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O estudo laboratorial do ciclo do ferro inclui o doseamento deste e da ferritina sérica, e ainda a determinação da capacidade total de fixação do ferro (CTFF) e dos níveis de transferrina, fornecendo deste modo uma informação detalhada acerca do status do ferro no organismo (tabela 29).

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Tabela 29. Características e interpretação clínica dos diferentes parâmetros utilizados na avaliação do

metabolismo do ferro

Parâmetros Características Interpretação clínica

Ferro

- É utilizado principalmente na síntese da molécula de Hb nos eritroblastos.

- É obtido essencialmente através da dieta, mas também pelo processo de “reciclagem” dos GV senescentes.

- O ferro proveniente da dieta encontra-se na sua forma férrica e sob a forma de grupo heme. - Para que o Fe3+ _{seja absorvido a nível intestinal} tem que ser reduzido a Fe2+_{, e depois no sangue} é oxidado de novo para ser transportado pela transferrina para os diferentes locais que necessitam de ferro, principalmente a nível da MO.

↑ [ferro] sérico: hemocromatose,

hemossiderose, anemias hemolíticas.

↓ [ferro] sérico: perda crónica de sangue, má absorção intestinal de ferro, dieta deficiente em ferro e em situações fisiológicas como a gravidez.

Ferritina

- É uma proteína de fase aguda positiva, que funciona como uma proteína de armazenamento de ferro. É rapidamente mobilizável para a eritropoiese em casos de deficiência em ferro. - A sua concentração sérica encontra-se diretamente relacionada com as reservas teciduais de ferro existentes.

↑ [ferritina]: ingestão excessiva de ferro, inflamação/infeção, hemocromatose. ↓ [ferritina]: anemia ferropénica. Transferrina

É uma proteína de fase aguda negativa sintetizada a nível hepático, correspondendo à principal proteína transportadora de ferro na sua forma férrica.

↑ [transferrina]: anemia ferropénica.

↓ [transferrina]: situações de inflamação, lesão tecidular, doença hepática crónica e hemocromatose.

CTFF

- A CTFF é uma medida da quantidade de ferro total que a transferrina pode unir e transportar para os locais que necessitam de ferro.

- Um aumento na concentração plasmática de transferrina, em situações de carência de ferro, eleva a CTFF. ↑ [CTFF]: anemia ferropénica. ↓ [CTFF]: anemia das doenças crónicas, infeção/inflamação.

Abreviaturas: ↑, aumento; ↓, diminuição; [ ], concentração; CTFF, capacidade total de fixação do ferro; Fe2+_, ferro na forma ferrosa; Fe3+_{, ferro na forma férrica; GV, glóbulos vermelhos; Hb, hemoglobina; MO, medula} óssea.

64 | P á g i n a ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

As anemias megaloblásticas ocorrem com síntese defeituosa de DNA ao nível das células eritropoéticas, essencialmente devido à deficiência em ácido fólico e/ou vitamina B12 (tabela 30).

Tabela 30. Características e interpretação clínica dos diferentes parâmetros utilizados no diagnóstico de

anemias megaloblásticas

Parâmetros Características Interpretação clínica

Vitamina B12

- Vitamina hidrossolúvel, presente essencialmente em alimentos de origem animal.

- É essencial para a síntese de DNA a nível da hematopoiese, estando também envolvida na formação e manutenção da bainha de mielina.

↓ [vitamina B12] sérica: síndrome de má absorção intestinal, dieta pobre em vitamina B12, defeitos congénitos nos transportadores da vitamina B12.

↑ [vitamina B12] sérica: utilização de suplementos vitamínicos.

Ácido fólico

- É uma vitamina obtida essencialmente através da dieta vegetal, funcionando como cofator em diversas vias metabólicas.

- É essencial na síntese de DNA a nível da hematopoiese.

↓ [ácido fólico] sérico: dieta pobre em ácido fólico, má absorção a nível gastrointestinal, aumento das necessidades fisiológicas em ácido fólico (gravidez).

↑ [ácido fólico] sérico: utilização de suplementos vitamínicos.

Abreviaturas: ↑, aumento; ↓, diminuição; [ ], concentração.

FUNÇÃO TIROIDEIA

A glândula da tiroide secreta duas hormonas, a triiodotironina (T3) e a tiroxina (T4), sendo a sua produção regulada pela hormona estimulante da tiroide (TSH), produzida pela hipófise, que por sua vez é previamente regulada pela hormona libertadora de tireotrofina (TRH) ao nível hipotalâmico. Os níveis de TSH variam dinamicamente em resposta a alterações dos níveis circulantes de T3 e T4.

Quando libertadas na circulação sanguínea as hormonas da tiroide circulam maioritariamente ligadas a proteínas transportadoras, como a globulina ligadora de tiroxina, pré-albumina e albumina. Assim, apenas uma pequena fração de cada hormona circula sob a forma livre, estando disponível para exercer as suas funções biológicas.

Os testes laboratoriais da função da tiroide são necessários para auxiliar no diagnóstico e monitorização de qualquer etapa da regulação do eixo hipotálamo – hipófise - tiroide, sendo utilizados na triagem da função tireoideia, na avaliação da terapia a utilizar e na monitorização do tratamento nos estados de hipertiroidismo e hipotiroidismo.

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Tabela 31. Características e interpretação clínica dos níveis séricos de hormonas tiroideias

Parâmetros Características Interpretação clínica

TSH

- É produzida pela hipófise e estimula a produção e secreção de T3 e T4 pela glândula tiroideia.

- A sua síntese é estimulada em resposta a níveis diminuídos de hormonas tiroideias, sendo inibida por um mecanismo de feedback negativo quando na presença de elevadas [T3 e T4].

- A determinação da [TSH] é utilizada na avaliação primária da função tiroideia e no diagnostico diferencial das doenças associadas à tiroide. - ↑ [TSH]: hipotiroidismo primário

(Doença de Hashimoto),

hipertiroidismo secundário (tumor hipofisário secretor de TSH).

- ↓ [TSH]: hipotiroidismo secundário e terciário (doenças hipofisárias e hipotalâmicas), hipertiroidismo primário (Doença de Graves).

T3 total

- Da T3 total circulante, apenas 20% é secretada pela tiroide, sendo a restante produzida por deiodinação da T4 em tecidos periféricos.

- Grande parte da T3 total encontra-se

conjugada a proteínas

transportadoras.

O seu doseamento é influenciado por fatores secundários (gravidez, síndrome nefrótico, entre outros), que estão associados a alterações da concentração plasmática das proteínas transportadoras de hormonas da tiroide.

T3 livre

- Corresponde à fração não ligada às proteínas plasmáticas e, portanto, fisiologicamente ativa.

O seu doseamento é útil quando existem níveis de T3 total alterados. Não sofre influência pelos valores de concentração das proteínas plasmáticas.

- ↑ [T3 livre]: em casos de hipertiroidismo, sendo por vezes, a única hormona tiroideia elevada nestes casos.

- ↓ [T3 livre]: hipotiroidismo primário ou secundário.

T4 total

- Corresponde à soma da fração livre e da fração conjugada da T4.

Existem fatores secundários que podem afetar os níveis séricos de T4 total, tal como acontece para os níveis de T3 total.

66 | P á g i n a Abreviaturas: ↑, aumento; ↓, diminuição; [ ], concentração; T3, triiodotironina; T4, tiroxina; Tg, tiroglobulina; TPO, peroxidase da tiroide; TSH, hormona estimulante da tiroide.

FUNÇÃO PROSTÁTICA