Comparaison des techniques opératoires

Les techniques percutanées dans le traitement des ostéomes ostéoides, sont des techniques efficaces, peu invasives, et responsable de peu de complications.

Chacune de ces techniques percutanées a prouvé son efficacité sur la douleur (plus de 74 à 100% de succès primaire) avec un taux de récurrence (7% à 2 ans), ceci grâce à leur faible agressivité, surtout sur les localisations sensibles, tel que la téte fémorale, ce qui réduit nettement la fragilisation osseuse.

Les échecs thérapeutiques sont liés à un volume de traitement inférieur au volume de l’ostéome ostéoide, responsable de la persistance d’un reliquat tumoral et donc de douleurs [174].

Le principal inconvénient de ces techniques est la quantité insuffisante de tissu pour l’examen pathologique. Cependant, cet inconvénient ne doit pas étre considéré comme handicap des méthodes percutanées, d’autant plus que l’absence de preuve histologiques est signalée pour de nombreux cas même après exérèse chirurgicale.

La radiofréquence est largement la technique la plus représentée dans la littérature. Les techniques du laser, de la cryothérapie et du HIFU quoique moins représentées semblent tout aussi efficaces. La radiofréquence a aussi prouvé son efficacité danscertaines localisations arypiques comme les localisations épiphysaires et articulaires, ou rachidiennes. Dans cette derniére localisation, le laser, quand disponible, est aussi à considérer grace a son innocuité. Le traitement par injection d’éthanol est, lui, devenu obsolète en raison de la diffusion mal controlée du produit et des risques qui en découlent

L’évolution postopératoire après les techniques de destruction par agent physique est globalement plus simple :

-Durée d’hospitalisation plus courte (1 jour pour les deux techniques par voie transcutanée), contre 5 jours en moyenne pour la chirurgie à ciel ouvert et la technique par voie percutanée

-Retour à une activité physique normale, après intervention précoce, pour les techniques par voie transcutanée : le jour même après la radiofréquence, ou dans la semaine suivant une laser thérapie, contre 28 à 365 jours après techniques chirurgicales à ciel ouvert ou par voie percutanée.

-Réintervention possible en cas de récidive après les techniques transcutanées (non décrit pour les techniques à ciel ouvert).

Le principal inconvénient des méthodes transcutanées est l’absence fréquente de certitude histologique. Ce problème est évoqué par les différents auteurs (haddad et al [152], defriend et al [158], Cioni et al [180], Woertler et al [129], rosenthal et al [150], Barei et al [128], Gangi et al [154]), qui concluent cependant que la bonne évolution clinique observée après traitement transcutané peut être considérée comme un élément de diagnostic positif, à condition que le traitement transcutané soit réservé aux cas typiques d’ostéome ostéoïde, c’est-à-dire ceux ayant une présentation clinique et radiologique caractéristique.

Cioni et al [177] recommandent un suivi clinique et radiologique de tout patient opéré par technique de destruction thermique.

importante comparée aux autres procédures moins invasives. De plus, le risque de récurrence n’est pas exclu, lié à une exérèse incomplète du nidus. Ces indications actuelles sont limitées aux OO atypiques nécessitant une confirmation histologique, aux OO des petits os, aux récurrences, et aux OO proches des structures neuro-vasculaires, en particulier les OO vertébraux (13,179).

-Les études ont décrit les avantages et les inconvénients théoriques des différentes techniques, dont les principaux sont résumés dans le tableau si dessous :

Tableau XIV: Avantages et inconvénients théoriques de la résection par chirurgie à ciel ouvert et des techniques par voie transcutanée.

Technique guidée voie transcutanée Excision chirurgicale à ciel ouvert

Le guidage permet une localisation per-opératoire précise du nidus et une destruction localisée de la tumeur.

Possibilité d’erreur de localisation avec lésion laissée en place (Récidive- nécessité de réintervention).

Peut conduire à enlever un morceau important d’os avec risque d’instabilité secondaire et de fracture, et nécessite parfois une greffe de fixation.

Le prélèvement osseux pour diagnostic histologique est parfois difficilement interprétable.

Permet le diagnostic histologique.

Diminution du coût et de la durée d’hospitalisation.

Période d’hospitalisation longue, et suites opératoires plus difficiles (port de charge différé, immobilisation prolongée) Nécessite parfois une greffe osseuse secondaire avec ses complications propres. Effets secondaires de gravité moindre en

général : brûlures cutanées, Réduction de la

Effets secondaires parfois importants : hématome, infection, fracture, etc. Risque de lésion de structure nerveuse ou

L'ostéome ostéoïde est une tumeur ostéoformatrice de la lignée ostéoblastique, qui représente le 1/8éme des tumeurs osseuses bénignes. Son étiopathogénie est encore un sujet de controverse.

Il atteint préférentiellement les sujets jeunes de sexe masculin. La plupart des cas sont diagnostiqués pendant les 3 premières décennies de la vie.

Les os longs sont les localisations les plus fréquentes suivies par les os courts de la main et du pied, et de l'arc postérieur des vertèbres.

Typiquement, le patient se plaint d'une douleur intense, nocturne calmée par les anti-inflammatoires non stéroidiens. Dans les localisations rachidiennes s'ajoute à la douleur une déformation en scoliose appelée scoliose symptomatique.

Sur la radiographie conventionnelle, le nidus, est parfois difficile à mettre en évidence, et c’est la zone d’ostéocondensation réactionnelle qui est identifiée. La tomodensitométrie (TDM) demeure la méthode diagnostique de choix. La Scintigraphie vient compléter la TDM, elle montre une zone d’hyperfixation marquée au temps vasculaire précoce. Par contre, les aspects d’imagerie des ostéomes ostéoïdes sont moins caractéristiques en imagerie par résonance magnétique (IRM) et peuvent être trompeurs.

Ces lésions peuvent être cependant dépourvues de leurs aspects distinctifs, particulièrement quand elles sont intra-articulaires ou situées dans les petits os carpiens ou tarsiens.

La résection chirurgicale en bloc a été la thérapie standard avant l’avènement des techniques de résection percutanée. Nécessitant une exérèse osseuse disproportionnée par rapport à la taille de la lésion, elle est de moins en moins pratiquée. En effet, Plusieurs procédés de traitement percutané dites techniques d’exérèse mini invasive comme le FROP, l’ablation par radiofréquence, la cryoablation, constituent une alternative séduisante au traitement chirurgical classique permettant une exérèse ou une destruction ciblée précise et localisée de la lésion grâce au repérage scannographique. Même si elles sont critiquées pour manque de preuve histologique, les techniques mini-invasives, sont les méthodes de choix pour le traitement de l’ostéome ostéoïde, à condition que le diagnostic soit fondé sur des arguments cliniques, scintigraphiques et scanographiques. Les limites de ces techniques sont les tumeurs en contact avec des structures nerveuses.

Résumé Titre : Ostéome Ostéoïde des membres.

Auteur : JAAFRI Malak

Mots clés : Ostéome Ostéoïde – Nidus – Tumeur bénigne des os – Chirurgie à ciel

ouvert – Résection percutanée

L’ostéome osteoïde est une tumeur bénigne, rare, se développant à partir des cellules ostéoblastiques. Elle touche toutes les tranches d’âge, avec une prédilection pour la deuxième décade, le membre inférieur est le plus souvent intéressé. Cette tumeur de petite taille se présente sous forme d’une cavité de quelques millimètres de diamètre, appelée nidus, entourée d’une zone d’ostéocondensation réactionnelle.

Ce travail est une étude rétrospective, de vingt-trois cas, d’ostéomes ostéoïdes hospitalisés dans le service de Traumatologie Orthopédie I de l’Hôpital militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat, durant une période de 5 ans, allant de Janvier 2014 à Avril 2019.

L’âge moyen de nos patients est de 26 ans, avec prédominance masculine. La localisation la plus fréquente est au niveau du membre inférieur.

Le diagnostic a été évoqué dans tous les cas devant une douleur nocturne, qui cède à la prise d’aspirine.

L’imagerie a permis d’assoir le diagnostic en montrant l’aspect caractéristique du nidus. Parmi les vingt-trois patients, douze patients ont bénéficié d’une résection chirurgicale à ciel ouvert, six patients d’une résection sous contrôle scopique, et cinq patients d’une résection sous guidage scanographique.

Abstract Title: Osteoid Osteoma of members

Author: JAAFRI Malak.

Key words: Osteoid Osteoma - Benign bone tumor – Nidus - Open surgery -

Percutaneous bone resection

Osteoid osteoma is a rare benign tumor that develops from osteoblastic cells. It affects all age groups, with a predilection for the second decade. The lower limb is most often concerned. This small tumor appears in the form of a cavity a few millimeters in diameter, called nidus, surrounded by a zone of osteocondensation.

This work is based on retrospective study, about twenty-three cases, of osteoid osteomas collected at the Orthopedic Department I of Mohammed V Military Instruction Hospital in Rabat, over a period of 5 years, from January 2014 to April 2019.

The average age of our patients is 26 years, with a man predominance. The most common location is the lower limb.

The diagnosis was evoked in all cases with nocturnal pain, that gives away to aspirin, and it’s radiologically confirmed by the characteristic appearance of the nidus.

Among the twenty-three patients, twelve patients underwent open surgical resection, six patients undergoing resection under fluoroscopic control, and five undergoing resection under CT guidance.

The pathological examination confirms the healing by highlighting the nidus with good limits of excision.

صخلم

ناونعلا : امظعلا يمظعلا مرولا فارطلأل ين فرط نم : كلم يرفعجلا یساسلأا تاملكلا :ة ينامظعلا يمظعلا مرولا – شیشعلا - ثیبخ ریغ مرو -ةحوتفملا ةحارجلا نع لاصئتسلاا دلجلا قيرط علا مرولا يمظ ينامظعلا روطتي ردان دیمح مرو وه مظعلا ءانب ايلاخ نم اقلاطنٕا ىلع رثؤي . ،ةيرمعلا تائفلا عیمج قعلل لیم عم .اًینعم يلفسلا فرطلا نوكي ام اًبلاغ ،يناثلا د عضب هرطق غلبي فيوجت لكش ىلعریغصلا مرولا اذه رهظي ىمسي تارتمیلم شیشعلا .يمظع فثاكت ةقطنمب اًطاحم علا اذه ةسارد نع ةرابع لم ةیعجرم ـل ة تلا ثنورش عو اخدإ مت ةیمظع ماروأ تلااح نم ةلاح ىلإ اهل ةحلصم ةحارج ماظعلا افملاو لص I ىفشتسمب رلاب يمیلعتلا يركسعلا سماخلا دمحم طاب ةرتف للاخ ، 5 رياني نم ،تاونس 2014 ىلإ ليربأ 2019 . طسوتم غلبي اناضرم رمع 26 وكذلا نم مهمظعم ،اًماع .ر .يلفسلا فرطلا وه اًعویش رثكلأا عقوملا لااحلا عیمج يف صیخشتلا راضحتسا مت لا سفي يذلا يلیللا مللأا مامأ ت اًیعاعشإ هدیكأتو نيربسلأا لوانت مامأ لاجم خ نم زیمملا رهظملا للا شیشعلل . نیب نم نورش ع و ة تلا ث عضخ ،اًضيرم ض يرمارش ع ان ث و ،حوتفم يحارج لاصئتسا ةیلمعل عضخ تس ىض رم ،يقلأتلا ریظنتلا فارشإ تحت لاصئتسا ةیلمعل سمخ عضخو ىضرم ةیلمعل ريوصتلا فارشإ تحت لاصئتسا عطقملا .ي راركت ظحول ةلاح يف ةدحاو يف نم طسولأا ثلثلا .قاسلا دكؤي يضرملا يحيرشتلا صحفلا زاربإ قيرط نع جلاعلا شیشعلا عم ةدیج لاصئتسا دودح .

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