Difficultés d’ordre personnel

➢ Difficultés financières

La principale difficulté évoquée par la professionnelle E est financière : « L’aspect financier, c’est vrai que des personnes qui ne peuvent pas ou qui n’ont pas la possibilité de financer à titre privé, ça peut être un frein au maintien à domicile. » En effet, concernant le montant de l’APA à domicile, il est égal à la différence entre le montant du plan d’aide et la participation du bénéficiaire de l’allocation. Pour calculer la participation du demandeur, il faut au préalable évaluer ses ressources.

Le montant maximum du plan d’aide attribuable est fixé par un barème arrêté au niveau national. Il varie selon le degré de perte d’autonomie.²⁷

Les personnes bénéficiant d’un plan d’aide comprenant de nombreuses heures, doivent souvent supporter un coût financier important pour assurer sa prise en charge. De plus, si le nombre d’heures est supérieur à celui proposé par l’APA, ou par la caisse de retraite, le bénéficiaire doit

27FOUCAULT-GIROUX Laurent. Services à la personne Services à domicile : Les clés pour comprendre. p.291.

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payer la totalité des heures supplémentaires. En outre, l’aspect financier influe sur le choix du type d’aide professionnelle (prestataire, mandataire, emploi direct).

Le problème financier n’est pas le seul qui est soulevé lors de mes entretiens. L’absence d’aidant proche a également été évoqué.

➢ L’absence d’aidant proche

Les professionnelles m’ont aussi expliquée que l’absence d’aidants proches était un réel frein pour un maintien à domicile. En effet, tout au long de ce mémoire, nous avons observé l’importance des aidants dans un maintien à domicile. Il semble donc évident que sans la présence d’au moins un aidant il serait compliqué pour les personnes âgées de rester à domicile la plupart du temps.

En dehors des difficultés financières et de l’absence d’aidant proche, la principale difficulté évoquée par les professionnels a été l’acceptation des aides.

➢ Acceptation des aides

Professionnel C : « Le gros problème personnel c’est l’acceptation des aides, l’acceptation de sa dégradation, du vieillissement, il y a pas tout le monde qui accepte les difficultés, le fait de vieillir, de se rendre compte que ça va moins bien etc c’est compliqué. C’est un gros frein car du coup ils vont pas accepter les aides dont ils ont besoin. »

Professionnel A : « Le plus gros des freins c’est que la personne n’accepte plus d’aide. Parce que s’ils n’acceptent plus l’aide-ménagère, ni le portage de repas ou alors quelqu’un qui vient leur faire à manger etc ça peut un être un gros problème pour le maintien à domicile. » Cette difficulté sur laquelle les professionnelles ont insisté, m’a donnée envie de me renseigner sur ce sujet. Pourquoi les personnes refusent-elles les aides ?

Dans l’ouvrage « les clés de l’aide à domicile », l’auteur René RAGUENES nous propose une réponse.

« Les refus d’aide peuvent se cristalliser autour de deux problèmes :

- La personne, malgré l’évidence nie sa dépendance : « Je n’ai besoin de rien… Tout va bien… Je me débrouille ». Les problèmes qui sont alors posés sont des problèmes de sécurité, d’inconfort de vie, de risques sanitaires encore plus graves.

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- La personne ne veut modifier aucune de ses habitudes de vie, ceci est particulièrement gênant quand il est quasi nécessaire pour le maintien à domicile d’introduire du matériel spécifique : lit médicalisé, modification de l’agencement du lieu de vie pour répondre à des problèmes de déplacements dans la maison…

Les refus d’aide peuvent avoir comme explication l’angoisse de la personne qui a très peur de ses conditions de vie à venir. Le refus d’aide devient inquiétant quand il perdure, mais il peut également être salutaire car il permet à la personne âgée d’affirmer ce qui lui convient ou ce qui ne lui convient pas. »²⁸

Le fait de se voir vieillir n’est pas toujours facile à vivre. En effet, c’est vécu comme une dégradation physique et mentale. Il est possible que la personne âgée refuse de dire qu’elle n’arrive plus à faire certaines choses par crainte de devoir quitter son domicile, par honte, par fierté. Elle peut aussi avoir peur de se sentir tributaire d’un tiers ou dépossédée de sa vie.

Le refus des aides est un problème majeur. En effet, on ne peut pas aller à l’encontre des souhaits des personnes âgées. Il faut toujours prendre en compte leur point de vue et écouter leurs désirs pour respecter leur dignité, assurer leur épanouissement au quotidien et éviter la dégradation de leur état de santé. Il semble donc difficile de mettre en place des aides dans ce cas de figure. Il faut rester à l’écoute mais néanmoins essayer de les sensibiliser au bien-fondé des aides qui peuvent leur être apportées. Il est donc important que les aides à domicile choisies soient bienveillantes et adaptées à la personne âgée.

Le public que j’ai eu l’occasion de rencontrer dans le cadre de mon mémoire était assez autonome pour ne pas évoquer de difficulté liée à un manque d’aidant, de difficulté financière liée à sa dépendance ou d’acceptation des aides.

28RAGUENES René. Les clés de l’aide à domicile : La personne aidée, ses soutiens familiers et les aides à domicile. p.123.

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4ème partie : Problématique

J’ai réalisé des recherches documentaires et empiriques pour pouvoir aborder au mieux ma question de départ qui est : « Quels sont les freins et leviers qu’ont les personnes âgées en perte d’autonomie pour rester à domicile ? ». Grâce à celles-ci, j’ai pu mettre en évidence plusieurs éléments à prendre en compte dans le cadre du traitement de cette question.

Nous avons constaté que l’augmentation du nombre de personnes âgées de plus de 60 ans en France et que l’accroissement du nombre de personnes âgées dépendantes engendrent de nombreux enjeux que les pouvoirs publics se doivent d’intégrer. Plusieurs dispositifs ont vu le jour ces dernières années pour faciliter le quotidien des personnes âgées qui souhaitent pour la plupart rester vivre le plus longtemps possible dans leur domicile. Pour cela, nous avons cité les différentes possibilités pour adapter le logement selon les besoins de la personne en les confrontant avec les difficultés que les personnes âgées peuvent avoir sur le plan technique, sanitaire et personnel. Les trois plus grandes difficultés, selon les professionnels et le public, sont : l’aménagement du logement et plus particulièrement de la salle de bain, les problèmes locomoteurs et cognitifs et l’acceptation des aides. Les différentes aides possibles ont aussi été abordées. Cependant, nous avons vu que ces aides peuvent avoir également des limites. Enfin, nous avons évoqué les aidants, l’aide des proches et leur rôle et, pour finir, l’intervention d’un aidant professionnel qui est souvent nécessaire au maintien au domicile de la personne âgée.

Lors de ce mémoire, j’ai rencontré plusieurs limites :

- Le panel du public interrogé n’est peut-être pas assez représentatif de la population car les personnes âgées étaient plutôt autonomes dans les actes de la vie quotidienne. Elles savaient combler leur perte d’autonomie par des techniques ou grâce à l’aide de leur entourage.

- Lors des entretiens, je n’ai pas préparé beaucoup de questions sur les aidants car je considérais que ce n’était qu’une petite partie de mon mémoire. Cependant, je me suis rendue compte, au fur et à mesure des entretiens, que les professionnels et les publics avaient beaucoup de choses à dire sur le sujet.

Ce dernier point m’a interpellée et m’a amenée à me questionner sur la place des aidants proches dans le maintien à domicile des personnes âgées. Les professionnels ont tous insisté sur la place

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de l’aidant qui est très importante, sur le fait qu’il faut soulager et préserver les aidants proches un maximum pour qu’ils ne s’épuisent pas ou développent eux-mêmes des problèmes de santé.

Cela m’amène à la question suivante : « Comment accompagner l’aidant proche d’une personne âgée dépendante au quotidien ? ».

À la suite de l’analyse de cette question, émerge l’hypothèse suivante : « Accompagner les aidants permettrait de les protéger, ainsi que les personnes âgées aidées, des risques sanitaires et permettrait à la personne âgée de vivre le plus longtemps possible dans son domicile. »

Etudier les proches aidants d’une personne âgée est intéressant, car, durant mes entretiens, j’ai eu plusieurs conversations sur ce sujet. Il m’est apparu que cela était un sujet actuel important.

Selon certains professionnels, la santé de l’aidant devait passer avant celle de la personne aidée.

Cependant, lors de mes lectures, ce sujet n’était pas très développé. Cela s’explique peut-être par le fait que les pouvoirs publics ne s’intéressent aux aidants que depuis peu. C’est probablement un sujet délaissé jusqu’à présent. Ces éléments m’ont donnée l’envie de me pencher plus précisément sur ce thème.

A travers cette question de recherche : « Comment accompagner l’aidant proche d’une personne âgée dépendante au quotidien ? », je souhaite mettre en avant le rôle des proches aidants, quelle que soit leur implication. Certains aidants passent beaucoup de temps au domicile de leurs proches. Je souhaite approfondir le sujet de la cohabitation entre l’aidant et la personne âgée. Les aidants peuvent être les conjoints, les enfants, les frères et sœurs, les neveux et nièces, les voisins ou encore les amis de la personne en perte d’autonomie. Ils peuvent en effet intervenir pour, par exemple, aider à gérer l’administratif, faire les tâches domestiques, faire les courses, faire à manger, apporter du lien social ou encore faire la toilette de la personne aidée.

Dans un deuxième temps, je souhaite développer le fait que les pouvoirs publics s’intéressent de plus en plus aux aidants proches en proposant de nouveaux textes de loi. En effet, une nouvelle loi est en cours d’élaboration, la loi Libault, qui devrait améliorer le quotidien des aidants.

Les grands objectifs du rapport Libault en lien avec les aidants sont :

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- Simplifier la vie des proches aidants, faciliter leurs démarches et rendre leurs droits plus effectifs.

- Améliorer l’accompagnement financier des proches aidants - Mieux concilier le rôle de proche aidant et la vie professionnelle - Innover sur les territoires en faveur des proches aidants

Dans une troisième partie, j’envisage de détailler les aides pour soulager les aidants proches.

Lors de mes recherches, j’ai pu en découvrir certaines :

- Le droit au répit pour les aidants des bénéficiaires de l’APA avec de l’accueil de jour, de l’hébergement temporaire ou de l’accueil familial

- Le congé du proche aidant qui permet de s’occuper d’une personne en perte d’autonomie

Ce sont les principaux points que je souhaite aborder pour répondre à ma nouvelle question de départ. Cependant, ce plan est susceptible de changer en fonction des différentes lectures et entretiens que je ferai lors de mes recherches.

Pour élaborer ce mémoire, je souhaite faire davantage de recherches sur des ouvrages plus récents concernant les aidants proches car l’intérêt qu’on porte aux aidants est assez nouveau et est en plein accroissement. J’envisage aussi de réaliser des entretiens de personnes âgées plus ou moins autonomes disposant d’aidants proches et interroger également ces derniers. Pour que ce mémoire soit complet, il est important que j’interroge un panel le plus large possible. J’aimerais questionner des aidants familiaux, des amis, des voisins, … quelle que soit leur implication. Comme je l’ai fait pour ce mémoire, je souhaite privilégier l’entretien semi-directif. Cela permet une plus grande liberté dans les réponses tout en restant dans le thème. Je pourrais trouver les personnes à interroger dans des groupes de paroles, des formations ou des ateliers rassemblant des aidants proches de personnes âgées en perte d’autonomie. Concernant les professionnels, je souhaite également avoir un panel assez large. Je pourrais cibler mes recherches sur les professionnels médicaux en contact régulier avec ces personnes, les professionnels du social qui peuvent les aider dans leur quotidien et les professionnels aidants qui réalisent certains actes de la vie quotidienne au sein du domicile de la personne aidée. Je considère que les entretiens réalisés avec le public sont particulièrement enrichissants. C’est pour cela qu’il serait intéressant de cibler mes recherches sur le public en interrogeant une vingtaine de personnes et une dizaine de professionnels. Cependant, il est possible que je rencontre des difficultés pour trouver le public concerné. En effet, dans certaines situations, les

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aidants peuvent être épuisés et manquer de temps. Selon les profils, il est également probable qu’ils aient peur du jugement. En effet, parler de son quotidien et du quotidien de la personne aidée peut-être difficile.

En tant que CESF, je peux être amenée à travailler avec le public des personnes âgées et des aidants proches, prendre en compte leur situation, mettre en place différents dispositifs et leur donner des conseils pour se soulager au quotidien. C’est, entre autres, lors d’évaluation APA, de sorties d’hospitalisation ou au sein de caisses de retraite, que je peux être amenée à renseigner ce public.

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Conclusion

Lors de l’élaboration de ce mémoire, j’ai été amenée à m’intéresser à un public que je ne connaissais pas particulièrement. Les recherches effectuées, ainsi que les questionnaires auprès du public et des professionnels, ont été très enrichissants car ils m’ont permis de me rendre compte de l’importance du maintien à domicile des personnes âgées. Un jour, tout le monde sera tiraillé entre le fait de vouloir rester dans son chez-soi ou devoir le quitter pour aller en institut. C’est pourquoi, le thème du maintien à domicile, m’a semblé assez rapidement une évidence car les personnes âgées souhaitent en majorité rester à leur domicile le plus longtemps possible. Il est donc important de tout mettre en œuvre pour pouvoir les y aider dans de bonnes conditions. Tout au long de ce mémoire, je me suis attachée à comprendre les leviers et les freins du maintien à domicile des personnes âgées et j’ai constaté que le travail en partenariat était essentiel (partenariat entre professionnels de santé, travailleurs sociaux, aides à domicile et autres partenaires gravitant autour de la personne âgée.).

Cependant, au fur et à mesure de l’élaboration de ce mémoire, je me suis rendu compte que le maintien à domicile ne pouvait se faire qu’avec la présence d’aidant proche ou professionnel.

Leur fonction est donc primordiale et cela m’a conduit à m’interroger sur leur place dans la vie quotidienne des personnes âgées en perte d’autonomie. C’est pourquoi, ma question de départ concernant le maintien à domicile, a évolué grâce à mes recherches, à mes entretiens et à ma prise de recul, et m’a fait aboutir à une nouvelle question concernant exclusivement le sujet des aidants proches dans le maintien à domicile.

Le CESF peut mettre en place diverses aides. Il a pour rôle d’accompagner les personnes âgées dans leur quotidien. En effet, le CESF a des compétences dans l’expertise et le conseil technique ce qui lui permet d’aider les personnes âgées dans l’organisation de leur vie quotidienne et dans l’aménagement et l’amélioration de leur habitat. Il a aussi des compétences dans l’accompagnement individuel et collectif. Cela lui permet d’assurer un accueil, d’élaborer un diagnostic social, par exemple lors de d’une évaluation médico-sociale, de construire et mettre en œuvre un projet individuel et personnalisé. Le CESF peut intervenir lors de différentes étapes, lors d’une sortie d’hospitalisation, lors d’évaluation APA, au sein de caisses de retraite, au sein d’entreprises ou d’associations prestataires, …

En tant que future professionnelle, les recherches pour l’élaboration de ce mémoire ont été enrichissantes à titre personnel et professionnel. Il est important que j’adopte une posture professionnelle adaptée aux personnes âgées si je suis amenée à travailler avec ce public.

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BIBLIOGRAPHIE

Ouvrages

CARRE Michaël. Domicile, Autonomie et Technologies. Revigny, doc-édition, 2009. 188p.

FOUCAULT-GIROUX Laurent. Services à la personne Services à domicile : Les clés pour comprendre. Paris, L’Harmattan, 2016. 440p.

Les personnes âgées – INSEE Références Edition 2005, 117p.

RAGUENES René. Aide à domicile : Le soutien aux personnes âgées et la polyvalence professionnelle, Frison Roche, 2004. 104p.

RAGUENES René. Les clés de l’aide à domicile : La personne aidée, ses soutiens familiers et les aides à domicile. Paris, L’Harmattan, 2014. 153p.

Article

HARDY Laurence. Rester chez soi, une « culture du domicile » très française. Doc’Domicile - Vieillir chez soi : choix ou nécessité ? Octobre-Novembre 2006, N1.

Mémoire

GOYARD Caroline. Le maintien à domicile des personnes âgées en perte d’autonomie et ses limites. Master professionnel, Management du secteur public : collectivités et partenaires.

Institut d’Etudes Politiques de Lyon. 3 septembre 2010. 149p. [Consulté le 17 février 2019]

Sites internet

AXA [Consulté le 17 juin 2019] : https://www.axaprevention.fr

CESU (Chèque Emploi Service Universel) URSSAF (Union de Recouvrement pour la Sécurité Sociale et les Allocations Familiales) [Consulté le 10 avril 2019] : https://www.cesu.urssaf.fr HAS (Haute Autorité de Santé) [Consulté le 30 juillet 2019] : https://www.has-sante.fr

INSEE (Institut National de la statistique et des études économiques) [Consulté le 25 novembre 2018] : https://www.insee.fr

Portail national d’information pour l’autonomie des personnes âgées et l’accompagnement de leurs proches [Consulté le 25 juillet] : https://www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr

INPES (Institut national de prévention et d’éducation pour la santé) [Consulté le 30 juin 2019] : http://inpes.santepubliquefrance.fr

Vie Publique [Consulté le 27 janvier 2019] :https://www.vie-publique.fr

Annexe 1 : Grille d’entretien pour les professionnels

Thème Questions Questions de relance

Présentation Pouvez-vous vous présenter en tant que professionnel ?

Combien d’années d’ancienneté ? Ancienne profession ?

Pouvez-vous présenter votre structure ? Les missions, le cadre légal ? Quelles sont vos missions au sein de la

structure ?

Maintien à domicile Qu’est-ce que vous faites pour favoriser le maintien à domicile des personnes âgées ? Freins Quels sont les freins d’ordre technique pour les

personnes âgées pour rester à domicile ?

Salon, cuisine, salle de bain, sanitaire, chambre, escalier, …?

Quels sont les freins d’ordre physique pour les personnes âgées ?

Pensez-vous que les problèmes de santé, difficultés à marcher, manger, se laver,

… sont des freins ? Quels sont les freins d’ordre personnel pour les

personnes âgées ?

Quels sont, selon vous, les freins les plus importants ?

Leviers Quels sont les aides techniques dont les personnes âgées peuvent bénéficier ? Quels sont les aides financières dont les personnes âgées peuvent bénéficier ? Quels sont les aides humaines dont les personnes âgées peuvent bénéficier ?

Service à la personne ? Professionnel et aidant ? Quels sont les leviers d’ordre personnel pour

rester à domicile ?

Par exemple, vivre en couple, famille proche, … sont des leviers ?

Quels sont les leviers d’ordre technique pour les personnes âgées pour rester à domicile ? Voyez-vous d’autres types de leviers ? Quels sont, selon vous, les leviers les plus importants ?

Les aidants Quelle est la place des aidants dans le maintien à domicile ?

Quelles sont les principales activités réalisées par les aidants ?

Faire la toilette, donner à manger, préparer à manger, … ?

Annexe 2 : Grille d’entretien pour le public

Thème Questions Questions de relance

Présentation Pouvez-vous vous présenter ? Âge, situation maritale, mode de vie, ancienne profession ?

Logement Êtes-vous propriétaire ou locataire ?

Depuis combien de temps êtes-vous dans votre domicile ?

Pourquoi avez-vous choisi ce logement ? Freins Rencontrez-vous des difficultés au sein de

votre domicile par rapport à son agencement ? (Salle de bain, cuisine, sanitaire, chambre, escalier, salon)

Quelles sont vos difficultés ?

Rencontrez-vous des difficultés au sein de votre domicile par rapport à votre état de santé ?

Quelles sont vos difficultés ?

Avez-vous des contraintes d’ordre personnel qui vous mettent en difficultés pour rester dans votre logement ?

Eloignement des enfants, milieu rural, pas de magasin à proximité, … ? Avez-vous d’autres difficultés ? Quelles sont-elles ?

Est-ce que ces difficultés peuvent vous amener à quitter votre logement un jour ?

Est-ce que ces difficultés peuvent vous amener à quitter votre logement un jour ?