Chapitre 2. Objectifs
4.1. Description de la population
Au total, 246 246 sujets assurés par le RGAM répondaient à nos critères de diagnostic de dépression entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2006 (Figure 1). Les sujets âgés de moins de 18 ans ont ensuite été exclus (n=1 590) ainsi que ceux qui n’étaient pas assurés par le RGAM 365 jours avant et 730 jours après la date du diagnostic de dépression (n=80 369). Finalement, nous avons exclu tous les sujets ayant eu des antécédents de dépression, c'est-à-dire ayant reçu un diagnostic de dépression ou une réclamation pour un médicament de la classe des antidépresseur au cours des 365 jours avant la date du diagnostic de dépression (n=63 832). Au final, 100 455 sujets ont constitué la cohorte principale.
Les sujets inclus dans la cohorte principale avaient en moyenne 51 ans (Tableau 4). Les femmes représentaient 65% des sujets et plus de 46% des sujets résidaient dans la région métropolitaine de Montréal. Environ le quart des sujets (24%) bénéficiaient d’une aide financière de dernier recours. Pour 83% des sujets, le diagnostic de dépression a été posé par un omnipraticien. Nous avons d’abord étudié la distribution des sujets de la cohorte selon les niveaux de défavorisation. Les quintiles les plus défavorisés matériellement et plus défavorisés socialement comprenaient les proportions les plus élevées de sujets de la cohorte. Pour les 5 niveaux de défavorisation matérielle, les proportions variaient de 14,7% à 24,3% (de la moins défavorisée à la plus défavorisée) alors que pour les 5 niveaux de défavorisation sociale, les proportions variaient de 14,1% à 27,5% (de la moins défavorisée à la plus défavorisée) (Tableau 4).
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Figure 1: Sélection de la population à l'étude
Sujets âgés de moins de 18 ans (n=1 590)
Sujets n’étant pas assurés par le RGAM 365 jours avant et 730 jours après la date du diagnostic de dépression
(n=80 369)
Sujets n’étant pas assurés par le RGAM 365 jours avant la date du diagnostic de dépression (n=34 292) Sujets n’étant pas assurés par le RGAM 730 jours après
la date du diagnostic de dépression (n=46 077) - Sujets n’étant pas assurés par le RGAM (n=62 297)
- Sujets étant décédés (n=18 072)
Sujets ayant des antécédents de dépression dans les 365 jours avant la date du diagnostic de dépression
(n=63 832)
Diagnostic de dépression seulement (n=630) Réclamation d’un antidépresseur seulement (n=61 726)
Diagnostic de dépression + réclamation d’un antidépresseur (n=1 476)
Sujets ayant eu un premier diagnostic de dépression entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2006 et étant assurés par le RGAM au cours des 365 jours avant et les 730
jours suivant le diagnostic (n=100 455)
Sujets assurés par le RGAM ayant eu un diagnostic de dépression entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2006
(n= 246 246)
Critères
d’exclusion
37 Tableau 4: Caractéristiques des sujets de la cohorte principale et de la sous-cohorte (sujets de la cohorte principale ayant été exposés à un antidépresseur)
Caractéristiques Cohorte principale (n=100 455) Sous-cohorte (n=65 453) n (%) n (%) Âge au diagnostic 18-24 7 258 (7,2) 4 397 (6,7) 25-34 15 381 (15,3) 9 315 (14,2) 35-44 19 284 (19,2) 12 111 (18,5) 45-54 16 649 (16,6) 10 782 (16,5) 55-64 12 959 (12,9) 8 757 (13,4) 65+ 28 924 (28,8) 20 091 (30,7) Sexe Femme 65 457 (65,2) 44 266 (67,6) Homme 34 998 (34,8) 21 187 (32,4)
Zone de résidence Région métropolitaine de Montréal 46 989 (46,8)
28 397 (43,4)
Autres régions métropolitaines (> 100000 habitants) 18 400 (18,3)
12 473 (19,1)
Agglomérations (entre 10000 et 100000 habitants) 12 305 (12,3)
8 510 (13,0)
Petites villes et monde rural (< 10000 habitants) 21 755 (21,7)
15 466 (23,6)
Valeur manquante 1 006 (1,0)
607 (0,9)
Type de bénéficiaire N’ayant pas d’accès à un régime collectif privé d’assurance 45 971 (45,8)
29 654 (45,3)
Bénéficient d’une Aide Financière de Dernier Recours 25 653 (25,5)
15 754 (24,1)
Âgées de 65 ans et plus 28 831 (28,7)
20 045 (30,6)
Spécialité du médecin ayant posé le diagnostic
Omnipraticien Psychiatre Autre Valeur manquante 78 676 (83,4) 13 983 (14,8) 1 685 (1,8) 6 111 (6,1) 55 354 (89,1) 5 853 (9,4) 904 (1,5) 3 342 (5,1) Spécialité du médecin prescripteur du 1er antidépresseur Omnipraticien Psychiatre Autre - - - 55 807 (85,3) 7 108 (10,9) 2 538 (3,9)
Schéma thérapeutique Monothérapie
Polythérapie
- -
58 464 (89,3) 6 989 (10,7)
38 Caractéristiques Cohorte principale (n=100 455) Sous-cohorte (n=65 453) n (%) n (%) Défavorisation matérielle 1 14 767 (14,7) - 2 16 194 (16,1) - 3 19 083 (19,0) - 4 21 840 (21,7) - 5 24 432 (24,3) - Valeur manquante 4 139 (4,2) Défavorisation sociale 1 14 164 (14,1) - 2 15 771 (15,7) - 3 17 379 (17,3) - 4 21 497 (21,4) - 5 27 625 (27,5) - Valeur manquante 4 019 (4,0)
Les caractéristiques des sujets de la sous-cohorte (n=65 453), c'est-à-dire les sujets de la cohorte principale exposés à un antidépresseur, sont présentées au Tableau 4. Pour 85% des sujets de la sous-cohorte, le traitement antidépresseur a été prescrit par un omnipraticien et 89% des sujets étaient en monothérapie, c'est-à-dire ils avaient une prescription pour un seul antidépresseur (Tableau 4).
Pour répondre au premier objectif du mémoire les sujets de la cohorte principale ont été considérés. Cela représente tous les sujets ayant reçu un nouveau diagnostic de dépression entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2006 (Figure 2). Ensuite, les objectifs 2 à 5 ont été réalisés en considérant les sujets de la sous-cohorte. Cette population (sous-cohorte) comprend tous les sujets exposés à un antidépresseur à la date du diagnostic ou dans les 365 jours suivant le diagnostic de dépression (n=65 453) (Figure 2). Ainsi, à partir de la sous-cohorte, 58 204 sujets étaient exposés à un antidépresseur de 1ère intention dans les 365 jours suivant le diagnostic de dépression et 35 357 sujets étaient persistants à prendre leur traitement médicamenteux 240 jours suivant la date de la première réclamation d’antidépresseur (Figure 2). Parmi ces sujets persistants, 26 315 étaient observants du
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traitement médicamenteux dans les 240 jours suivant la date de la première réclamation d’antidépresseur (Figure 2). Toujours à partir de la sous-cohorte et afin de déterminer le nombre de sujets exposés à la dose quotidienne recommandée au 90ème jour suivant le début du traitement (n=25 202), seul les sujets exposés au traitement initial au 90ème jour suivant la première réclamation d’antidépresseur ont été considérés (n=31 682) (Figure 2).
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(*) Pour cette analyse, seulement les sujets exposés au traitement initial au 90ème jour
suivant la première réclamation d’antidépresseur ont été considérés (n=31 682)
Figure 2: Cohorte, sous-cohorte et principaux résultats
Sujets ayant reçu un nouveau diagnostic de dépression entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2006
(n= 100 455) Cohorte principale
Sujets exposés à un antidépresseur à la date du diagnostic ou dans les 365 jours suivant le diagnostic de dépression
(n=65 453) Sous-cohorte
Sujets exposés à un antidépresseur de 1ère
intention dans les 365
jours suivant le diagnostic de dépression
(n=58 204)
Sujets exposés à la dose
quotidienne recommandée au 90ème
jour suivant le début du traitement (*)
(n=25 202)
Sujets persistants à prendre le traitement médicamenteux 240 jours suivant la date de la première réclamation
d’antidépresseur
(n=35 357)
Sujets observants du traitement médicamenteux dans les 240 jours suivant la date
de la première réclamation d’antidépresseur
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