les signes cliniques
D. Transposition du lambeau vers l’œsophage enfin d’opération
XII. Les complications :
Les complications opératoires pouvant survenir lors d’une chirurgie œsophagienne se regroupent en trois catégories : per-opératoires, postopératoires et générales.
Les complications per-opératoires sont :
Traumatisme vasculaire ou du nerf récurrent cause par la cervicotomie. Accident hémorragique ou rupture de la plèvre causes par la
thoracotomie
Lésions d’organes de voisinage à la suite d’une laparotomie. Les complications postopératoires sont :
Hemorragie Hematome suffocant ; Pneumothorax ; Epanchement pleural ; Paralysie récurrentielle Fistules; Médiastinite; Péritonite
Les complications générales sont: Thrombophlébites;
116
Infection de la paroi.
Dans notre série, aucune complication opératoire n’a été observée
XIII. Pronostic
Dépend de plusieurs facteurs :
Le délai : le facteur pronostic essentiel retrouvé dans les séries publiées est le délai entre l’accident et le diagnostic et le traitement [50].cependant, il s’agit de séries rétrospectives regroupant toutes les localisations et toutes les étiologies de traumatisme de l’œsophage.
Ainsi, en général ; les auteurs fixent arbitrairement le délai charnière à24 heures en s’appuyant aussi sur les résultats variés, appliqués à des perforations et des malades incomparables. [50.51.68.113]
Séries J-JOUGN N-Cheynel Edgardo Pezzeta Souleymane Diatta Joseph Zenga h.vidarsdottir Notre série Délai 70 heures (2h-45j) 1.8 j (0.5j -13j) 20%≤12h 76%≥12h 1 mois (24h-6mois) 34%≤24h 57%≥24h 6.5h (2h-15j) 18h (1h-3j) 63%≤24h 37%≥24h Taux de mortalité 26% 17% 32% 10% 0% 17% 0%
Tableau 5: délai entre l’apparition des symptômes et le traitement
Le délai de la majorité des patients de notre série (63%) est inferieur à 24 heures ceci est un indicateur de l’évolution positive de nos patients.
La topographie : le pronostic est d’autant plus grave lorsque la perforation est thoracique. Il semble assez clair que les lésions de l’œsophage cervicale, à condition qu’il n’existe pas de diffusions septiques médiastinales, ont le meilleur pronostic. [50.51]
117
Dans notre série la perforation thoracique ne représente que 37% de l’ensemble des perforations ce qui peut expliquer le bon pronostic de notre série.
Deux autres facteurs ont été plus largement étudiés :
L’étiologie de la perforation et l’existence d’une pathologie œsophagienne sous-jacente. Plusieurs études ont montréque les perforations iatrogéniques (74% des cas de notre série) ont un meilleur pronostic que les ruptures spontanées (que 12.5% des cas de notre série) [50.113]. La pathologie œsophagienne sous-jacente influence grandement le taux de mortalité.
L’attitude thérapeutique est un facteur de pronostic reconnu, quelle que soit la cause de la perforation [50].
En fait, le pronostic de chaque perforation œsophagienne est multifactoriel. Aucun facteur n’est à négliger ni à prendre séparément. Le pronostic est lié à la précocité du diagnostic, ce qui conditionnera certainement le degré de gravité clinique et la stratégie thérapeutique adoptée.
118
119
Les signes cliniques de PO sont pour la plupart sans spécificité ; diversement associés ; ils sont à l’origine de tableaux cliniques variables ce qui tarde le diagnostic.
La cause de la majorité des perforations de l’œsophage est iatrogène.
La TDM avec opacification digestive haute est l’examen clé du diagnostic et du bilan lésionnel.
Le pronostic dépend essentiellement de la rapidité de diagnostic et du traitement instauré en première ligne.
Le traitement non opératoire peut être proposé chez des patients bien sélectionnés mais le traitement chirurgical avecsuture renforcée reste le traitement de référence.
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Résumé
Titre : Perforation de l’œsophage à propos de 8 cas Auteur : Monsieur El KHADIR El mehdi
Rapporteur de thèse : Monsieur le Professeur AIT ALI Abdelmounaim
Mots-clés : perforation œsophagienne, médiastinite, traitement chirurgical, suture, plastie. Introduction :La perforation de l’œsophage est considérée comme la plus sérieuse et la plus
rapidement fatale de toutes les perforations du tractus digestif.
L’objectif de notre travail est de rapporter l’expérience du service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire d’instruction MedV-RABAT dans la prise en charge des perforations de l’œsophage.
Matériel et méthodes : c’est une étude descriptive rétrospective portant sur une série de huit
patients traités dans notre service pour une perforation de l’œsophage durant une période de 6 (décembre 2010 à décembre2016).
Résultats : Les patients étaient de sexe masculin avec un âge moyen de 48 ans(24-68 ans).
L’intervalle préthérapeutique était compris entre 1heure et 3jours avec une moyenne de18heures. La perforation est secondaire à :
Traumatisme chirurgical 5cas (chirurgie du RGO(1cas), chirurgie de l’achalasie(2cas), chirurgie du rachis cervical(1cas), résection par thoracoscopie d’une masse mediastinale(1cas)
Dilatation endoscopique d’une achalasie(1cas) Rupture spontanée(1cas).
Plaie cervicale par arme blanche(1cas).
La topographie de la perforation était cervicale (2cas), thoracique(3cas), abdominale(3cas). Le diagnostic a été évoqué devant un abcès cervical (1cas), une médiastinite(3cas) , par exploration chirurgicale (3cas) et suite a une plaie par arme blanche(1cas) .7 patients ont eu un traitement chirurgical : drainage cervical simple(1cas) ,suture de l’œsophage avec renforcement par : lambeau pleural(1cas) ; intercostal(1cas), muscle sterno-cléido-mastoïdien(1cas) , lambeau gastrique dans 3cas (Fundoplicature de Type Dor(2cas), Manchonnage gastrique à la Nissen(1cas)).un seul patient a bénéficié d’un traitement médical. Les résultats étaient excellents chez tous les patients
Conclusion : Le pronostic dépend essentiellement de la rapidité du diagnostic et du choix du
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Abstract
Title: Perforation of the esophagus on 8 cases Author: Mr. El KHADIR El mehdi
Thesis director: Professor AIT ALI Abdelmounaim
Keywords: oesophageal perforation, surgical treatment, Mediastinitis, suture, Plasty.
Introduction: oesophageal perforation is considered to be the most serious and rapidly fatal of
all digestive tract perforations.
The aim of our study is to report the experience of the visceral surgery department of the Med V -RABAT military medical hospital in the management of oesophageal perforation.
MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective descriptive study of a series of eight
patients treated in our department for oesophageal perforation during a period of 6years (December 2010 - December 2016).
Results: All patients were male with an average age of 48 years (24-68 years). The
pre-therapeutic interval was between 1 hour and 3 days with an average of 18 hours.The perforation is secondary to:
Surgical trauma in 5 cases (Achalasia surgery(2 cases),ROG surgery(1case), cervical rachis surgery (1case), ), resection of a mediastinal mass by thoracoscopy(1case)).
Endoscopic dilation of achalasia(1case) Spontaneous rupture (1case).
wound by White weapon (1case).
The topography of the perforation was cervical (2cases), thoracic (3cases) and abdominal (3cases).The diagnosis was evoked before a cervical abscess (1case), Mediastinitis (3cases),during surgical exploration (3case) and after wound by White weapon (1case). 7 patients underwent surgical treatment: cervical drainage (1case), suture of the esophagus with reinforcement by: pleural flap (1case); (1case), flap of the sterno-cleido-mastoid muscle (1case), Intercostal flap (1case) and gastric flap in 3cases (Anterior partial Fundoplicature of Type Dor (2cases), Nissen gastric cuffing (1case).Only one patient received medical treatment. Results were excellent for all patients.
Conclusion: The prognosis depends essentially on the speed of diagnosis and the choice of the
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8 1 2010 2016 48 24 68 18 5 1 1 1 1 1 1 3 3 1 3 3 7 l 1 1 1 1 124
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