Examen bactériologique : Trois tubes de
sérum et trois tubes de
gélose ont été ensemencés avec
les fausses membranes.
Tubesde sérum : Nombreuses et abondantes
colonies de Lœffler,
longs et gros,enchevêtrés
les
unsdans les autres; à côté d'eux, sta¬
phylocoques et streptocoques.
Tubes de gélose : Cultures
irrégulières, nombreuses, jaunes, for¬
mées de staphylocoques et streptocoques.
Le
pusde l'ulcère de la
cornée droite ne contenait que deschainettes
de streptocoques.
Observation XI
D»'Socrdille,InArch. opht., 1894,p.61.
V... (Cécile), âgée de 2 ans
1/2,
sœurdu précédent malade, se
présentele Mjuillet.
Début identique à celui de
la
précédenteobservation. L'état de
l'enfant estcependant un peu moins grave. Paupières
gonflées, infil¬
tration profonde siégeant dans toute l'épaisseur
de la
muqueuse.Fausses membranes peu adhérentes. Pas de lésions cornéennes.
Mêmetraitement.
Le 18 : L'état des yeuxs'est aggravé des deux côtés.
Le20 : L'infiltration conjonctivale eststationnaire, mais l'étatdes
cornéess'aggrave, surtout à droite où on constate une
petite ulcé¬
ration.
Le 23 : L'amélioration s'accentue du côté de la conjonctive; l'ul¬
cération de la cornéedroite est stationnaire et mesure4 millim.
de
diamètre.
Agauche, l'infiltration cornéenne est
plus jaune, plus épaisse, mais
pas d'ulcération.
Le 28 : L'état général se relèveun peu.
Le 30 : Améliorationnotable. Laconjonctive se déterge. Iln'existe
plus qu'une faussemembrane
difficile
àenlever.
2août : Les fausses membranes sont plus minces, moins adhé¬
rentes. A droite, l'ulcération de la cornée diminue de largeuret de profondeur; l'infiltration de la cornée gauche se résorbe rapide¬
ment.
Le 5 : Le malade retourne en province. Deuxmois après,les deux conjonctives sont parfaitement guéries sans aucune cicatrice. La
cornée gauche est transparente. A droite, il existe un tout petit
leucome.
Examenbactériologique:Cetexamen aétépratiqué dans les mêmes
conditions que celui de l'observation précédente. Lesrésultats ont été absolument les mêmes.
Observation XII
DrLagrange, In Sociétéd'opli.,Bordeaux, 1893.
Ils'agit d'un enfant âgé de huit jours présentant tous les signes
d'une ophtalmie diphtéritique maligne double. On fait immédiate¬
ment l'ensemencement, et en attendant les résultats de l'examen
bactériologique, on pratique un grand lavage au permanganate de potasse à 1 p. 5000 etdes attouchementstouteslesquatre heuresau
jus de citron. Trente-six heures après, le laboratoire révélait l'exis¬
tence de bacillesde Lœffler associés à de nombreux streptocoques.
Injection de 10 cent, cubes de sérum Roux dans le flanc gauche du jeune sujet; mais à cemoment (quaranteheuresaprès Ventréedusujet
à l'hôpital), l'infiltration des cornées a beaucoup progressé et les désordres oculairesparaissaient irréparables.
Cependant lelendemain lesfausses membranes commencent à se
détacher et l'on fait dans le flancgauche une deuxième injection de 10cent, cubes.
Letroisièmejour, troisième injection,mais seulementdecinqcent, cubes. L'amélioration continue, ladiphtérie oculaire guérit, mais le leucome cornéen reste complet.
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Observation XIII
II. Coppez fils, InJournaldeBruxelles. Annales, 1895,p.411.
Lanommée V... (Marie), deuxans, estinternée le 1er
janvier 1895
pour rougeole àl'hôpital Saint Pierre. Dans
le baraquement où elle
étaitalitéese trouvaitprécisément un enfant qui avait eu une rou¬
geole compliquée de diphtérie consécutive.
Le 7 janvier. OEil droit : paupières tuméfiées.
Elles
selaissent
retourneravecpeine. Laface muqueusedelapaupière inférieure est
recouverte en totalité parune vaste fausse membrane. Le bord pal-pébral estulcéré et sanguinolent. Nous détachons
l'exsudât autant
quefairese peut; il resteuneinfiltration grise et
la surface
nesaigne
pas sous le scarificateur. La conjonctivite
palpébrale supérieure
offre uneinfiltration grise uniforme.
Lacornée est infiltréedanssa moitié inféro-interne.
A l'œil gauche, il n'y a pas d'exsudat superficiel
détachable. Les
paupières sont dures, tuméfiées et toute la
conjonctive est farcie
profondémentpar un infiltrat grisâtre.
Lacornée esttrouble dans sa moitié inférieure.
Instillations de chlorhydrate de pilocarpine. Irrigationsdesublimé
à 1 p. 2000.
Lesjourssuivants, l'état des yeux s'aggrave sensiblement.
Le 11janvier, on constate les symptômes suivants :
Œil droit: Paupières dures et gonflées. Une vaste ulcération
occupe la partieexterne de lapaupière supérieure. Cette
ulcération
est recouverte d'une membraneassez épaisse, qui, dansla partie la
plus interne, se laisse détacher avec l'ongle, montrantsous
elle
uneinfiltration grisâtre; àlapartie externe, au contraire, où
l'ulcération
estbeaucoup plus profonde, on ne parvient pas à détacher la fausse
membrane. A la commissure palpébrale externe existe une ulcéra¬
tion triangulaire, à bords déchiquetés, peu profonde,
recouverte
d'une exsudation fibrineuse qu'il est possible d'enlever, mais on
remarquealors uneinfiltration grisâtre, interstitielle.
A lapaupière inférieure, le sillon qui sépare normalement cette
paupière dela joue estprofondémentulcéré,avec exsudation
inters-titielle diphtéritique; aucune partie de l'exsudat ne peut être isolée.
Lebord même de la paupière est caché sous une croûte, laquelle,
enlevée, laisse voir la marge ulcérée etlégèrement infiltrée.
Laconjonctive palpébrale est tout entière le siège d'un exsudât qui la fait paraître blanchâtre, exsangue, avec quelques pointillés ecchymotiques.
L'infiltration cornéenne s'est étendue. Il existe un chémosis consi¬
dérable.
Œilgauche : Il n'yapasd'ulcérations cutanées.
Laconjonctive de lapaupière inférieure est tapissée superficielle¬
mentd'une fausse membrane, ne laissant après son isolementqu'un légerexsudât grisâtre.
La conjonctive supérieure est plus fortement atteinte, mais l'état
de l'œil gauche est en somme beaucoup plus satisfaisant que celui
de l'autre œil. La cornée présente dans sa partie inférieure une bande opaque, de un millimètre de largeur environ.
L'état général est peu satisfaisant. Fièvre, anorexie. L'enfant a pleuré toute la nuit.
Traitement :Jus de citron. Quinquinaet toniques.
Injection de 10 cent, cubes de sérum n. 3 de Behring.
Le 12janvier. Œil droit : Les paupières paraissent avoirmeilleur
aspect, la cornée est plus trouble que la veille.
Œilgauche :Amélioration notable des paupières; l'infiltration de
lacornéea augmenté.
Le 13 : Les conjonctives redeviennent rosées aux deux yeux; mais
lacornée droite est perforée et la cornée gauche est beaucoup plus
altéréeencore quele jour précédent.
Traitement : Crayon de pyoctanine pour les perforations et injec¬
tionsous-conjonctivale de sublimé à gauche.
Le 14 : Les fausses membranes se laissent détacher en grande partie aux deux yeux. L'état des cornées reste stationnaire.
Le 15 : Les paupières sont presque normales; les conjonctives
sontrosées : à peine de loin en loin relève-t-on encore undébris
pseudo-membraneu x.
Laperforation de la cornée droite s'accentue; le cristallin estluxé dansla chambre antérieure,
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L'état général s'aggrave. Anorexie complète. L'enfant tousse
beau¬
coup.
Le 16 : Plus trace d'infiltration diphtéritique.
Cornées : statu quo.
Le 17 : La cornéegauche cède àson tour, le cristallin sort et
l'œil
se vide.
A partir de cette date, l'état général devient de
plus
enplus
mau¬vais etl'enfant meurtle 23janvier.
Examen bactériologique: 1° Fausses membranes: L'examen répété
à plusieurs reprises (examen direct sur
lamelles
etcultures),
nousdonne chaque fois : bacilles de Lœffler et streptocoques en assez grandnombre; staphylocoques blancs, en
quantité moindre.
2°Pus de lacornée : Streptocoques purs, trèsvirulents.
I
et
S.Jeanne, 20 mois.
(Lagrange).
DehailJ., 14mois.
H. Alphonse, 4ans.
Conj.pseudo-mem¬ la faceetl'oreille.
Conj. pseudo-mem¬
Plus un autre ba¬
cille ?
centraleenvoie degué rison.
Guérison en20jours.
Hernie de l'iris.
Guérison en13 jours.
O. D. Perforationen voie' deguérison.
Guérisonen10 jours.
O. D. Leucome de2mm bas-ventre à la suite de l'injection.
Guérison en 10 jours.
Leucomeconsécutif.
Guérisonen 15 jours.
Leucometotal de la cor¬
née.
Mort20joursaprès le dé¬
but de l'affection.
Cornée complètement opacifiée.
_ 44 —
Ces observations montrent le rôle important que joue dans