Choix de la population étudiée et répartition

ProxYDiab38 est une association à but non lucrative reconnue d’intérêt général pour promouvoir l’éducation thérapeutique dans le diabète de type 2. Cette structure éducative a pour objectif d’offrir au plus grand nombre de patients des actions d’éducation thérapeutique adaptées aux besoins et vise tout particulièrement les patients diabétiques de type 2 majeurs et volontaires, sans

complications évolutives menaçantes et n’ayant pas de multiples injections d’insulines.

Pour y parvenir, ProxYDiab38 propose de nombreux ateliers, dont un centré sur les

médicaments du diabète, extrapolé de ce qui est fait au CHU de Grenoble et pour

lequel il n’y a pas eu une réelle analyse de besoins centrée sur les thérapeutiques. Dans le cadre de l’auto-évaluation et de l’amélioration du processus qualité du programme éducatif, l’équipe de ProxYDiab38 souhaitait revoir son atelier médicament concernant les patients diabétiques et intégrer des patients souffrant

de pathologies respiratoires telle que la BPCO, autre maladie chronique

emblématique présentant des patients polymédiqués. Dans ce contexte et afin de

réaliser cette analyse de besoins, des patients diabétiques de type 2, asthmatiques,

des patients ayant une BPCO, ainsi que des patients ayant participé à l’atelier médicament proposé par ProxYDiab38 ont été rencontrés.

Le diabète de type 2 représente 92% des cas de diabète chez l'adulte. Le

nombre de personnes atteintes de diabète dans le monde est passé de 108 millions

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2015, le diabète a été la cause directe de 1,6 million de décès et l’OMS prévoit qu’il sera la 7e cause de décès dans le monde en 2030.(65)

Les maladies respiratoires chroniques touchent également des millions de

personnes dans le monde. Selon les chiffres de l'OMS de 2004, on dénombre 235

millions de cas d'asthme et 64 millions de patients atteints de BPCO.(66) La BPCO

est responsable de plus de 3 millions de morts et l'OMS prévoit qu'elle deviendra la

troisième cause de décès dans le monde en 2030.(67) Les patients atteints de

BPCO ont souvent des comorbidités associées avec, pour 65% des cas, des

manifestations extra respiratoires prédominées par le diabète et les maladies

cardiovasculaires.(68) Selon les études, on estime que 10.3 à 18.7% des patients

BPCO sont également diabétiques mais également qu’une BPCO modérée à sévère augmente de 1.5 fois le risque de diabète.(69) De plus, les patients

asthmatiques ont des traitements similaires à ceux atteints de BPCO. Ces patients

chroniques sont donc en mesure de prendre de nombreux traitements, dont certains

peuvent être identiques ou similaires.

Afin d’assurer la diversité des profils des patients de l’échantillon, les patients interviewés ont été rencontrés à des moments différents de leur parcours de soins

(à l’hôpital, à l’officine), auprès de patients ayant eu des séances éducatives ou non et avec des profils sociodémographiques variés. Le choix de patients ayant déjà

bénéficié d’une action éducative centrée sur les médicaments a été retenu avec pour objectif d’identifier les points utiles à conserver et les manques.

Dans l’optique de croiser les regards et étoffer la discussion, des professionnels de santé prenant en charge ces patients et des représentants de

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perceptions des besoins des patients concernant leurs ordonnances et toutes les

stratégies thérapeutiques envisagées pour prendre soin de leur santé.(70)

En fonction des conditions de recrutement, les patients ont été répartis en deux

groupes distincts:

 Le groupe 1 représente l'échantillon de patients « naïfs d’ETP » recrutés en ville ou en milieu hospitalier.

 Le groupe 2 représente les patients ayant participé à une séance éducative sur les médicaments à l'association ProxYDiab38 qui sera nommé « groupe

ETP »

1.2.3.1. Critères d’inclusion et d’exclusion

Une diversité maximale des profils patients en regard de la problématique

étudiée est recherchée dans cette étude qualitative. L’échantillon retenu doit être diversifié afin d’être représentatif de la population générale.

Les patients du « groupe ETP » ont assisté à un atelier médicaments entre Janvier

2017 et Décembre 2017.

Concernant l’ensemble des patients (Groupe 1 et 2), les critères d’inclusions sont les suivants :

- « être majeur »

- « être diabétique de type 2 »

- et/ou « être malade respiratoire chronique avec un traitement de fond axé

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Les critères d’exclusions étaient quant à eux limités aux : - « patients non francophones »

- « personnes mineures »

Aucun critère d’exclusion n’a été retenu en termes d’ancienneté de la pathologie ou de variables sociodémographiques afin de ne pas limiter le recueil de

données et privilégier la diversité des situations évoquées.

En ce qui concerne les représentants de patients, sont inclus ceux engagés

dans une association de patients diabétiques et/ou de malades respiratoires

chroniques (asthmatique ou BPCO).

Pour les professionnels de santé, étaient inclus tous les professionnels

côtoyant au quotidien dans le cadre de leur profession, des patients diabétiques de

type 2 et/ou des patients asthmatiques et/ou BPCO.

1.2.3.2. Recrutement

Le recrutement des patients s’est effectué en ambulatoire ainsi qu’en milieu hospitalier. Les enquêteurs se sont présentés comme « étudiants en pharmacie en

année de thèse » réalisant une étude avant d’expliquer l’objectif de leur travail. Il était également précisé aux patients que les données recueillies étaient anonymes.

Un accord des patients a été demandé en début d’entretien après la présentation de l’enquête afin d’obtenir leur consentement éclairé. La réalisation de l’enquête dans des milieux différents permet d’accroitre la diversité des profils patients

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obtenus. La représentativité de cet échantillon est déterminée grâce à la technique

des choix raisonnés tout comme celui des professionnels de santé.

- Les patients ambulatoires du groupe 1 ont été recrutés aléatoirement dans deux pharmacies d’officine: une pharmacie de village et une pharmacie de centre-ville. Tout patient répondant aux critères de sélection se voyait

proposer un entretien.

- En milieu hospitalier, les patients ont été recrutés au CHU de Grenoble en unité de diabétologie lors d’une présence aléatoire des enquêteurs mais en portant une attention particulière à privilégier une diversité de profils.

- Les patients du « groupe ETP » ont été recrutés à partir d'une liste de patients ayant déjà assisté à l'atelier médicament fournie par ProxYDiab38.

Ce groupe a été choisi afin de savoir s’il manque des informations sur les thérapeutiques chez des patients qui ont déjà eu une séance d’information sur les médicaments et auquel cas, les identifier. L’entretien faisant appel à leur mémoire, seuls les patients ayant participé pendant l’année 2017 à l’atelier médicaments de ProxYDiab38 ont été contactés.

Pour la réalisation des entretiens auprès des représentants de patients,

plusieurs associations de patients de la région Auvergne-Rhône-Alpes, de patients

diabétiques et de malades respiratoires chroniques asthmatiques ou BPCO ont été

contactées et rencontrées à Grenoble et Valence.

En ce qui concerne le recrutement des professionnels de santé, l’équipe de ProxYDiab38 a été sollicitée ainsi que des professionnels de santé libéraux et

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de santé inclut donc des professions et des disciplines différentes ainsi que des

professionnels formés ou non à l’éducation thérapeutique.

1.2.3.3. Données patients recueillies

Au début de l’entretien, des questions fermées permettent de recueillir les critères sociodémographiques suivants : sexe, âge, profession, niveau d’étude, mode de vie, aides dans l’entourage, type de pathologie et son ancienneté.

Les différents types de professions seront par la suite réparties selon les catégories

socioprofessionnelles décrites en 1982 par Messieurs DESROSIERE, GOY et

THEVENOT et reprises par l’Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE) dans sa nomenclature des professions et catégories

socioprofessionnelles en 2003 (71).