CHAPITRE 3 : RESULTATS ET DISCUSSION
3.2. Discussion
De l’analyse des résultats, il ressort que le dysfonctionnement des déchets biomédicaux provient du non-respect du tri desdits déchets biomédicaux à la source ; 80% des agents observés et enquêtés ne respectent pas le tri à la source. Les mêmes observations ont été faites par LAWANI (2016). Il ressort de ses travaux que le tri à la source n’est pas respecté au Centre Hospitalier Universitaire Départemental de l’Ouémé et du Plateau pour raison d’insuffisance de sachets-poubelles ou de poubelles appropriées, 58% des agents mélangent en effet les DBM solides aux déchets généraux. Nos résultats sont aussi conformes à ceux de DELLOUH (2008) qui a trouvé que le tri à la source n’est pas généralisé au Centre National Hospitalier Universitaire-Hubert Koutoukou Maga de Cotonou car certains services vident les DBM solides et déchets généraux dans la même poubelle de stockage.
Les 20% des agents qui respectent le tri dans le cadre de nos travaux ont signalé que les déchets sont après mélangés pendant la collecte, ce qui rend inutiles l’effort de tri. Concernant le local d’entreposage final, il est fréquenté par les agents d’entretien et usagers qui n’ont pas la connaissance de gestion des DBM ; qui n’est pas respecté pas l’article 13 du décret 2002 qui stipule que « la formation du personnel de santé doit prendre en compte la conduite des opérations de désinfection thermique ou chimique, d’encapsulation et de gestion de décharges contrôlées ».
L’hôpital n’a jamais procédé à la quantification des DSH pour que nous puissions faire des comparaisons par rapport aux années antérieures. Les reformes dans le domaine de la médecine cette année au Bénin ont touché l’hôpital de zone de Cotonou 5 qui est un hôpital public mais a gestion privée. L’évaluation des activités de soins quotidiens a permis d’enregistrer 332,849kg de déchets biomédicaux en une semaine (pendant 7jours) et d’estimer à 415,796 kg les déchets généraux par semaine. Il en ressort que la quantité produite par jour est de 0,349 kg/lit. Ces résultats sont inférieurs à ceux obtenus par FANDOHAN, qui lors de ces travaux a enregistré 0,80 kg/lit au centre hospitalier universitaire de la Mère et de l’Enfant-Lagune de Cotonou. La quantité hebdomadaire de DBM solides est de 332,849kg, ainsi chaque patient produirait 0,231kg de déchets biomédicaux. Ce résultat est semblable à l’une des études de l’OMS(2018) qui affirme que les pays à revenu faible produisent 0,20 kg par lit d’hospitalisation et par patient.
Les DBM solides représentent 44,46% des déchets hospitaliers dans l’hôpital de zone Cotonou 5. Ce qui est différent bien évidement des pays développés comme le Canada par exemple où
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Réalisé par Jocelyne DOTOU 37
d’après le répertoire des guides de planification immobilière, les déchets généraux sont les plus produits à 80%, les déchets biomédicaux viennent en deuxième position avec 16%, les déchets chimiques et pharmaceutiques sont produits à 3% et les moins produits sont les déchets radioactifs à 1% (Beauchemin, 2011). Ce qui montre une fois encore l’importance de respecter le tri à la source et afin de ne pas augmenter la quantité des DBM due au mélange des déchets biomédicaux solides et déchets généraux.
Par rapport au personnel de santé de l’hôpital de zone Cotonou 5, il ressort que sur les 100%
du personnel impliqué dans la gestion des déchets hospitaliers dans l’hôpital de zone Cotonou 5 (les infirmiers, aides-soignants et agents d’entretien) seuls 25,64% ont reçu une formation sur la gestion des différents types de déchets hospitaliers. Les 74,36% restants des acteurs n’ont reçu aucune formation. Le manque de formation des agents explique clairement la mauvaise gestion des déchets à laquelle on assiste dans l’HZC 5 surtout les DBM solides, en raison du fait qu’ils ne sont pas formés ni sensibilisés sur les risques liés à la mauvaise gestion des déchets hospitaliers. Ce même constat a été fait par FAYE (2002), il révèle au terme de son étude qu’il y a un manque de formation des agents impliqués dans la gestion des DBM solides ce qui est un facteur limitant pour une bonne gestion des DBM solides.
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Réalisé par Jocelyne DOTOU 38
Conclusion
Cette étude a permis d’apprécier les étapes de gestion des déchets biomédicaux et le niveau de connaissance des agents. Elle fait apparaitre les problèmes liés à la mauvaise gestion des déchets biomédicaux dans l’HZC-5. L’absence d’une Unité d’Hygiène Hospitalière, le non-respect du tri des déchets à la source, le manque de formation des agents de gestion des déchets biomédicaux le non-respect du code de couleurs, ce qui montre que la gestion des DBM solides dans l’HZC 5 présente un dysfonctionnement ; ainsi l’hypothèse une est confirmée.
Ainsi la catégorisation des DBM solides n’a pas été faite, néanmoins, l’évaluation pondérale a révélé que les DBM solides produits en une semaine est de 332,849 kg et les déchets généraux est quantifié à 415,796 kg. Par conséquent l’HZC 5 pourrait produit une quantité élevée de DBM solides, l’hypothèse deux est confirmées.
Vu que les points faibles surpassent les points forts d’après l’analyse, le système de gestion des DBM solides n’est vraiment pas efficace dans l’HZC 5, par ailleurs la troisième hypothèse est confirmée.
L’évaluation de l’hygiène hospitalière n’a pas été faite dans tous les services de l’hôpital, ce qui constitue une limite de l’étude.
A l’issue de cette étude, il serait souhaitable qu’une étude face le diagnostic de l’insalubrité dans tous les services et du milieu environnemental au sein de l’établissement sanitaire de l’HZC 5.
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Suggestions
Les propositions qui semblent adéquates afin de corriger les failles de la gestion des DBM-S dans l’HZC-5, les suggestions sont adressées au directeur de l’hôpital de Mènontin :
- créer d’une unité d’hygiène hospitalière, - former des agents, pour la gestion de DBM
- acheter des poubelles adéquates et des chariots pour le transport des déchets au sein de l’établissement,
- disposer deux agents de collecte spécifique pour les transports - éviter de déposer les déchets biomédicaux au soleil,
- vider les DBM deux à trois fois par semaine,
- aménager le lieu d’entreposage et même à tous les niveaux où se trouvent les DBM et utiliser aussi les pictogrammes pour indiquer aux usagers que c’est un milieu dangereux,
- isoler les déchets biomédicaux des déchets généraux,
- désinfecter les poubelles de la pré-collecte, ainsi que le local d’entreposage et les contenants.
- Visiter les sites d’incinération des déchets biomédicaux.
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Références bibliographiques
1. Décret N° 2002-484 DU 15 NOVEMBRE 2002 portant gestion rationnelle de déchets biomédicaux en République du Bénin.
2. Décret N°2006-087 du 08 Mars 2006 portant approbation du document de politique national d’hygiène hospitalière en République du Bénin. 27p
3. DELLOUH, L. P.Y. 2008. Evaluation de la performance de gestion des déchets solides hospitaliers au Centre National Hospitalier Universitaire-Hubert Koutoukou Maga de Cotonou, Rapport de fin de formation pour l’obtention de la Licence Professionnelle à L’EPAC/UAC, 38p
4. Dictionnaire Français LAROUSSE, «définition déchets » https://www.Larousse. fr. « français » déchet, consulté le 07janvier 2019.
5. FADOHAM B.M., 2017, Gestion des déchets biomédicaux dans un hôpital spécialise : cas du Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’Enfant-Lagune de Cotonou/ Mémoire l’obtention de licence en génie sanitaire / Université d’Abomey Calavi (Eau Hygiène et Assainissement)/Bénin/
91p
6. FAGNIBO F.H., 2012. Gestion des effluents domestique en milieu hospitalier : cas du Centre National Hospitalier Hebert Koutoukou Maga de Cotonou, Mémoire pour l’obtention du Master en ingénierie de l’eau et de l’environnement/ Institut International d’Ingénierie de l’Eau et de l’Environnement / Bénin/ 82p
7. FAYE, M.M. 2002. Programme de gestion des déchets issus des soins de santé, République du Bénin, documentation.2ie-edu.org. 100p
8. KI-ZERBO L.C., 2011, Problématique de la gestion des déchets solide biomédicaux : cas du centre hospitalier Régional de Koudougou, Mémoire l’obtention du diplôme de licence professionnelle en Eau et Assainissement/ Institut International d’Ingénierie de l’Eau et de l’Environnement / Bénin/
56p
9. LAWANI M. A., 2016. diagnostic de la gestion des déchets du centre hospitalier universitaire départemental de l’ouémé et du plateau : acteurs, pratiques et proposition d’amélioration du système pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle en génie de l’environnement/ Université d’Abomey Calavi/ Bénin/ 71p
10. Ministère de la Santé Publique, loi n°87-015 du 21 Septembre 1987 portant code de l’hygiène publique.19p
11. Ministère Environnement d’Habitat et d’Urbanisme, loi n° 98-030 du 12 février 1999 portant la loi-cadre sur l’environnement en république bénin.
12. OMS, 1946, Actes officiels de l’Organisation Mondiale de la santé, N°2 p.100. apps.who.int 13. OMS, 2014, Conférence Environnement, Document de travail préparatoire à la table ronde
« Environnement et Santé ».
[TAPEZ ICI]
Réalisé par Jocelyne DOTOU 41
14. OMS, 2018, les déchets liés aux soins de santé, https:www.who.int/fr/ news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste.
15. J. Saizonou, EM Ouendo, V. Agueh, E. Tokponou, M. Makoutodé. 2014, Evaluation de La qualité de la gestion des déchets biomédicaux solides dans la zone sanitaire de Klouekanmè-Toviklin-Lao au Bénin. Journal Iternationnal de santé au Travail Volume1.
16. SEDRATI N. et SEBTI I. 2017. Etat des lieux de la gestion des déchets hospitaliers au niveau de l’hôpital d’EL KHROUB de la wilaya de Constantine, Mémoire en vue de l’obtention du diplôme de Master Professionnel (faculté des sciences de la nature et de la vie, biologie appliqué)/ Université des Frères Mentouri Constantine 1/ 103p
17. Water, Sanitation and Health 2014, Gestion des déchets d’activité de soins : document d’orientation.
Webographies
18. AKOHA R., 2009, Analyse des systèmes de production rizicole et des risques sanitaire y afférents dans la commune de Malanville Nord Bénin, Mémoire d’Ingénieur en agronomie, Université d’Abomey Calavi, Bénin, https://www.memoireonline.com/03/13/7067/m. 21/01/2019
19. BEAUCHEMIN Marc, 2011. Gestion des déchets hospitaliers, Répertoire des guides de planification immobilière, Québec, 23p, WWW.msss.gouv.qc.ca. consulté le 20/11/2018.
20. CICR, 2011, Manuel de gestion des déchets médicaux Comité International de la Croix-Rouge https://www.icrc.org doc irc-001-4032. 21/01/2019
21. UNEP, 2002, Programme d’action unie pour l’environnement « directives techniques pour une gestion écologiquement rationnelle des déchets biomédicaux et des déchets de soins médicaux », distr. Générale UNEP/CHW www.basel.int consulté le 07janvier 2019.
22. HENDERSON V., 1961, théorie sur les besoins fondamentales de l’homme, https://www.infirmiers.com consulté le 07janvier 2019.
23. OMS, 2011, gestion des déchets d’activité de soins, aide-mémoire N°281, p.2. https://www.who.int consulté le 07janvier 2019.
24. OMS, 2005, Secrétariat de la Convention de Bâle Préparation des plans nationaux de gestion des déchets de soins médicaux en Afrique subsaharienne, manuel d’aide à la décision Genève, 115p https://www.who.int consulté le 07janvier 2019.
[TAPEZ ICI]
Faire un état des lieux de la gestion des déchets biomédicaux solides dans l’hôpital de zone Cotonou 5. ... 5
1.2.2. Objectifs spécifiques ... 5
1.3. Hypothèses de recherche ... 5
2.1. Revue de la littérature ... 5
2.1.1. ... 7
2.1.2. Risques des déchets biomédicaux ... 9
2.1.2.1 Personnes potentiellement exposées ... 9
2.1.2.2. Risques déchets biomédicaux sur la santé publique ... 9
2.1.2.3. Risques des déchets biomédicaux solides sur l’environnement ... 11
2.1.3.2. Textes législatifs et réglementaires ... 13
CHAPITRE 2 : MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 15
2.1. Cadre d’étude ... 16
Historique de l’hôpital de zone Cotonou 5 ... 16
Présentation de l’hôpital ... 16
Objectifs et activités de l’hôpital ... 17
2.2. Matériel et méthodes d’étude ... 18
2.2.1. Matériel ... 18
2.2.2. Méthodes d’étude ... 18
2.2.2.1. Nature de l’étude ... 18
2.2.2.2. Démarche méthodologique ... 18
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Réalisé par Jocelyne DOTOU 43
CHAPITRE 3 : RESULTATS ET DISCUSSION ... 21
3.1. Résultats ... 22
3.1.1. Description de la gestion des déchets biomédicaux dans l’hôpital de zone Cotonou 5 ... 22
3.1.1.1 Principaux acteurs de la gestion des DBM dans l’HZC-5 et organisation du système de gestion ... 22
3.1.1.2. Circuit de la gestion des déchets biomédicaux dans l’HZC 5 ... 23
3.1.2. Catégorisation et quantification des déchets biomédicaux produits dans l’HZC-5 29 3.1.3.1. Analyse du système de gestion des déchets biomédicaux dans l’Hôpital de zone Cotonou 5 ... 34
3.2. Discussion ... 36
Conclusion ... 38
Références bibliographiques ... 40 ANNEXES ... a
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Réalisé par Jocelyne DOTOU A
ANNEXES
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Réalisé par Jocelyne DOTOU B
Grille d’observation pour agent médicaux et paramédicaux en poste de travail (Annexes 1)
I- ENVIRONNEMENT DU TRAVAIL
Propreté de protection prise du service Oui Non Existence de récipient pour la collecter des déchets dans les salles de soins
Oui Non Poubelle avec couvercle, Oui Non
Poubelle propre Oui Non Existence de code couleur pour chaque récipient Oui Non II- AGENT
1- Précautions de protection prises
Port de blouse Oui Non Port de gants Oui Non Autre (précisez) ………
2- Lavage des mains après manipulation des déchets Oui Non
3- Type de produit utilise pour laver les mains
Uniquement de l’eau………..
Eau + antiseptique……….
III- ACTES
4- Séparation des déchets Oui Non 5- Couleur du récipient en adéquation avec les déchets collectés Oui Non 6- Récipients de collecte avec couvercle Oui Non 7- Récipients de collecte étanches Oui Non
[TAPEZ ICI] 3-Type de produit utilisé pour laver les mains
- Uniquement de l’eau - Eau + antiseptique (savon) II-Actes
1- Période d’évacuation des déchets pour le lieu d’entreposage Matin Midi Soir 2-Circuit d’acheminement
Direct Passage par d’autres services 3-Comportement de l’agent au cours du transport.
Cause avec d’autres personnes Va directement 7-Epandage des déchets biomédicaux solides au cours du transport Oui non 8-Nettoyage des récipients de collecte. Oui non
[TAPEZ ICI]
Réalisé par Jocelyne DOTOU D
Grille d’observation sur leurs aptitudes aux lieux de stockage (Annexes 3)
3-Le site est-il sécurisé? Ainsi que la présence des pictogrammes ? Oui Non
4-Aménagement du lieu de stockage
Bâtiment Paillotte 5-Espace suffisant pour le stockage des déchets
Oui Non 6-Accès limité au public
Oui Non
7-Usage des codes couleur pour les récipients de stockage
Oui Non 8-Récipient de stockage débordant de déchets
Oui Non 9-Récipients couverts
Oui Non
10-Présence de déchets à terre Oui Non 11- Les poubelles sont-elles en bon état et en quantité suffisante ? Oui Non Si oui, sont-ils en bonne états et en quantité suffisante?
[TAPEZ ICI]
Réalisé par Jocelyne DOTOU E
GUIDE D’ENTRETIEN AVEC LES RESPONSABLES DES SERVICES DE L’ADMINISTRATION A HZC-5 (annexes 4)
Identification de l’enquêté (e) 1. Emploi : ………
2. Ancienneté au poste actuel : ………
Gestion des déchets hospitaliers à l’hôpital de zone de Cotonou 5
1. Avez-vous instauré une réelle politique de gestion des déchets hospitaliers solides dans votre établissement ? Oui non
Si Oui, à quelles lois, décrets, circulaires vous êtes-vous référé ?
2. Avez-vous rencontré des difficultés pour la mise en place de cette politique ? Oui non
Si oui lesquelles ?
………
3. Quelles sont les méthodes et l'organisation choisies pour cette gestion ?
……….
4. Comment cette politique a-t-elle été perçue par le personnel de votre établissement ?
……….………
5. Quel est le tonnage annuel des déchets produits dans votre établissement ?...Kg / an
6. Existe-t-il un lieu particulier de stockage pour certains déchets au sein du site hospitalier ? Oui Non
Si oui, combien de temps sont-ils stockés?
………
7. Traitez-vous certains déchets in situ ? Oui Non Si oui, quel type de déchet et quel type de traitement ?
...
8. Dans le cas de traitement à l'extérieur du site :
a. Quelle est la fréquence d’enlèvement ? ………...
b. Qui effectue ces collectes ? ………
c. Quelles sont les destinations de ces déchets ?...
9. Avez-vous passé des contrats avec des entreprises spécialisées dans le traitement des déchets
?
Oui Non Si oui, quelles sont leurs méthodes de traitement ?
………
10. Quels ont été les critères de votre choix ?
[TAPEZ ICI]
Réalisé par Jocelyne DOTOU F
11. Avez-vous une idée du coût du traitement des déchets et la part que cela représente sur le budget total de votre hôpital ? Oui Non
[TAPEZ ICI]
Réalisé par Jocelyne DOTOU G
Questionnaire pour le responsable de la gestion des DBM, aides-soignants, infirmiers et agent d’entretien (annexes 5)
DATE ………. SEXE…………..
1- Votre hôpital dispose-t-il des conteneurs réglementaires (Rouge, Jaune et noir) pour la collecte des différents types de déchets biomédicaux produits par les différents services?
Oui Non
Si oui, sont-ils en bonne états et en quantité suffisante?
Oui Non
Si non, comment procédez-vous? ……….
Connaissez-vous les étapes de la gestion des déchets biomédicaux ? Oui Non
Quelle est la quantité de déchets biomédicaux produits dans votre établissement sanitaire par jour par mois par années
3- quelle est la fréquence d’enlèvement des déchets biomédicaux sur le local d’entreposage ? 48h 72h une fois/semaine
6- les poubelles sont –elles désinfectés ainsi que le lieu d’entreposage ?
[TAPEZ ICI]
Réalisé par Jocelyne DOTOU H
Oui Non
7-comment vous vous organisez pour la gestion des déchets biomédicaux ?
………
8-Votre suggestion pour améliorer la gestion des déchets biomédicaux
……….
……….
9- Quels sont les types différents d’infections et maladies que vous connaissez ?