertinent /approprié dans le contexte des connaissances actuelles ? Le problème/ phénomène a-t-il une signification particulière pour la discipline concernée ? Les postulats sous-jacents à l’étude sont-ils précisés ?

Ce phénomène est pertinent pour les soins actuels, puisque la prise en charge de la douleur chez l’enfant reste une problématique importante en pédiatrie. Des progrès ont été réalisés dans ce domaine, les méthodes pharmacologiques font leurs preuves mais elles ne restent que trop peu utilisées et parfois pas assez efficace. Selon les auteurs, il est donc important de combiner les méthodes pharmacologiques avec les procédures d’information et les interventions psychologiques (distraction, stratégies cognitivo-comportementale et hypnose par exemple).

Recension des

écrits Une recension a-t-elle été entreprise ?

Les auteurs se sont basés sur 65 articles (11 articles de revue et 54 études empiriques) afin réaliser cette revue systématique. Dans ces articles, ils ont pu mettre en évidence l’évolution des techniques de gestion de la douleur et de l’anxiété par rapport aux dernières décennies.

La recension fournit-elle une synthèse de l’état de la question par rapport au problème de recherche ?

La plupart des articles utilisés ont consacré leurs recherches aux prestations d’informations et au développement d’intervention permettant d’aider les enfants lors des procédures douloureuses. Les recherches permettent de mettre en évidence l’importance d’apporter des soins spéciaux afin de préparer les enfants aux procédures invasives.

Il a été démontré que les procédures d’informations et la mise en œuvre d’interventions psychologiques peuvent améliorer la majorité des effets délétères des actes médicaux invasifs. En effet, les interventions psychologiques permettent à l’enfant d’apprendre, de répéter et d’incorporer des stratégies d’adaptation permettant d’augmenter le sentiment d’efficacité personnelle. Les procédures d’informations quant à elles, permettent à l’enfant d’anticiper et d’avoir un certain contrôle sur la douleur engendrée par les soins. Ces deux types de procédures permettent également une meilleure collaboration avec l’enfant et une diminution significative de la douleur et de la détresse lors de gestes invasifs ultérieurs.

La recension des écrits vous semble-t-elle présenter une base solide pour l’étude ? L’auteur présente-il l’état des connaissances actuelles sur le phénomène ou le problème à l’étude ? La recension présente t’elle des sources primaires ?

Les auteurs mettent en avant des recherches qui ont été consacrées à l’apport d'informations et au développement d'interventions pour aider les enfants à gérer leur douleur et leur anxiété pendant des procédures douloureuses. Ils se sont également basés sur des recherches fondamentales qui montrent l’importance de fournir des informations sur le déroulement de la procédure par la pâte à modeler, les livres, le jeu ou encore en utilisant des marionnettes. Ceci en se focalisant sur les sensations ressenties durant la procédure. Selon eux, c’est la première étape essentielle par laquelle il faut passer pour soulager la douleur. Des recherches supplémentaires décrivent que cette préparation doit être bien organisée, adaptée au développement et inclure des descriptions de la chronologie et des douleurs et sensations qui seront ressenties lors de la procédure.

Cadre de

recherche Les concepts clés sont-ils mis en évidence et définis sur le plan

conceptuel ? Est-il justifié et décrit de façon adéquate ?

Les concepts clés mis en évidence dans cette recherche sont les procédures de préparation et de soutien, telles que l’hypnose, les stratégies cognitivo-comportementale et la distraction (méthodes nonpharmacologiques), ainsi que la douleur, l’anxiété et le stress ressentis avant, pendant ou après les gestes invasifs. Ils ne sont pas clairement définis ici mais le sont dans différents articles utilisés par les auteurs.

Est-ce que les concepts clés s’inscrivent-ils dans un cadre de référence ? Est-il lié au but de l’étude ? Les bases philosophiques et théoriques ainsi que la méthode sous-jacente sont-elles explicitées et appropriées à l’étude ?

Les concepts clés s’inscrivent dans le cadre de référence, puisqu’ils sont repris dans chacun des articles sur lesquels les auteurs se sont basés pour leur revue systématique. Ils s’en sont également servis comme bases philosophiques et théoriques.

Buts et question

de recherche Le but de l’étude est-il énoncé de façon claire et concise ?

Le but de cette revue systématique est d’analyser les documents existants sur la problématique relevée afin de mettre en évidence les procédures de préparation et de soutien et de les mettre à un niveau de « standards basés sur des preuves » pour qu’ils soient intégrés au quotidien en oncologie pédiatrique. Cette revue a été conduite dans le cadre d’une action collaborative du « Projet psychosocial de normes de soins pour les cancers infantiles » (Psychosocial Standards of Care Project for Childhood Cancer, PSCPCC).

Les questions de recherche ou les hypothèses, dont les variables clés et la population à l’étude, sont-elles clairement énoncées ?

Il n’y a pas vraiment de question de recherche ni d’hypothèses étant-donné que le but de cette revue systématique est de mettre en évidence les procédures de préparation et de soutien. Les variables de cette recherche pourraient être les méthodes pharmacologiques versus les méthodes non pharmacologiques combinées aux méthodes pharmacologiques. La population à l’étude est celle des enfants en oncologie.

Les questions de recherche ou les hypothèses reflètent-elles le contenu de la recension des écrits et découlent-elles logiquement du but ? Traitent-elles de l’expérience des participants, des croyances, des valeurs ou des perceptions ?

Comme c’est une revue systématique, les questions de recherche sont propres à chaque article utilisé, de même pour les hypothèses. Le but de cet article, quant à lui, reflètent le contenu de la recension des écrits et traite de l’expérience des participants et de leur perception.

Les variables reflètent-elles les concepts précisés dans le cadre de recherche ?

Selon nous, les variables découlent des concepts, on peut donc également dire qu’elles les reflètent.

Les questions s’appuient-elles sur des bases philosophiques, sur la méthode de recherche sous-jacente ou sur le cadre conceptuel ou théorique ?

Le but explicité plus haut s’appuient sur des bases existantes.

METHODE

Population et

échantillon La population visée est-elle définie de façon précise ?

L’échantillon est-il décrit de façon suffisamment détaillée ?

Pour la sélection de leurs articles dans les bases de données, les auteurs ont utilisé les termes « enfant », « néoplasme », « procédure » et « intervention ». Afin de s’assurer que tous les revues systématiques et les essais cliniques randomisés aient pu être explorés, les auteurs ont complété leur étude par une recherche manuelle. Les critères d’inclusion étaient : Enfants jusqu’à 18 ans, de langue anglaise, avec des affections malignes, date de publication des articles entre le 1er

mars 1995 et le 1er mars 2015 ainsi que les types d’études suivantes : Essai clinique, étude comparative, étude d’évaluation, recommandations, méta analyse, étude multi centrique, étude d’observation, recommandations pratiques et revue systématique. Les critères d’exclusion étaient : Patients de plus de 18 ans, langue étrangère seulement, pas de diagnostic de cancer, étude de cas ainsi

que les revues systématiques publiées après 1995 utilisant de études individuelles publiées avant 1995.

La méthode utilisée pour accéder au site ou recruter les participants est-elle appropriée ?

Oui, les auteurs ont utilisé la méthode initiale de recherche des articles dans les bases de données.

Dans le plan d’échantillonnage, l’auteur a-t-il envisagé des moyens d’accroître la représentativité de l’échantillon ?

Non, hormis le fait qu’ils ont fait des recherches manuelles afin d’avoir le maximum d’articles pour leur revue systématique.

La méthode d’échantillonnage utilisée a-t-elle permis d’ajouter des renseignements significatifs et d’atteindre les objectifs visés ? Est-elle justifiée sur la base statistique ou par une saturation des données ?

Oui, les articles permettent d’appuyer l’utilisation des procédures d’information et des interventions psychologiques, mais ce n’est pas justifié sur une base statistique ou par une saturation des données.

Comment la taille de l’échantillon a-t-elle été déterminée ? Est-elle justifiée sur une base statistique ?

Lors de leur recherche d’articles, les auteurs ont utilisé des critères d’exclusion et d’inclusion adaptés.

Considérations

éthiques Les moyens pris pour sauvegarder les droits des participants

sont-ils adéquats ?

Comme c’est une revue systématique, chaque article utilisé par les auteurs a utilisé ou non des moyens pour sauvegarder les droits des participants.

L’étude a-t-elle été conçue de manière à minimiser les risques et maximiser les bénéfices pour les participants ?

Propre à chaque article étudié par les auteurs. En ce qui concerne l’ensemble de la revue systématique, elle a été établie afin de mettre en avant plusieurs manières d’améliorer le confort et de diminuer l’anxiété, la détresse et la douleur chez les enfants dans leur prise en charge, donc de minimiser les risques et/ou maximiser les bénéfices selon comment sont employées ces techniques.

Devis de

recherche Le devis utilisé permet-il que l’étude atteigne son but ? La méthode de recherche choisie est-elle conciliable avec les outils de collecte des données proposés ?

Etant-donné que le but de l’étude est de remettre à niveau les connaissances dans la prise en charge de la douleur en oncologie et de les intégrer comme norme dans les pratiques oncologiques, on peut

donc dire que le devis de l’étude lui permet d’atteindre ce but, car ce dernier est appuyé par une multitude de résultats retrouvés dans les différents articles utilisés par les auteurs.

Le devis fournit-il un moyen d’examiner toutes les questions de recherche ou les hypothèses ?

Comme c’est une revue systématique, il n’y a pas de question de recherche ni d’hypothèse, mais le devis, comme dit en-dessus, permet que l’étude atteigne son but.

Le choix du devis permet-il de respecter les critères scientifiques ? (Véracité-applicabilité-consistance-Neutralité)

 Véracité : La confiance en l’exactitude des résultats est vérifiée par un groupe de cancérologue qui ont passé en revue les recommandations afin d’assurer la validité et la faisabilité pour la pratique.

 Applicabilité : Les résultats de cette étude peuvent être appliqués à d’autres répondants ou à d’autres contextes puisque les auteurs font une analyse d’autres documents qui pourrait également être appliquée dans d’autres domaines et avec une autre population.

 Consistance : Les résultats de cette étude seraient les mêmes si elle était reprise avec la même population et le même contexte, car les auteurs reprendraient les mêmes articles et utiliseraient la même méthode de recherche

 Neutralité : Les résultats sont déterminés par les conditions de l’investigation et non par l’intérêt des auteurs. En effet, les résultats découlent du but de l’étude et non de l’intérêt des auteurs.

La méthode de recherche proposée est-elle appropriée à l’étude du problème posé ?

Oui, étant-donné que le but est d’évaluer les procédures d’informations et les interventions psychologiques sur la douleur, la détresse et le stress engendré par les procédures invasives, et de les inscrire dans les normes de la pratique actuelle. Il est donc judicieux d’analyser des articles existants et récents afin d’avoir des bases solides sur lesquelles s’appuyer pour en justifier leur utilisation.

Y a-il suffisamment de temps passé sur le terrain et auprès des participants ?

Cette donnée est propre à chaque article analysé par les auteurs.

Modes de collectes

de données Les outils de mesure sont-ils clairement décrits et

permettent-ils de mesurer les variables ?

Les auteurs ont utilisé un organigramme « PRISMA » afin de représenter le processus utilisé pour rechercher les articles, avec les critères d’inclusion et d’exclusion.

Les questions de recherche ont-elles été bien posées ou les observations du phénomène, bien ciblées ? Ont-elles été rigoureusement consignées par la suite ?

Il n’y a pas assez d’information pour pouvoir répondre à ces questions.

L’auteur indique-t-il si les instruments ont été créés pour les besoins de l’étude ou s’ils sont importés ?

Les instruments ont été importés.

La procédure expérimentale est-elle cohérente avec les outils mesurés ?

Il n’y a pas assez d’information pour pouvoir répondre à ces questions.

Conduite de la

recherche Le processus de collecte des données/enregistrement est-il

décrit clairement ?

Les auteurs ont rentré leurs mots-clés dans les bases de données et ont trouvé environ 7000 articles, dont 65 qui rentraient dans leurs critères d’inclusion (11 revues systématiques et 54 études empiriques, dont 28 essais contrôlés randomisés, 25 études quantitatives et 1 étude qualitative). Les études représentent les enfants entre 2 et 19 ans.

Les données ont-elles été recueillies de manière à minimiser les biais en faisant appel à du personnel compétent ?

Un groupe de cancérologues et psychologues pédiatriques a passé en revue les recommandations afin d’assurer la validité et la faisabilité pour la pratique.

Si l’étude comporte une intervention (variable indépendante), celle-ci est-elle clairement décrite et appliquée de façon constante ?

Il n’y a pas assez d’information pour pouvoir répondre à ces questions.

Analyse des

données Les méthodes d’analyse sont-elles décrites ?

La méthodologie de classification d’analyse, de développement et d’évaluation des recommandations a été utilisée pour évaluer l'ensemble de preuves. Pour une description complète des méthodes utilisée pour développer chaque norme, les auteurs invitent le lecteur à consulter « Wiener et al. » dans un numéro spécial.

Les facteurs susceptibles d’influer sur les résultats sont-ils pris en considération dans les analyses ?

Le résumé des résultats est-il compréhensible et met-il en évidence les extraits rapportés ?

Les auteurs mettent en avant les interventions psychologiques et les procédures de préparation identifiées dans les articles, les gestes invasifs les plus présents ainsi que l’état clinique des enfants reportés par l’enfant lui-même, ses parents et l’infirmière.

Les thèmes font-ils ressortir adéquatement la signification des données ?

Il n’y a pas assez d’information pour pouvoir répondre à ces questions.

RESULTATS

Présentation des

résultats Les résultats sont-ils adéquatement présentés à l’aide de

tableaux et de figures, graphiques ou modèles ?

Les auteurs ont représenté leur recherche à travers un organigramme, ont fait un résumé global des preuves dans un tableau et ont regroupé les détails concernant les études et les revues (méthodologie, échantillon, résultats, étude de rigueur et niveau de preuve pour chacun des articles utilisés) dans un second tableau.

Les thèmes ou les modèles sont-ils logiquement associés entre eux afin de bien représenter le phénomène ?

Les résultats sont séparés en termes d’interventions psychologiques et de procédures de préparation, comme tout au long de la revue systématique.

Les résultats sont-ils résumés par un texte narratif ?

Oui. Dans celui-ci, on retrouve les concepts les plus représentés : - Les interventions psychologiques : Distraction (musique, livre,

jouets, jeux vidéo, réalité virtuelle, bulles, conversation avec les parents), hypnose, réaménagement de la mémoire, techniques de respiration, art-thérapie, relaxation, entrainement comportemental. Des études supplémentaires ont également exploré l’impact du comportement des adultes et de la communication sur la capacité d’adaptation de l’enfant.

- Les procédures de préparation : Informations, jeu médical, répétition de phrases (en tête), modélisation filmée de la procédure

- Les gestes invasifs : Aspiration de moelle osseuse, ponctions lombaires, ponction veineuse, pose de cathéter, radiothérapie, chimiothérapie, transplantation de moelle osseuse, changement de pansement

- L’état clinique : Douleur, anxiété, crainte, détresse rapportée par l’enfant, les parents ou les soignants. L’adaptation de l’enfant, l’humeur, la coopération, la compliance, l’éveil physiologique, le besoin de sédation, la communication

parent-enfant et l’anxiété des adultes sont également des concepts qui ont été identifiés.

Ces dernières sont représentées de façon résumée dans un premier tableau (séparées en interventions psychologiques et procédures de préparation) et de façon plus détaillée dans un second tableau (par article).

Les interventions psychologiques ont été le plus souvent comparées les unes aux autres et moins fréquemment avec les interventions pharmacologiques. La plupart des études utilisées incluent des actes répétitifs, très peu se sont concentrées sur une première procédure.

L’auteur a-t-il fait évaluer les données par les participants ou par des experts ?

Un groupe de cancérologues et psychologues pédiatriques a passé en revue les recommandations afin d’assurer la validité et la faisabilité pour la pratique.

DISCUSSION Interprétations

des résultats Les résultats sont-ils interprétés en fonction du cadre de recherche et pour chacune des questions ou hypothèses ?

Oui, les auteurs ont montré les résultats par article ainsi que de manière générale, ce qui correspond au cadre de recherche exposé auparavant. Les résultats montrent les effets bénéfiques des informations préparatoires et des interventions psychologiques, mais selon nous, il manque des informations sur la manière dont ces techniques influencent la douleur et la détresse.

Les résultats concordent-ils avec les études antérieures menées sur le même sujet ? Sont-ils discutés à la lumière d’études antérieures ?

Cette revue systématique reprend des études antérieures et les résultats sont basés sur ces dernières et sont mis en parallèle avec les résultats des autres études.

L’interprétation et les conclusions sont-elles conformes aux résultats d’analyses ?

Oui, l’interprétation des résultats et les conclusions correspondent à ce qui a été tiré des résultats d’analyse.

Les limites de l’étude ont-elles été définies ?

Non, pas d’information à ce sujet.

Les conclusions découlent-elles logiquement des résultats ?