Pour le masseur kinésithérapeute, la morphologie est complémentaire de l’anatomie.
Lors du bilan, le temps d’inspection et de palpation est une démarche fondamentale [39]. Elle peut nous permettre de lier le schéma corporel aux déficits du patient. En effet, cette étape nous a permis d’observer le déséquilibre musculaire que présente notre sujet. Il est présent localement au niveau de l’épaule mais également globalement au niveau du tronc. La pertur-bation semble provenir de son tonus, de sa trophicité, de sa force musculaire et de ses dou-leurs qui se trouvent altérées.
La douleur est un véritable dommage constituant un frein sur le plan physique ou psy-chique. Une douleur peut engendrer des désordres articulaires, musculaires et fonctionnels. Le sujet rentre dans un véritable cercle vicieux. Une modification du morphostatisme de l’attitude posturale fait partit des conséquences engendrées par la douleur. La stratégie de réé-ducation s’est construite à partir de cette observation.
L’objectif Principale est de tendre vers une fonction optimale permettant au patient d’utiliser au mieux son membre supérieur droit tout en ayant les meilleures conditions pos-sibles. La sédation de la douleur a contribué à la récupération d’une attitude posturale correcte étant celle d’une position la plus appropriée pour réaliser aux mieux les gestes de la vie quoti-dienne pour ses loisirs et ses activités professionnelles. Les techniques neuromusculaires ont alors été utilisées. Elles ont pour but de viser à une diminution du tonus et une augmentation de l’extensibilité musculaire. Après plusieurs séances, elles ont procuré une amélioration de l’amplitude articulaire, de la force musculaire, du tonus et particulièrement sur la douleur. Le patient présente une meilleure attitude statique et morphodynamique. Il nous décrit une amé-lioration au quotidien et en séances par la diminution de la douleur qui été devenue très gê-nante pour les techniques kinésithérapiques employées et pour ses activités professionnelles et loisirs. L’hypothèse de départ, celle d’une incidence posturale par le biais de la sédation de la douleur, a donc été vérifiée.
- 30 - Mes recherches m’ont permis de recruter des informations très constructives pour comprendre la rééducation et la stratégie employée. Par exemple, que la douleur a une action à long terme sur la posture et sur le schéma corporel. Notre démarche ne constitue pas seule-ment à suivre les instructions d’un protocole mais à aborder la rééducation avec un protocole individualisé, propre à Mr B. Notre prise de décision sur une nouvelle stratégie de rééducation a permis de comprendre au mieux les déficits observés et a permis de les combattre par des techniques kinésithérapiques appropriées. Dans ce cas présent, la correction de l’attitude pos-turale par la douleur n’est pas commune et peut apporter plusieurs questionnements sur le principe. En effet, en élargissant ma réflexion, je me suis intéressée sur l’existence de tech-niques, autres que celles expliquées et exploitées précédemment. Il existe alors des techniques d’étirements notamment le streching purement actif, la technique de l’énergie musculaire, le contracté-relâché, la méthode de Kabat. Les chaines musculaires et les techniques de postu-rologie pourraient être intéressantes et appropriées.
De plus, la douleur aurait pu être exploitée par des moyens d’évaluations autres que celles utilisées dans nos bilans. Il existe plusieurs types de douleur et suivant celles-ci le soin peut différer. Pour être efficace, ces évaluations devront être répétées à intervalle de temps régulier. La douleur tient une place centrale dans la rééducation. La compréhension des méca-nismes de la douleur a évolué et apporte à la prise en charge kinésithérapique un traitement approprié et des techniques spécifiques [40].
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SOMMAIRE DES ANNEXES
Annexe I : compte rendu opératoire de la capsulectomie avec résection de la coracoïde Annexe II : compte rendu des radiographies avant l’opération
Annexe III : radiographie avant opération
Annexe IV : compte rendu opératoire de l’arthroplastie prothétique de resurfaçage, arthrolyse, réparation, secondaire du sous-scapulaire et ténotomie du biceps
Annexe V : compte rendu des radiographies après opération Annexe VI : radiographie après opération
Annexe VII : protocole de rééducation Annexe VIII : test de constant
1985 : Accident de travail Luxation épaule droite
26 Avril 1985 : Intervention chi-rurgicale (capsulectomie avec ré-section de la coracoïde)
1998 : examen radiologique : dé-couverte d’une omarthrose globale très évoluée
1993 : Douleurs persistantes à l’épaule avec une impotence fonc-tionnelle qui persiste
29 novembre 2009 : intervention chirurgicale : arthroplastie prothétique de resurfaçage de l’épaule droite avec arthrolyse et réparation secondaire du sub- scapulaire et ténotomie du biceps
6 mois de traitement antibiotique car l’opération a révélé une arthrite sceptique
fig 2 : Chronologie de l’histoire de la maladie de Mr B
PROBLEME DE SANTE: