Partie 2: Résultats
1. Les patients et leurs bilans
1.1. Le bilan initial
1.1.1. Madame R.
Madame R. est âgée de 91 ans. Elle a un demi-frère plus âgé, aujourd’hui décédé. Elle vivait en concubinage, son conjoint est aujourd’hui décédé. Elle a une fille (kinésithérapeute) et trois petits-enfants. Autrefois Madame R. exerçait la profession de secrétaire de direction à Tourcoing. Elle est entrée dans la résidence le 19 juin 2009 pour se rapprocher de sa fille. Ses centres d’intérêt sont les mots croisés, le tricot, la télévision, les sorties diverses, la danse et le chant. Madame R. est décrite comme une personne sensible et solitaire. Madame R. participe beaucoup aux activités de la résidence dès qu’on la sollicite.
Sur le plan médical, la vue est corrigée par le port de verres correctifs. L’audition est correcte. Madame R. se déplace seule. On note des problèmes vertébraux suite à une chute, une perte des repères ayant entraîné une dénutrition, une hypertension artérielle, une cataracte bilatérale. Au niveau neurologique, des séquelles d’AVC frontal sont encore présentes et le diagnostic de maladie d’Alzheimer a été posé en 2004.
La dernière consultation au centre mémoire de Lille remonte au 4 mai 2010. On retiendra que les troubles cognitifs ont fortement augmentés et que des troubles affectifs ont été repérés suite à une dépression.
Concernant l’évolution des troubles cognitifs, le score obtenu au MMSE était de 19/30 le 16 février 2010 et de 11/30 le 19 octobre 2010 (0/10 en orientation, 3/3 en apprentissage, 2/5 en attention et calcul, 0/3 en rappel différé, 6/8 en langage et 0/1 en praxie constructive). La comparaison des scores met en évidence une dégradation importante et rapide des troubles cognitifs.
Résultats du bilan initial :
Madame R. a accepté la passation de l’ensemble des épreuves avec plaisir. Elle s’est montrée très agréable et gaie. Elle a même exprimé le désir de vouloir faire de son mieux pour avoir de
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environ.
➢ Le MMSE réalisé le 17 septembre 2010 donne un score de 14/30 • 0/5 en orientation temporelle • 2/5 en orientation spatiale • 3/3 en apprentissage • 2/5 en attention et calcul • 0/3 en rappel différé • 7/8 en langage • 0/1 en praxie constructive
Au vu de l’ensemble des résultats, la démence est considérée comme modérée. ➢ La BEC 96 réalisée le 17 septembre 2010 donne un score total de 38/96
• 0/12 en rappels • 2/12 en apprentissage • 0/12 en orientation • 12/12 en manipulation • 8/12 en problèmes • 5/12 en fluence • 6/12 en dénomination • 5/12 en visuo-construction
Au vu de l’ensemble des résultats, la démence est considérée comme modérée. ➢ Le MT 86 réalisé le 1er octobre 2010 donne les résultats suivants :
• Le discours narratif oral montre une production qualitativement correcte sans aucune déviation langagière. Cependant, cette production est fortement réduite sur le plan quantitatif et la scène représentée n’a pas été comprise par la patiente, ce qui explique les nombreuses propositions hors-sujet.
• Le score se dénomination orale est de 6/12 soit un résultat très faible. Les erreurs commises sont des déviations verbales essentiellement.
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• En compréhension orale de phrases, le score de 8/15 correspond à un résultat très faible
• Le questionnaire écrit est produit de la main droite. Le résultat est de 7/8 pour les stimuli réussis. Le stimulus échoué est celui de l’adresse du patient. Les énoncés sont compris et les réponses sont correctes. Cependant on note une réduction quantitative concernant les questions nécessitant une description ou une réponse non automatique. Le graphisme est troublé mais la production écrite reste compréhensible
• En compréhension écrite de mots, le score de 4/5 correspond à un résultat correct
• En compréhension écrite de phrases, le score de 5/8 correspond à un résultat moyen
• La production d’automatismes linguistiques est correcte avec un résultat de 5/5. Aucune déviation n’est notée lors de cette épreuve
• A l'examen abrégé des praxies bucco faciales, le score est de 6/6 en imitation et sur commande verbale.
➢ Le BDAE réalisé le 1er octobre 2010 donne les résultats suivants:
• A l'épreuve de chant, le score est de 2/2, la mélodie est parfaitement respectée. • A l'épreuve de rythme, le score et de 1/2, les éléments rythmiques complexes
sont plus difficiles à réaliser.
En résumé, on note une réduction quantitative tant en production orale qu’en production écrite. La compréhension orale et écrite de mots est correcte mais les résultats sont plus faibles pour les phrases. En dénomination, des déviations verbales sont commises mais il n’y a pas de déviations phonétiques ou phonémiques dans les autres épreuves. Les automatismes linguistiques sont parfaitement préservés. L'épreuve mélodique est correcte et l'épreuve rythmique est difficile pour les éléments complexes.
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trois garçons et cinq filles. Madame L est veuve et mère de cinq enfants, quatre filles et un garçon. Elle a dix-huit petits-enfants et également des arrière petits-enfants. Autrefois madame L. était mère au foyer. Elle est entrée dans la résidence en mars 2010. Ses centres d’intérêt sont la musique classique, la lecture et le jardinage. Elle est décrite comme une personne solitaire, préférant la tranquillité et le confort de son studio. Madame L. participe peu aux activités proposées dans la résidence et reste souvent seule.
Sur le plan médical, l’audition est bonne. La marche est de plus en plus difficile, l’utilisation du déambulateur est indispensable et un fauteuil roulant est également à disposition pour les trajets plus longs. Au niveau neurologique, les troubles mnésiques sont de plus en plus marqués. Une demande de consultation aux Bâteliers de Lille (service gériatrique du CHR) a été faite par le médecin traitant mi septembre pour un bilan de détérioration des fonctions cognitives. Le rendez-vous est pris pour le 21 janvier 2011.
Résultats du bilan initial :
Madame L. a très bien accepté la passation des épreuves. Elle s’est montrée très agréable et participative. La passation s’est déroulée en deux temps de quarante-cinq minutes environ
➢ Le MMSE réalisé le 17 septembre 2010 donne un score de 21/30 • 1/5 en orientation temporelle • 3/5 en orientation spatiale • 3/3 en apprentissage • 5/5 en attention et calcul • 1/3 en rappel différé • 7/8 en langage • 1/1 en praxie constructive
Au vu de l’ensemble des résultats, la démence est considérée comme légère. ➢ La BEC 96 réalisée le 17 septembre 2010 donne un score total de 57/96
• 0/12 en rappels
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• 10/12 en problèmes • 7/12 en fluence
• 11/12 en dénomination • 10/12 en visuo-construction
Au vu de l’ensemble des résultats, la démence est considérée comme modérée. ➢ Le MT 86 réalisé le 28 septembre 2010 donne les résultats suivants :
• Le discours narratif oral offre une production qualitativement correcte, avec des phrases complexes et des propositions enchâssées. La description est précise et détaillée, mais on note une certaine répétitivité dans l’analyse de la scène.
• Le score se dénomination orale est de 11/12 soit un résultat correct
• En compréhension orale de mots, le score de 9/9 correspond à un résultat correct
• En compréhension orale de phrases, le score de 13/15 correspond à un résultat moyen
• Le questionnaire écrit est produit de la main droite. Le résultat est de 7/8 pour les stimuli réussis. Le stimulus échoué est celui de l’adresse du patient. Il n’y a pas de réduction qualitative, les questions nécessitant une description ou une explication sont suffisamment étoffées. On note un trouble du graphisme important rendant la compréhension de la production difficile.
• En compréhension écrite de mots, le score de 5/5 correspond à un résultat correct
• En compréhension écrite de phrases, le score de 7/8 correspond à un résultat correct
• La production d’automatismes linguistiques est correcte avec un résultat de 5/5. Aucune déviation n’est notée lors de cette épreuve
• A l'examen abrégé des praxies bucco faciales, le score est de 6/6 en imitation et sur commande verbale.
➢ Le BDAE réalisé le 28 septembre 2010 donne les résultats suivants:
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correctement reproduits.
En résumé, on note que la majorité des épreuves est correctement réalisée et que le profil linguistique de Mme L. est correct dans l’ensemble. On retiendra une certaine redondance dans le langage oral fonctionnel, une légère faiblesse en compréhension orale de phrases et un graphisme perturbé. La dénomination, compréhension orale de mots, la compréhension écrite dans son ensemble et les automatismes linguistiques sont préservés. Les épreuves mélodiques et rythmiques sont correctes.
1.1.3. Madame P.
Madame P. est âgée de 76 ans. Elle est la troisième d’une famille de huit enfants. Madame P. est veuve depuis trente ans et a eu cinq fils (l’un d’eux est décédé à l’âge de quatre ans). Autrefois elle exerçait la profession d’ingénieur chimiste à Paris. Elle est entrée dans la résidence le 10 août 2010. Ses centres d’intérêt sont la lecture, les mots croisés et les mots fléchés ainsi que la télévision. Madame P. peut parfois se montrer agressive et l’adaptation au sein de la résidence est difficile. Madame P. accepte rarement les activités proposées et reste souvent seule dans son studio.
Sur le plan médical, la vue est corrigée par le port de verres correctifs et l’audition est correcte. L’utilisation du fauteuil est indispensable, la marche est encore exercée avec le kinésithérapeute. Madame P. souffre d’ostéoporose sévère, d’hyperlipidémie, de troubles dyspeptiques et d’incontinence urinaire et fécale. Elle porte une prothèse à l’épaule droite. Madame P. présente un état anxiodépressif chronique. Au niveau neurologique, le scanner encéphalique a révélé une leucopathie vasculaire et une atrophie hippocampique. Ces éléments sont évocateurs de troubles cognitifs d’origine mixte. Madame P. a été hospitalisée en juillet 2010 pour une exploration des troubles de la marche, une aggravation des troubles cognitifs et des symptômes de dénutrition.
Un bilan orthophonique a été réalisé en août 2010 à la demande du médecin traitant. Madame P. était suivie à domicile deux fois par semaine avant son arrivée dans la résidence et ce,
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Lors du dernier bilan orthophonique, le résultat au MMSE était de 19/30 (0/5 en orientation temporelle, 2/5 en orientation spatiale, 3/3 en apprentissage, 5/5 en attention et calcul, 0/3 en rappel différé, 8/8 en langage et 1/1 en praxie constructive). Le résultat à ce même test était de 27/30 en décembre 2007.
Résultats du bilan initial :
Madame P. a posé de nombreuses questions lors de la passation des différentes épreuves. Elle a manifesté son incompréhension quant à la pertinence des tests, les qualifiant « d’enfantins ». Madame P. a tout de même accepté de se soumettre aux épreuves et ne s’est pas montrée désagréable envers moi. La passation s’est déroulée en deux temps de quarante-cinq minutes environ.
➢ Le MMSE réalisé le 23 septembre 2010 donne un score de 21/30 • 2/5 en orientation temporelle • 3/5 en orientation spatiale • 3/3 en apprentissage • 5/5 en attention et calcul • 0/3 en rappel différé • 7/8 en langage • 1/1 en praxie constructive
Au vu de l’ensemble des résultats, la démence est considérée comme légère. ➢ La BEC 96 réalisée le 23 septembre 2010 donne un score total de 62/96
• 4/12 en rappels • 3/12 en apprentissage • 3/12 en orientation • 12/12 en manipulation • 11/12 en problèmes • 5/12 en fluence • 12/12 en dénomination • 12/12 en visuo-construction
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➢ Le MT 86 réalisé le 28 septembre 2010 donne les résultats suivants :
• Le discours narratif oral offre une production correcte sur le plan qualitatif, sans déviation. Sur le plan quantitatif, la production est extrêmement réduite et les éléments les plus significatifs ne sont pas mentionnés. Le discours est ciblé sur une petite partie de l’action mais aucune interprétation n’est proposée par Madame P. On note également un manque du mot important.
• Le score se dénomination orale est de 10/12 soit un résultat correct. Les erreurs sont causées par une dénomination de partie au lieu de la dénomination du tout • En compréhension orale de mots, le score de 9/9 correspond à un résultat
correct
• En compréhension orale de phrases, le score de 12/15 correspond à un résultat moyen. Les erreurs portent sur des inversions entre le sujet et l’objet
• Le questionnaire écrit est produit de la main droite. Le résultat est de 7/8 pour les stimuli réussis. Le stimulus échoué est celui de l’adresse du patient. On note une forte réduction quantitative et les réponses données sont syntaxiquement faibles, sous forme de suite de mots. La production graphique est correcte et parfaitement compréhensible mais avec de nombreuses autocorrections. La transcription se fait uniquement en lettres majuscules
• En compréhension écrite de mots, le score de 5/5 correspond à un résultat correct
• En compréhension écrite de phrases, le score de 7/8 correspond à un résultat correct
• La production d’automatismes linguistiques est correcte avec un résultat de 5/5. On ne remarque aucune déviation.
• A l'examen abrégé des praxies bucco faciales, le score est de 6/6 en imitation et sur commande verbale.
➢ Le BDAE réalisé le 28 septembre 2010 donne les résultats suivants:
• A l'épreuve de chant, le score est de 1/2, pour le premier essai, une partie de la chanson est récitée.
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En résumé, la compréhension est correcte dans l’ensemble, avec une petite faiblesse pour la compréhension orale de phrases. La dénomination est correcte malgré quelques confusions entre le sujet et l’objet. Le discours, que ce soit à l’oral ou à l’écrit, est extrêmement réduit sur le plan quantitatif. La production d’automatismes linguistiques est parfaitement préservée. Les épreuves mélodiques et rythmiques sont partiellement réussies.
1.1.4. Madame Du.
Madame Du. est âgée de 78 ans. Autrefois elle exerçait la profession d’orthophoniste. Madame Du. est entrée dans la résidence en août 2009. Ses centres d’intérêt sont la lecture, la musique, le chant, les mots croisés et les sorties diverses.
Sur le plan médical, la vue et l’audition sont correcte. Les déplacements se font de plus en plus avec une aide extérieure. Madame Du. souffre d’ostéoporose, d’eczéma chronique et d’une cataracte bilatérale. Sur le plan neurologique, les troubles cognitifs sont apparus en 2002. Madame Du. a ensuite présenté un ictus amnésique en 2003. La maladie d’Alzheimer a été diagnostiquée en 2008 et l’annonce a été très difficilement acceptée par la patiente. Madame Du. a été hospitalisée en juillet 2009 en raison d’importants troubles du comportement et un délire de persécution dans le cadre de la maladie d’Alzheimer. En juillet 2010, elle a été hospitalisée en raison d’un léger traumatisme crânien suite à une chute. L’hématome s’est totalement résorbé dans les jours qui ont suivi son admission.
En octobre 2009, la consultation au pôle de gérontologie du CHR de Lille a révélé une majoration des troubles liés à la maladie d’Alzheimer compliquée par une anosognosie et des délires de persécution de plus en plus présents. Le traitement mis en place à cet effet en juillet 2009 semble atténuer les troubles du comportement. Le MMSE réalisé lors de cette consultation présente un score de 22/30 (0/5 en orientation temporelle 5/5 en orientation spatiale, 3/3 en apprentissage, 5/5 en attention et calcul, 0/3 en rappel différé, 8/8 en langage et 1/1 en praxie constructive)
Résultats du bilan initial :
Les troubles du comportement entrainent des réactions extrêmement variables chez Madame Du. Pour la passation du bilan, je suis allée trois fois à sa rencontre à différents moments de la
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journée. Madame Du. s’est montrée agressive quand il était question des tests. Elle a systématiquement refusé la passation des épreuves, et a préféré me parler de sa profession d’orthophoniste. Le fait d’être évaluée par une étudiante en orthophonie la mettait mal à l’aise et cela se traduisait par une violence verbale.
Le bilan n’ayant pas pu être réalisé en raison des troubles du comportement, je me suis basée sur les quelques éléments à ma disposition, notamment le compte rendu le plus récent provenant du pôle de gérontologie du CHR de Lille, daté du 2 avril 2010. Le résultat du MMSE était de 25/30 (score meilleur qu’en 2009 grâce au rappel différé). Les différentes épreuves ont été correctement réalisées à l’exception des questions qui portaient sur l’orientation temporelle. Le compte-rendu a également montré une aggravation des troubles du comportement avec un refus catégorique de toute forme de prise en charge médicale ou paramédicale (l’opération pour la pose d’une prothèse totale de hanche a été annulée suite au refus de la patiente). Le traitement anxiolytique a été augmenté depuis cette consultation.
1.1.5. Madame T.
Madame T. est âgée de 78 ans. Elle est mariée et mère de trois enfants, deux garçons et une fille. Elle a sept petits-enfants. Son mari est très présent et lui rend visite tous les jours à la résidence. Autrefois madame T. était commerçante. Elle est entrée dans la résidence le 10 juin 2010. Ses centres d’intérêt sont la chanson, la lecture, le cinéma et la radio. Madame T. est une personne gaie et enjouée. Malheureusement, les troubles de compréhension et d’expression rendent les échanges de plus en plus difficiles.
Sur le plan médical, la vue est corrigée par le port de lunettes. L’audition est bonne. Madame T. se déplace en fauteuil roulant en position semi-allongée, avec un appui-tête. Madame T. a souffert d’un zona pendant dix ans. Elle présente une hypertension artérielle ainsi qu’un eczéma persistant. Au niveau neurologique, les troubles mnésiques sont de plus en plus importants. La maladie d’Alzheimer a été diagnostiquée mais la date de l’annonce n’est pas précisée dans le dossier médical. L’orientation temporelle est moyennement perturbée et l’orientation spatiale est extrêmement affaiblie.
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supérieurs auquel s’ajoute un signe de la roue dentée (détente musculaire par à-coups). Sur le plan cognitif, on observe une logorrhée importante avec de nombreuses écholalies. La désorientation et les troubles mnésiques se sont aggravés.
Résultats du bilan initial :
Madame T. a accepté très facilement la passation des tests. En raison des troubles de compréhension importants et des problèmes de vue, peu d’épreuves ont pu être réalisées. La passation s’est déroulée en un temps de trente minutes environ.
➢ Le MMSE réalisé le 1er octobre 2010 donne un score de 4/30
• 0/5 en orientation temporelle • 0/5 en orientation spatiale • 3/3 en apprentissage • 0/5 en attention et calcul • 0/3 en rappel différé • 1/8 en langage • 0/1 en praxie constructive
Au vu de l’ensemble des résultats, la démence est considérée comme sévère. ➢ La BEC 96 n’a pas pu être réalisée. La canalisation n’a pas été obtenue
➢ Le MT 86 réalisé le 1er octobre 2010 donne les résultats suivants :
• Lors de l’épreuve de discours narratif oral, la canalisation n’a pas été obtenue • Lors de l’épreuve de dénomination orale, la canalisation n’a pas été obtenue • Lors de l’épreuve de compréhension orale de mots, la canalisation n’a pas été
obtenue
• Lors de l’épreuve de compréhension orale de phrases, la canalisation n’a pas été obtenue
• Le questionnaire écrit n’a pas pu être réalisé en raison des troubles moteurs de Madame T.
• Lors de l’épreuve de compréhension écrite de mots, la canalisation n’a pas été obtenue
FRANCOIS, M., 2011 1. Les patients et leurs bilans
été obtenue
• Pour la production d’automatismes linguistiques, 1 stimulus sur 5 a été correctement réalisé. Il s’agit de la récitation des chiffres de 1 à 10. Pour les jours de la semaine, la récitation est correcte pour cinq jours sur sept (il manque samedi et dimanche). Les mois de l’année ne sont pas récités correctement, Madame T. persévère avec les chiffres. La récitation d’une chansonnette est réussie uniquement sur imitation mais pas en spontané.
• A l'examen abrégé des praxies bucco faciales, le score est de 2/6 en imitation et 0/6 sur commande verbale.
➢ Le BDAE réalisé le 1er octobre 2010 donne les résultats suivants:
• A l'épreuve de chant, le score est de 0/2, la mélodie est difficilement respectée. Cette épreuve n'est possible qu'en répétition.
• A l'épreuve de rythme, le score et de 0/2, aucun élément rythmique n'a pu être reproduit en raison des troubles moteurs.
En résumé, seule la production d’automatismes linguistiques a pu être réalisée. L'épreuve de chant est possible en répétition mais la mélodie n'est pas spontanément respectée. Dans la production orale, on ne note aucune déviation phonétique ou verbale. La production est