Fonctionnement limite et traumatismes de vie
Société des Sciences Médicales du Grand-Duché de Luxembourg
Lony Schiltz, Laetitia Boyer,
Audrey Ciccarello, Fondation François-Elisabeth
Jang Schiltz, Université du Luxembourg
1. Introduction
• L’Organisation limite de la personnalité à l’adolescence. Considérations
diagnostiques et thérapeutiques.
Application aux sujets en rupture de
projet de vie. (Projet R et D 2003-11-02)
2. Précisions conceptuelles
•Etats limites: approche catégorielle, approche structurale, approche dimensionnelle
•Fonctionnement post-traumatique :PTSD, PTA, Etats post-
traumatiques complexes,PTED
2.1 Les Etats-limites
• Personnalité limite (DSMIV, ICD-10) → psychopathologie catégorielle
• Fonctionnement limite →
psychopathologie structurale
• Bergeret, 1996 → Personnalité normale
et pathologique
Instance dominante
dans l'organisation
Nature du conflit
Nature de l'angoisse
Défenses principales
Relation d'objet
Structures
névrotiques Surmoi Surmoi avec
le Ça De castration Refoulement Génitale
Structures
psychotiques Ça Ça avec la réalité
De
morcellement
Déni de la réalité Dédoublement
du Moi
Fusionnelle
Structures
limites Idéal du Moi
Idéal du Moi avec:
-Ça - réalité
De perte d'objet
Clivage des objets forclusion
Anaclitique
2.1 Les Etats- Limites
• Dulz & Schneider, 1996 → Caractère
transitoire de la symptomatologie de surface (troubles de la conduite, troubles du
comportement alimentaire,dépendances,etc.)
• Mécanisme de défense primaire du clivage sous-jacent à toutes les personnalités
pathologiques du groupe B du DSM-IV
Figure 1: Mécanismes de
réduction de l'angoisse diffuse chez les patients à
fonctionnement limite
d’après Dulz et Schneider ,1996
(d'après Dulz et Schneider, 1996, p. 64)
2.1 Les Etats- Limites
• Kernberg, 1967, Kohut, 1977 → Le Soi grandiose compensatoire
• L’importance du narcissisme mature à l’adolescence et à l’âge adulte
• Tendance actuelle : considérer la
continuité entre les conduites normales et les conduites pathologiques →
psychopathologie dimensionnelle
2.2. Le fonctionnement post- traumatique
• Etat de stress post-traumatique (PTSD) Reviviscence de l’événement
traumatique
Evitement de tout ce qui est associé au traumatisme et émoussement de la
réactivité générale
Augmentation de l’activation
2.2 Le fonctionnement post- traumatique
• Trouble de l’adaptation avec anxiété généralisée (PTA)
• Etats post-traumatiques complexes (Vermetten & al., 2007)
• L’amertume post traumatique (PTED)
(Linden & al. 2007)
3. La problématique : Analogie entre le fonctionnement limite
et les états post-traumatiques complexes
Hypothèse générale:
D’après l’hypothèse traumatogène actuelle, les traumatismes répétés précoces pourraient être un facteur étiologique du fonctionnement limite (Gunderson &
Gabbard, 2002). Celui-ci serait ensuite
entretenu à travers les événements
biographiques défavorables que le sujet
rencontre plus tard dans l’existence. Le
fonctionnement limite serait à l’origine de
conduites inadaptées et de stratégies
d’ajustement dysfonctionnelles vis-à-vis des
stresseurs et de l’angoisse, de sorte qu’il
existerait une boucle rétroactive entre
l’organisation profonde de la personnalité et
la réaction aux stresseurs extérieurs
(Kovess-Masfety, 2001).
4. Considérations méthodologiques
Approche clinique et
expérimentale intégrée
4.Considérations méthodologiques
• Approche structurale séquentielle (cf Lisrel, Amos)
• Etudes transversales combinant l’entretien biographique semi structuré, les tests
psychométriques et les épreuves projectives
• Etudes longitudinales portant sur
l’évaluation des psychothérapies à médiation artistique et combinant les tests
psychométriques, les épreuves projectives, les épreuves expressives et les schémas
d’observation en situation réelle :recherche
intensive sur échantillons restreints
5. Méta-analyse des résultats
• Fréquence des événements traumatogènes
• Analyse typologique
• Exploration du fonctionnement dissociatif
• Exploration de la pathologie de l’Idéal du Moi
5.Méta-analyse des résultats
• 5.1. Fréquence des événements
biographiques traumatogènes dans les deux échantillons étudiés:
• Significativement supérieure à ceux rencontrés dans un groupe-contrôle appareillé d’adultes tout-venants
• Dépassant largement les effectifs cités dans la littérature épidémiologique
pour la population générale
5.Méta- analyse des résultats
• 5.2. Approche typologique → dégagement de deux types de fonctionnement distincts
• Analyse exploratoire: dégagement, au moyen de différentes méthodes statistiques
multidimensionnelles de deux profils de fonctionnement psychique distincts : liés d’un côté , à un traumatisme unique vécu à l’âge adulte, d’un autre côté, à des
traumatismes répétés vécus depuis le début
de la vie.
5.Méta-analyse des résultats
• Résultats de l’analyse confirmatoire :
• Dimensions latentes dégagées par
analyse factorielle (procédure Varimax) des données de la grille d’analyse de
contenu pour l’entretien biographique
semi structuré.
Variable Facteur 1 Facteur 2
Ruptures répétées .748
Souffrance enfance .742
Rupture unique -.703
Famille complète -.656
Souffrance adolescence .646
Négligence .612
Catastrophe extérieure -.538 .443
Famille monoparentale .532
Violence .503
Continuité -.349 .340
Isolement -.853
Soutien social .830
Soutien familial -.319 .556
Tableau 2 : Analyse factorielle. Résultats de la rotation Varimax (N = 195)
5.Méta-analyse des résultats
• Proposition de dénomination des dimensions :
• Dimension 1 : traumatismes répétés depuis l’enfance / traumatisme unique à l’âge adulte
• Dimension 2 : intégration sociale /
isolement
5.Méta-analyse des résultats
• 5.3.Analyse structurale comparée:
Dégagement des dimensions latentes du test de Rotter → Analyses
d’homogénéité multiple (HOMALS)
séparées sur les réponses à la 3e et à
la 1e personne.
Variable Dimenions 1 Dimension 2 Dimension 3
Détresse .208
Culpabilité .188
Résignation .459
Haine .687
Pessimisme .355
Idéal du Moi
hypertrophié .606
Idéal du Moi
sous-développé .196 .249
Buts professionnels .208
Buts relations
amoureuses .247
Conflits amis .575
Isolement .179
Tableau 3 : Homals, Rotter Il (N = 195)
5.Méta-analyse des résultats
• Proposition de dénomination des dimensions (Rotter 3 e personne)
• Dimension 1 : Pathologie de l’Idéal du Moi et relations conflictuelles avec
autrui
• Dimension 2 : Désir de prendre sa vie en main
• Dimension 3 : Sidération et retrait
Variable Dimenions 1 Dimension 2 Dimension 3
Détresse .207
Culpabilité .439
Résignation .170
Haine .597
Regret du passé .246
Nostalgie .370
Idéal du Moi
hypertrophié .584
Idéal du Moi
sous-développé .281
Buts professionnels .323
Buts famille .350 .
Conflits amis .509
Conflits au travail .307
Tableau 4 : Homals, Rotter Je (N = 195)
5.Méta-analyse des résultats
• Proposition de dénomination des dimensions (Rotter 1 e personne)
• Dimension 1 : Hypertrophie de l’Idéal du Moi et relations conflictuelles avec autrui
• Dimension 2 : Passivité et besoin d’appartenance
• Dimension 3 : Ambivalence par rapport
à l’investissement professionnel
5.4. Exploration du vécu dissociatif
Au niveau du HADS
Au niveau du Rotter
5.Méta-analyse des résultats
• 5.4.1. Au niveau du HADS →
Divergence entre le niveau d’anxiété et de dépression : Analyse
configurationnelle des fréquences
• Résultats d’une CFA confirmatoire : types 3 2 et 2 3 plus fréquents que les effectifs théoriques
• Interprétation possible : type 3 2 → PTA
type 2 3 → PTED
5.Méta-analyse des résultats
• 5.4.2. Au niveau du Rotter
• Comparaison des réponses à la 3e et à la 1e personne , permettant d’explorer la différence entre l’expression
inconsciente et consciente du vécu
• Exploration du mécanisme du clivage selon qu’il touche la prise de conscience des besoins affectifs inassouvis ou de l’agressivité réactionnelle
• L’expression de la colère et des sentiments agressifs est
plus facile à la 1e personne, alors que l’expression des
besoins affectifs est plus facile à la 3
epersonne.
Variable Z
Somme rangs négatifs
Somme
rangs positifs P Direction de la différence Angoisse de
séparation -4.596a 49.50 478.50 .000 Je < Il
Culpabilité -3.157b 345.00 90.00 .002 Je > IL
Haine -4.226b 540.00 90.00 .000 Je > Il
Nostalgie -1.667a 240.50 425.50 .096 (t) Je < Il Idéal du Moi
sousdévelop pé
-3.772a 80.00 416.00 .000 Je < Il
Buts professionnel
s
-3.795a 164.00 656.00 .000 Je < Il
Buts amitié -2.000a 222.00 444.00 .046 Je < Il
Buts famille -3.087a 378.00 483.00 .002 Je < Il Conflits avec
amis -1.671b 285.00 150.00 .095(t) Je > Il
Isolement -1.976a 160.00 336.00 .048 Je < Il
Tableau 5 : Comparaison entre les réponses Rotter-Je / Rotter-Il, test de Wilcoxon
5.Méta-analyse des résultats
• 5.5. Relations entre la pathologie de l’Idéal du Moi et la représentation du Moi
• Au niveau des sous groupes : Coefficient de contingence pour mesurer la force d’association entre l’hypertrophie, respectivement le sous-développement de l’Idéal du Moi et les dimensions de la représentation du Moi et de l’expression des buts.
• Résultats de l’étude exploratoire.:
• Dans le sous-groupe des prisonniers souffrant de toxicomanie,
l’ hypertrophie de l’Idéal du Moi est plus répandue , alors que, dans le sous-groupe des personnes en grande précarité, on rencontre surtout le sous-développement de l’Idéal du Moi . La pathologie de l’Idéal du Moi est associée à une attitude
ambivalente ,oscillant entre la force et la faiblesse ,au niveau de la représentation du Moi .
• Dans le sous-groupe des réfugiés,plus de la moitié des sujets ont un Idéal du Moi normal et une représentation du Moi plus cohérente.
• L’étude confirmatoire montre des tendances d’association analogues .
Variable 1 Variable 2 Coefficient de
contingence P
Hypertrophie Il Détresse Je .343 .002
Hypertrophie Il Haine Je .495 .000
Hypertrophie Il Envie Je .356 .001
Hypertrophie Il Hypertrophie Je .643 .000
Hypertrophie Il Sous-dével. Je .170 .140
Hypertrophie Il Buts prof. Je .344 .002
Hypertrophie Il Buts amitié Je .367 .001
Hypertrophie Il Buts relations
amoureuses Je .191 .097
Hypertrophie Il Conflits amis Je .350 .001
Hypertrophie Il Isolement Je .360 .001
Sous-dével. Il Angoisse de sép. Je .286 .001
Sous-dével. Il Détresse Je .246 .033
Sous-dével. Il Culpabilité Je .442 .000
Sous-dével. Il Hypertrophie Je .218 .057
Sous-dével. Il Sous-dével. Je .612 .000
Sous-dével. Il Buts amitié Je .376 .001
Isolement Il Isolement Je .386 .000
Tableau 6 : Coefficient de contingence représentation de l’Idéal du Moi / représentation du Moi; prisonniers (N = 73)
Variable 1 Variable 2 Coefficient de
contingence P
Hypertrophie Il Haine Je .581 .000
Hypertrophie Il Hypertrophie Je .503 .000
Hypertrophie Il Conflits famille Je .307 .002
Hypertrophie Il Conflits amis Je .456 .000
Hypertrophie Il Conflits travail Je .320 .001
Sous-dével. Il Détresse Je .171 .094
Sous-dével. Il Hypertrophie Je .293 .003
Sous-dével. Il Sous-dével. Je .522 .000
Sous-dével. Il But relation
amoureuse Je .198 .051
Sous-dével. Il Conflits amis .347 .000
Isolement Isolement .259 .010
Tableau 7 : Coefficient de contingence a représentation de l’Idéal du Moi /
représentation du Moi ; personnes en grande précarité (N = 93)
6.Synthèse
•Rapprochement entre le fonctionnement limite et les états post- traumatiques complexes (convergence de plusieurs indices )
•Proximité du mécanisme du clivage et des tendances dissociatives
•Confirmation d’une modélisation théorique issue de l’étude exploratoire
Modélisation théorique
Predisposing factors :
Traumata during
childhood
Launching factors:
Traumata in adult age
Vulnerability
Exclusion
Psychopathological complications
Maintaining factors : unemployment, etc
Protecting factors :
Integration into community and
family
